Введение к работе
. Актуальность темы.
Частота бесплодного брака в России колеблется от 8 до 17,5% и в
настоящее время не имеет тенденции к снижению (Кулаков В.И., 2005). В
42,6-65,3% случаев бесплодие в браке обусловлено нарушениями
репродуктивной функции женщины, в 5-6,3 %-мужчины, в 27,7-48,4%-
нарушениями у обоих супругов (Корнеева И.Е, Лопатина Т.В., 2005).
Одним из наиболее частых вариантов женского бесплодия является трубно-
перитонеальное. Используемые в настоящее время методы диагностики
оценки состояния маточных труб условно подразделяются на косвенные и
прямые. К косвенным относятся гистеросалытингография (ГСГ),
кимографическая пертубация (КП) и контрастная
эхогистеросальпингоскопия (КЭГСС), к прямым - лапароскопия, гистероскопия и фертилоскопия. Несмотря на широкое распространение косвенных методов исследования, используемых в диагностике трубно-перитонеального бесплодия, их доступность и неинвазивность, существует мнение ряда авторов о том, что в 13-25% случаев они дают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты по сравнению с эндоскопическими методами (Campo R., Gords S., Brosens J., 2007). Диагностическая эффективность КЭГСС с применением эховиста высока. В то время, как Дуринян Э.Р. (2004) считает, что полное совпадение результатов данного метода и лапароскопии отмечено у 85-100% больных, Кашгушева Л.М., Егикян И.М. (2005) убеждены, что ГСГ и КЭГСС являются малоинформативными методами для оценки состояния маточных труб, а КЭГСС неприемлема для выявления спаечного процесса в малом тазу. Прямые эндоскопические методы - лапароскопия, гистероскопия, обладающие высокой, практически 100% информативностью, используют в условиях стационара. Как правило, к этим методам прибегают не сразу, а при неэффективности одного или нескольких курсов различной терапии (Баканова Д.Н.,2006).
Основанием для проведения настоящего исследования явилась необходимость объективной оценки диагностической информативности
косвенных методов исследования состояния маточных труб, а также выявление роли каждого из методов диагностики или их сочетания для определения тактики лечения бесплодия.
Цель исследования - повысить качество диагностики состояния маточных труб у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием.
Задачи исследования:
- определить диагностические возможности косвенных методов . исследования (ГСГ, КЭГСС, КП), а также их сочетаний для оценки анатомического и функционального состояния маточных труб;
сопоставить результаты гистеросальпингографии, кимографической пертубации и контрастной эхогистеросальпингоскопии с данными лапароскопии при оценке анатомического и функционального состояния маточных труб у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием;
оценить частоту побочных реакций и осложнений ГСГ, КЭГСС, КП и выявить наиболее инвазивный метод оценки состояния маточных труб;
разработать алгоритм комплексной оценки анатомического и функционального состояния маточных труб у женщин с трубно-претонеальным бесплодием.
Научная новизна.
Расширены представления о патогенезе непроходимости маточных труб, определены диагностические возможности косвенньк методов исследования (ГСГ, КЭГСС, КП) в оценке не только проходимости, но и функционального состояния (сократительной активности) маточных труб при трубно-перитонеальном бесплодии.
На основании сопоставления результатов гистеросальпингографии, кимографической пертубации и контрастной эхогистеросальпингоскопии с данными лапароскопии научно обоснованы оптимальные методы диагностики состояния маточных труб.
Практическая значимость.
Результаты исследования позволили объективно оценить
диагностическую ценность косвенных методов исследования состояния маточных труб (КП, ЭГСС, ГСГ). Разработанный алгоритм комплексной оценки анатомического и функционального состояния маточных труб позволил оптимизировать их диагностику при трубно-перитонеальном факторе бесплодия.
Положения, выносимые на защиту:
Необходимым этапом в лечении бесплодного брака является диагностика проходимости маточных труб. Гистеросальпингография является высокоинформативным косвенным методом оценки анатомического и функционального состояния маточных труб, а также выявления спаечного процесса в малом тазу. Показатели диагностической информативности гистеросальпингографии составили: чувствительность - 0,71; специфичность - 0,80; диагностическая точность - 0,76.
При сопоставлении результатов диагностических возможностей косвенных методов и лапароскопии выявлено: при проходимых маточных трубах процент совпадений гистеросальпингографии и лапароскопии составляет 81,6%, эхогистеросальпингоскопии и лапароскопии - 80%, в то время как кимографической пертубации и
лапароскопии - 67%. Возможными причинами несовпадения результатов косвенных методов и данных лапароскопии являются: спастическая реакция маточных труб, различные свойства контраста, сопутствующие гинекологические заболевания воспалительного характера, спаечный процесс в малом тазу. 3. Разработанная комплексная система оценки состояния маточных труб, включающая гистеросальшшгографию и лапароскопию при первичной диагностике и эхогистеросальпингоскопию через 6 мес, позволяют повысить выявляемость анатомического и функционального состояния матки и маточных труб при трубко-перитонеальном бесплодии до 100%, а главное - обосновать дифференцированный подход к лечению женщин в бесплодном браке.
Внедрение в практику.
Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в практическую работу отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ФГУ Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологаи им. Кулакова В.И.
Апробация работы.
Апробация работы была проведена на заседании апробационной комиссии кафедры акушерства, гинекологии, перинатологаи и репродуктологии ФПТЮВ Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова.
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них - 1 статья и 4 тезисов докладов.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержит 22 таблицы и 11 рисунков. Библиографический указатель включает 109 работ цитируемых авторов, из них 62- на русском и 47 - на иностранных языках.
