Введение к работе
Актуальность проблемы. Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье (ВОЗ).
При низком уровне рождаемости особое место занимает значительное число абортов, приводящих к нарушению репродуктивной функции. Поэтому очень важной проблемой является внедрение в практическую деятельность врачей акушеров-гинекологов «безопасных» абортов, особенно в поздние сроки гестации, а также выработка и принятие эффективных мер, направленных на сохранение и улучшение репродуктивного потенциала нации (Кулаков В.И., Серов В.Н., Бараншев Ю.И., Фролова О.Г., 2000).
В России ежегодно производится до 2 800 100 абортов (2008 г.), более 20% из них приходится на прерывание беременности во II триместре. При этом риск для здоровья женщины возрастает в 3–4 раза. До сих пор доля абортов в структуре материнской смертности достигает 25% (Гридчик А.Л., Тамазян Г.В., 2000). Экономический ущерб от абортов и связанной с ними гинекологической заболеваемости (с учетом только ранних осложнений) в России составляет ежегодно более 2 млрд. рублей и не имеет тенденции к снижению.
В то же время остаются медицинские и социальные показания, при которых прерывание беременности во втором триместре является осознано необходимым.
В последние годы в связи с улучшением диагностики врожденных пороков развития у плода, несовместимых с жизнью, особенно остро встает проблема безопасности прерывания беременности в поздние сроки. Наибольшее распространение имеют 6 основных методов прерывания беременности в поздние сроки. Их можно условно разделить на консервативные (амниоинфузии гипертонического раствора, простагландинов, применение ламинарий, окситоцина, антипрогестинов) и хирургические (малое кесарево сечение, дилатация шейки матки с последующим удалением плода и инструментальным выскабливанием стенок полости матки). Большинство из них очень травматичны.
В литературе последних лет появились сообщения о возможности использования препарата RU-486 (мифепристона) в качестве индуцирующего поздний аборт средства в комбинации с аналогами ПГ. Мифепристон успешно применяется уже в течение ряда лет для производства нехирургического аборта на ранних сроках беременности (Абашин В.Г., Бондаренко А.А., Курчишвили Б.И. , 2000).
В 1975 году исследовательским центром Романвиля во Франции была начата программа исследования стероидов с антигормональным действием. В 1980 году исследования компании «Roussel Uclaf» в области синтеза стероидов привело к созданию RU-486 (мифегин), который представляет собой синтетический стероидный препарат для перорального применения и является антагонистом прогестерона и, в меньшей степени, глюкокортикоидов.
Применение мифегина одобрено Государственным комитетом министерства здравоохранения России (протокол 111-6 от 30 декабря 1999г.) регистрационный номер-П-8-242 №101 1033. Препарат включен в Регистр лекарственных средств России в 2000году. Кодовый номер: RU -486.
Применение мифепристона достаточно широко используется в акушерско-гинекологической практике (Гаспарян Н.Д., Кариева Е.Н., Кирпичникова Н.В., Логутова Л.С., 2001; Гатина Т.А., 2001).
Специальная программа исследований при поддержке ВОЗ выявила приоритетные направления в изучении действия антипрогестинов, включающие определение их минимальной эффективной дозы, максимальный срок беременности, при котором назначение данного препарата остается эффективным и безопасным, наиболее подходящий тип и дозу используемого в комплексе простагландина. Рекомендации, данные в ходе исследования и основанные на его результатах, позволяют оптимизировать существующие методики по применению антипрогестинов для прерывания беременности во втором триместре.
Поэтому сравнительная оценка их влияния на репродуктивную функцию, а также разработка наиболее безопасных методов прерывания беременности в поздние сроки с учетом рациональных организационных подходов и мероприятий, представляются важными и актуальными.
Все это побудило нас к проведению настоящего исследования, определило его цель и задачи.
Цель исследования: снизить частоту нарушения репродуктивного здоровья женщин после прерывания беременности в поздние сроки путем разработки и внедрения медикаментозного метода.
Задачи исследования:
-
Разработать систему организационных и медицинских мероприятий по безопасному прерыванию беременности в поздние сроки.
-
Провести сравнительный анализ осложнений после применения различных методов прерывания беременности в поздние сроки.
-
Определить состояние эндометрия и особенности его регенерации после применения различных способов прерывания беременности в поздние сроки.
-
Выявить особенности гормональной функции яичников после прерывания беременности в поздние сроки различными методами.
-
Оценить психологическое состояние женщин после прерывания беременности в поздние сроки.
-
Разработать систему организационных и медицинских мероприятий по реабилитации репродуктивного здоровья женщин после прерывания беременности в поздние сроки.
-
Оценить эффективность системы реабилитации репродуктивного здоровья женщин после прерывания беременности в поздние сроки.
Научная новизна
Разработаны организационные и медицинские аспекты медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки. Определена эффективность и безопасность применения различных способов прерывания беременности в поздние сроки. Определены особенности влияния различных методов прерывания беременности в поздние сроки на морфофункциональное состояние эндометрия, гормональную функцию яичников и менструальный цикл женщин. Впервые проведена сравнительная оценка репаративных процессов в эндометрии после применения различных методов прерывания беременности в поздние сроки.
Впервые проведена оценка психологического состояния женщин до и после прерывания беременности в поздние сроки.
Сформулирована концепция организационных и клинических подходов к реабилитации психоэмоционального состояния и репродуктивного здоровья женщин после прерывания беременности и поздние сроки.
Практическая значимость
Разработана система медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки, позволившая значительно снизить частоту ближайших и отдаленных осложнений.
Разработана система психологической помощи женщинам после прерывания беременности в поздние сроки.
Предложена система медицинских и организационных мероприятий по реабилитации здоровья женщин после прерывания беременности в поздние сроки, которая позволит сохранить их репродуктивный потенциал и повысить рождаемость.
