Введение к работе
Актуальность проблемы. Искусственное прерывание нежелательной беременности или аборт является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин (Фролова ОТ. и соавт., 2003; Юсупова А.Н. и соавт., 2004; Wu S., 2000; Thorp J.M. et al., 2003; Yuasa H. et al., 2003). Всемирная организация здравоохранения признала аборт серьезной проблемой охраны репродуктивного здоровья женщин во многих странах (ВОЗ, 1994, 1999).
Проблема абортов, несмотря на установившуюся тенденцию к снижению их числа, по-прежнему требует решения в силу того, что является ведущей причиной материнской смерти, воспалительных заболеваний половых органов, бесплодия, а также отрицательно влияет на течение последующих беременностей и родов, увеличивая частоту невынашивания, материнской и перинатальной патологии. В связи с этим назрела необходимость разработки эффективных и безопасных методов искусственного прерывания беременности. Одним из современных методов прерывания беременности является медикаментозный аборт и мануальная вакуум аспирация.
Проблеме эффективности и безопасности медикаментозного аборта в современной литературе посвящены отдельные сообщения (Абашин В.Г., 2000; Володина Н.А. и соавт., 2001; Ashok P.W. et al. 2002; Abdel-Aziz E. 2004). В настоящее время еще предстоит определить пути ведения и оптимальную его дозу при применении мифепристона или пенкрофтона при различных сроках беременности.
В настоящее время нет однозначного мнения в выборе метода прерывания беременности в различные сроки, что требует проведения сравнительного анализа медикаментозного метода, кюретажа, вакуумной аспирации. Остается актуальным выбор минимальных доз препаратов, применяемых при проведении медикаментозного аборта. Нет объективной клинической оценки результатов различных методов прерывания беременности.
В связи с выше изложенным, целью нашего исследования явилось: Изучить частоту абортов в Кыргызской Республике, сравнительную характеристику и эффективность медикаментозного и хирургических методов прерывания в различные сроки беременности.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Оценить статистические данные в динамике за 10 лет по частоте аборта в Кыргызской Республике и их влияние на уровень материнской смертности.
Провести клинический анализ между различными методами искусственного прерывания беременности (медикаментозный, маунальная вакуум-аспирация, кюретаж) в различные сроки беременности.
Изучить чувствительность, специфичность и прогностическую значимость различных методов прерывания беременности.
Научная новизна
На основании ретроспективного анализа установлено достоверное снижение количества искусственного прерывания беременности в Республике. Материнская смертность, вследствие индуцированного аборта, зависит от инфекции и кровотечения, а каждый третий случай приходится на погрешности проведения самой техники прерывания беременности.
Оценка медикаментозного метода прерывания беременности по показателям чувствительности, специфичности и показателям прогностической значимости результатов показала его высокую эффективность при прерывании беременности. Метод мануальной вакуум-аспирации также обладает очень высокой чувствительностью - 98,9 %.
Выявлена высокая частота осложнений при хирургическом прерывании - кюретаже, что указывает на существенные преимущества прерывания беременности медикаментозным методом и мануальной вакуум-аспирацией.
Проведение медикаментозного аборта возможно при минимальных дозах Пенкрофтона - 200 мг. Метод медикаментозного прерывания беременности по времени начала изгнания продуктов зачатия, наиболее высоко чувствителен и высокоспецифичен на 3-е сутки после применения Пенкрофтона, поэтому Мизопростол необходимо вводить буккально в дозе 600 мкг на 3 сутки после приема Пенкрофтона.
По данным ультразвукового исследования при медикаментозном методе и мануальной вакуум-аспирации достоверно установлена более физиологическая пролиферация эндометрия по сравнению с кюретажем.
В ранние сроки беременности меньше число осложнений при проведении прерывания беременности медикаментозным методом и мануальной вакуум-аспирации. При прерывании беременности после 12 недель самым безопасным, высокочувствительным и эффективным методом является медикаментозный аборт.
