Введение к работе
" :- і
.zci.t'-rZ&.fA туальность темы. "-"- Проблема материнства и увеличение рождаемости для многих стран мира и особенно для Республики Беларусь является важной государственной задачей и привлекает пристальное внимание медиков, биологов, демографов (Г.М.Савельева и соавт., 1981; В.И.Алипов и соавт., 1986; В.П.Черньшгов, 1987).
По данным ВОЗ частота бесплодных браков составляет в среднем 1Ь% и имеет тенденцию к росту.
Несмотря на многочисленность причин, обусловливающих.бесплодие, поражение маточных труб является основной. Удельный вес трубного бесплодия составляет в среднем 65% (Э.К.Айлама-зян и соавт., 1990; И.С.Кнда и соавт., 1990; JXb/tnes, Н.ТАо-mcts., 1983).
В последние годы в связи с применением микрохирургии и дополнительных реабилитационных мероприятий значительно расширились возможности хирургической коррекции трубного бесплодия.
Однако давно было обращено внимание на резкую диссоциацию между частотой восстановления проходимости маточных труб в результате операций и частотой наступления беременности.
Существует достаточно оснований считать, что ведущими причинами такого расховдения является неправильный подбор больных для операций, образование спаек и нарушение сократительной активности труб СТ.А.
Все это побуждает к пересмотру принципов отбора пациенток, сроков консервативного лечения, к усовершенствованию самих операций, методов реабилитационных мероприятий.
В литературе недостаточно сведений в отношении комплексного обследования женщин с трубным бесплодием, определения показаний к микрохирургической коррекции труб. Разноречивы данные по продолжительности восстановительного лечения и сроках контрацепции у женщин после операции.
Особого внимания заслуживает вопрос восстановления функциональной активности маточных труб после микрохирургической коррекции. Не изучены возможности применения радиоизотопной сцинтиграфии для оценки эффективности проводимой терапии по восстановлению транспортной функции труб.
Все это определило цель и задачи исследования, причем их реализация имеет ванное значение не только в научном, но и в практическом плане.
Цель исследования:
разработать комплекс диагностических методов оценки ана-томо-функционального состояния матки и придатков, позволяющие своевременно выбрать наиболее оптимальный метод лечения трубного бесплодия и осуществлять контроль эффективности реабилитационной терапии.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Модифицировать и усоверсенствовать инструментальные метода исследования структуры и функции матки и придатков при трубном бесплодии.
-
Исследовать анатомотопографические и функциональные особенности матки и придатков при трубном бесплодии методами радиоизотопной гистеросальпингосцннтиграфии, рентгенотелевизи-онноП гисіеросальпингографии и лапароскопии с хромодиагностикс
-
Сопоставить диагностическое значение применяемых инструментальных методов исследования, определить их объем и последовательность при трубном бесплодии.
-
Изучить эффективность комплексного инструментального обследования и реабилитационного лечения трубного бесплодия.
-
Изучить результаты восстановления детородной функции женщин с трубным бесплодием.
Научная новизна.
-
разработан оригинальный способ радиоизотопноЯ гистеро-сальпингосцинтиграфии для оценки функциональной способности матки и маточных труб (получено положительное репение на выдачу авторского свидетельства 5 4486005/14 от 27.12.91 г.).
-
Модифицированы и усовершенствованы методы рентгеноте-левизионной гисіеросальпингографии и лапароскопии.
-
Разработан комплекс инструментальных методов исследования матки и придатков при трубном бесплодии, повышающий эффективность отбора больных для хирургического лечения и прогноза наступления беременности.
Основные полонення, выносимые на защиту.
I.Комплексная диагностика трубного бесплодия методами радиоизотопной гистеросальпингосцинтиграфии, рентгенотелевизи-онной гистєросальпкнгогрефии и лапароскопии позволяет произвести отбор больных для микрохирургической реконструкции труб и прогнозировать наступление беременности.
2. Разработанный способ радиоизотопной ГССГ дает возможность количественной оценки функционального состояния матки, маточных труб и контроля эффективности реабилитационного лечения.
ПРАІ-СГИЧЕСіШ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
-
Применение комплексного метода диагностики трубного бесплодия, включающего радионуклидную гистеросальпингосцинтиграфии (ГССГ), рентгенотслевизионную гистеросальпингографиго (РТГСП и лапароскопию, позволяет произвести наиболее рациональный отбор большое для оперативного лечения.
-
Внедрен в клиническую практику способ радионуклидной гистеросальпингосцинтиграфии с возможностью количественных критериев оценки функционального состояния матки, маточных труб и контроля эффективности реабилитационного лечения трубного бесплодия.
-
На основании результатов сравнительной оценки диагностической значимости инструментальных методов исследования даны конкретные рекомендации широкому кругу врачей о реальной ценности ГССГ, РТГСГ и лапароскопии.
А'. Определены критерии прогноза наступления беременноо-ти в зависиїлости от анатомо-функционального состояния маточных труб и степени выраженности спаечного процесса.
Внедрение в практику. Предложенный комплекс диагностических и лечебных мероприятий при трубном бесплодии внедрены в практику работы Минской областной клинической больницы, гинекологического отделения роддома Минской области, роддомов г.Борисова и г.Нолодечно. Полученные новые сведения используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий с врачами-слушателями.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научном обществе акушер-гинекологов Нин-
ской области (декабрь 1991 г.), на заседании кафедры акушерства и гинекологии I и II и кафедри хирургии ЕелГИУВа (февраль, 1992 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ. Получены б удостоверений на рацион&тазаторские предло-' нения и положительное решение на авторское свидетельство.
Структура и объм диссертации. Работа изложена на 174 страницах маоинописного текста и состоит из 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 141 отечественный и ІСЗ зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 15 рпсункачи и 42 таблицами.
![Реабилитация репродуктиной функции женщин с использованием эндоскопических операций и методов эфферентной хирургии при бесплодии трубно-перитонеального генеза [Электронный ресурс]](/i/i/4337/193622.png "Реабилитация репродуктиной функции женщин с использованием эндоскопических операций и методов эфферентной хирургии при бесплодии трубно-перитонеального генеза [Электронный ресурс] Будаев Александр Иванович")
