Введение к работе
Актуальность проблемы
Состояние репродуктивного здоровья девочек - подростков является одной из актуальных проблем современной і ииекологии. Ее на>чно - практическая значимость определяется прежде всею большой частотой гинеколої ических заболеваний в этом возрасте. В Российской Федерации она составляет в среднем 112 %о (Уварова Е.В., 2003).
Среди гинекологической патологии у девочек - подростков наиболее сложной для диагностики, выбора адекватной лечебной тактики является задержка полового развития (ЗПР). Частота данного заболевания в настоящее время среди детской популяции колеблется or 1 до 5% (Гуркин Ю.А., 1998; Богданова Е.А., 2000; Сметник В.П. с соавг., 2000).
Несмотря на лосіaiочное количество исследований, задержка полового развития остается до конца нерешенной научной и клинической ггроблемой. Отсутствует общепринятая классификация данного заболевания, дискуссионными являются вопросы лечения, особенно гормональной терапии. Вместе с тем установлено, что при отсутствии лечения у большинства больных с задержкой полового развития в дальнейшем имеются нарушения менструальной и репродуктивной функции (Левенец С.А., 1991).
Сложный процесс становления репродуктивной системы девочки зависит не только от генетически детерминированных факторов, но и в большой степени от функционирования регулирующих систем орі анизма: нервной, эндокринной и иммунной. Имеются немногочисленные исследования состояния иммунитета у больных с нарушением полового созревания, в основном, при синдроме Шерешевского - іернера (СШТ). Публикации по этой проблеме пришлись в основном на 70 - 80 - е годы прошлого столетия (Ikeda et al., 1972; Давиденкова Е.Ф., Либерман И.С., 1975; Бариляк И.Р. с соавт., 1978; Скибан Г.В. 1982; Lorini R. et al., 1983; Ильинских Н.Н. с соавт., 1986; Rongen-Westerlaken С. et al., 1991; Markert U. R. et al., 2000; Кожевникова T.A. с соавт., 2000).
С этих позиций большой интерес представляет изучение состояния иммунитета у девочек - подростков с задержкой полового развития, что может пополнить наши представления о патогенезе этого патологического состояния, а также о возможностях воздействия на иммунную систему с целью повышения эффективности лечения данной патологии.
Цель исследования
На основе комплексною обследования уточнить клинико иммунологические особенности задержки полового развития различного генеза и оценить влияние заместительной гормональной терапии на состояние иммунологических показателей у девочек с синдромом Шерешевского -Тернера.
Задачи исследования
-
Изучить влияние перинатальных факторов на формирование задержки полового развития у девочек - подростков.
-
Провести сравнительную клиническую характеристику девочек с задержкой половою развития центральної о, соматогенної о и яичникової о генеза.
-
Изучить клинические особенное у девочек с «чистой» дисгенезией юнад. синдромом Шерешевского - Тернера и ею различными цито! енетическими вариантами.
-
Исследовать иммунологические показатели периферической крови при равличных вариантах задержки полового 'развития > девочек -подростков.
-
Оценить клиническую и иммунологическую эффективность заместительной гормональной терапии у больных с синдромом Шерешевского - Тернера.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное изучение иммунологических показателей периферической крови, в частности, числа лимфоцитов, несущих различные типы CD - маркеров, количества и функциональной активности иейтрофилов, моноцитов, уровней иммуноглобулинов, содержания циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), компонентов комплемента у пациенток с задержкой полового развития различного генеза, что позволило подтвердить целесообразность выделения центральной, соматогенной и яичниковой форм задержки полового развития.
Установлено, что у девочек при всех вариантах задержки полового развития отмечается состояние иммунодефицита, проявляющееся нарушением Т -клеточного, фагоцитарного и гуморальных звеньев иммунитета, при ггом степень выраженности иммунологических изменений варьирует в зависимости ог генеза заболевания. Особенно выражены иммунологические нарушения у пациенток с синдромом Шерешевского - Тернера.
Проведенное изучение влияния заместительной гормональной терапии на иммунологические показатели девочек с синдромом Шерешевского - Тернера выявило не только значительное улучшение состояния органов мишеней, но и ее стимулирующее влияние на фагоцитарную систему иммунитета и снижение инфекционной заболеваемости.
Практическая значимость работы
Результаты проведенных клинико - иммунологических исследований обосновывают целесообразность включения иммунологического обследования в комплекс диагностических мероприятий у девочек с задержкой полового развития с целью своевременного выявления у них изменений в иммунной системе.
Обоснована необходимость назначения заместительной гормональной терапии больным с синдромом Шерешевскою - Тернера не только для
воздействия на репродуктивную систему, но и для коррекции иммунологических нарушений.
Основные положения, выносимые на зашиту
-
Из перинатальных факторов наибольшее значение в формировании задержки полового развития имеют отягощенный акушереко гинекологический анамнез, наличие профессиональных вредностей, невынашивание, осложненное течение беременности, родов у матери и заболевания раннего неонатального периода у ребенка,
-
Наряду с клиническими особенностями центральной, соматогенной и яичниковой форм задержки полового развития у девочек отмечаются выраженные изменения иммунологических показателей периферической крови, проявляющиеся нарушением всех звеньев иммунитета, которые наиболее значимы у пациенток с задержкой полового развития яичникового генеза, а именно, с синдромом Шерешевско! о - Тернера.
-
Назначение заместительной гормональной терапии больным с синдромом Шерешевского - Тернера кроме клинических изменений приводит к улучшению иммунологических показателей периферической крови и снижению инфекционной заболеваемости.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в работу Челябинской областной медико -генетической консультации, Центра детской и подростковой гинекологии г. Челябинска, НИИ Иммунологии ГОУ ВГГО Челябинская государственная медицинская академия, в педагогический процесс на кафедре акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областной научно - практической конференции «Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии» (2002); Щ конференции иммунологов Ур&та (2003), клинической конференции МУЗ ГКБ № 1 (2003).
Структура и объем диссертации
![Клинико-лабораторная характеристика девушек с гипоменструальным синдромом [Электронный ресурс]](/i/i/4316/177671.png "Клинико-лабораторная характеристика девушек с гипоменструальным синдромом [Электронный ресурс] Комлева Наталия Владимировна")