Практическая значимость
Для снижения материнской смертности после абортов необходимо предоставление населению безопасных методов прерывания беременности. Основной причиной смерти после индуцированного аборта является инфекция половых путей и тазовых органов; основными факторами, способствующими смерти - дефекты в диагностике и лечении осложнений. До 12 недель беременности наиболее безопасными методами преры-
ВЫВОДЫ
В динамике, за последние годы в Республике Кыргызстан не снижаются показатели материнской смерти от аборта на фоне снижения общего числа аборта. Основной причиной смертности является криминальный аборт и запоздалое обращение за медицинской помощью. После индуцированного аборта - инфекция и кровотечение и каждая третья смерть женщин - от погрешности техники проведения аборта. Применение Пенкрофтона 200 мг перорально и через 48 часов Мизоп-ростола 600 мкг буккально вызывает у 85,5% женщин появление кровянистых выделений на 3-й день, время начала изгнания продуктов зачатия происходит в течении первых двух часов у 26,7% и в 55,6% случаев в течение первых 3-6 часов в период приема Мизопростола. Метод медикаментозного прерывания беременности по времени начала изгнания продуктов зачатия, наиболее высоко чувствителен и высокоспецифичен на 3 сутки после применения Пенкрофтона и назначения простагландина более эффективно через 48 часов. По данным ультразвукового исследования при медикаментозном методе и мануальной вакуум-аспирации достоверно установлено более физиологическая пролиферация эндометрия по сравнению с кюретажем (р<0,01).
Клиническо-инструментальное сопоставление результатов различными методами прерывания показали, что ближайшие осложнения при медикаментозном прерывании составили - 4,6%, при мануальной вакуум-аспирации - 13,1% и при кюретаже - 38,6%. Отдаленные последствия при прерывании беременности методом кюретажа равны 35,4%, что в 16 раз больше чем при медикаментозном прерывании беременности и в 2 раза больше, чем при прерывании беременности методом мануальной вакуум-аспирации.
Метод медикаментозного прерывания беременности имеет очень высокую чувствительность - 99,2%, низкую специфичность - 1,1%, т.е. доля наблюдений с отрицательным результатом прерывания беременности при медикаментозном методе низкая. Метод мануальной вакуум-аспирации обладает очень высокой чувствительностью - 98,9 % и также низкой специфичностью - 1,1%.
Преимуществом медикаментозного аборта является высокая эффективность, что позволяет избежать риска связанного с анестезией и хирургическим вмешательством, исключает риск повреждения внутренней стенки полости матки и шейки матки, исключает опасность занесения инфекции, развития спаечного процесса, позволяет осуществить прерывание беременности на любых допустимых сроках, что снижает риск развития осложнений.
При анализе медикаментозного метода прерывания беременности по времени начала изгнания продуктов зачатия (в сутках), было установлено высокое взаимоотношение между чувствительностью и специфичностью.
Характеристическая кривая по времени начала изгнания продуктов зачатия при медикаментозном методе прерывания беременности.
Se = 99,2 %
юо
а Є 8 80
5 І во
Sp = 90,0 %
Специфичность
Как видно из рисунка, метод медикаментозного прерывания беременности по времени начала изгнания продуктов зачатия, наиболее высоко чувствителен и высокоспецифичен на 3-е сутки после применения Пенкрофтона, и поэтому эффективность метода зависит от назначения Мизоп-ростола на 3-й сутки. Также отмечено, что понижение чувствительности практически сопровождается убыванием специфичности. Выше указанные диагонали достоверно отражают соотношение частоты прерывания беременности и времени начала изгнания продуктов зачатия.
Таким образом, наиболее высокочувствительным является медикаментозный метод прерывания беременности в любые сроки по сравнению с МВА и методом кюретажа, с использованием низких доз Пенкрофтона (200 мг) и на 3-е сутки прием простагландинов - повышает эффективность медикаментозного прерывания беременности.
вания беременности является мануальная вакуум аспирация и медикаментозный аборт, после 12 недель - только медикаментозный аборт.
Индуцирование аборта с использованием мануальной вакуум аспирации, характеризуется минимальной травматичностью и незначительной частотой осложнений, в том числе диспепсическими осложнениями.
Применение Пенкрофтона 200 мг перорально и через 48 часов Ми-зопростола 600 мкг буккально, является эффективным медикаментозным методом прерывания беременности. При сроках более 12 недель беременности увеличивается доза Мизопростола до 1200 мкг, на фоне низких доз Пенкрофтона.
Медикаментозный аборт с применением Пенкрофтона и Мизопростола не влияет отрицательно на репродуктивную функцию женщины и повышает возможность обеспечения безопасного прерывания беременности, так как он может проводиться медицинскими работниками в местах, где хирургический аборт не всегда доступен.
Основные положения, выносимые на защиту:
Снижение уровня материнской смертности зависит от предоставления безопасных медицинских услуг при прерывании беременности в различные сроки.
Наиболее эффективными методами при прерывании беременности являются медикаментозный метод и мануальная вакуум - аспирация (чувствительность - 99,2% и 98,9 %, специфичность - 1,1% и 1,1% соответственно).
Апробация работы
Результаты исследования доложены на совещаниях кафедры акушерства и гинекологии КРСУ (2004 - 2006), на ежегодной научной конференции медицинского факультета КРСУ имени Б.Н. Ельцина «Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана» (апрель, 2007).
Структура и объем работы
