Введение к работе
Актуальность темы.Актуальность проблемы хронических воспалительных заболеваний придатков матки, имеющей большое медицинское и социально-экономическое значение, обусловлена ростом ее удельного веса з структуре гинекологической патологии.
Благодаря возросшему интересу к этим заболеваниям и усовершенствованию диагностических методов, расширилась осведомленность относительно их медицинских и социальных последствий, выходящих за пределы традиционных представлений. Экономические издержки, связанные с расходами на лечение и .ущербом для производства, а также страдания больных, вызванные осложнением этих болезней огромны Савельева Г.М., Антонова Л.В., 1990).
Однако несмотря на усовершенствование методов диагностики и лечения, эффективность последнего остается недостаточно высокой, на что указывают частая хронизация процесса и нередкое рецидивирование. Высокая частота воспалительных заболеваний, неблагоприятное клиническое течение их и зачастую неудовлетворительные результата лечения в значительной степени снижает трудоспособность женщин и они нуждаются в длительном стационарном лечении. Несмотря на большое количество работ, посвященных этой проблеме, многие ее стороны остаются нерешенными.
В. последние годы число моноинфекций, вызыващих хроничес-кие воспалительные заболевания гениталий, значительно снизилось, что вероятно, связано с улучшением уровня лабораторной диагностики возбудителей заболевания, чаще стали встречаться микст-инфекции, вызванные сочетанием нескольких этиологических агентов: хламидий, представителей семейства ALy-toj^wnnrvaH.cotcaje,, бактерий, вирусов (Антонова Л.В., 1990; R-loL^wa^. C.L. , 1992).
В настоящее время чаще стали наблодаться вялотекущие, ре-
цидивируодие процессы, плохо поддаоциеся лечение. Их формированию способствует длительная персистендая бактериальных и вирусных возбудителей, обусловленная сниженной реактивностью организма (Франчук А.Е., 1985; Нлл^у\лЛ. С. 3. , 1992).
Хронические сальпингоофориты сопровождаются выраженными иммунодефицитными состояниями, что диктует необходимость включения в комплексную терапию иммунокорригирунцих препаратов (Дубосарская З.М., І9Ь6). В настоящее время установлено, что препараты интерферона обладают высокой иммуномодулируицей активностью, к их числу откосится лейкинферон для инъекций, обладающий высоким потенциалом иммуномодулирущзго действия (Кузнецов В.П., Беляев Д.Л., 1989).
Юшнико-иммунологическая эффективность лейкинферона при хронических воспалительных заболеваниях придатков мало изучена.
Цель работы. Целью исследования явилось изучение этиологической структуры заболеваемости среди женщин с хроническим сальпингоофоритом и разработка схем комплексной терапии с включением иммунокорректора широкого спектра действия лейкинферона для инъекций комплексного препарата интерферона-
Задачи. Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучение роли различных микробных факторов и их сочетаний в развитии хронических сальпингоофоритов и влияния их на тяжесть течения заболевания.
-
Определение характера вторичных иммунодефицитов, включая функциональную активность системы комплемента (классический и альтернативный пути активации).
-
На основании изученной этиологической структуры разра-
- з ~
ботать схемы антимикробной терапии с учетом иммунокоррекции вторичных иммунодефицитов и исследовать ее эффективность.
4. Изучить эффективность иммунокорректора широкого спектра действия лейкинферока в комплексе разработанных схем лечения.
Научная новизна:
Проведено комплексное исследование этиологической структуры хронических сальпингоофоритов (вирусы, мккоплазмы, хлами-дии, уреаплазмк, бактерии) и определен удельный вес различных микробных факторов и их сочетаний б возникновения данной патологии.
Выявлена связь между тяжестью клинического течения заболевания, количеством микробных факторов и их сочетаниями.
Изучено функциональное состояние системы комплемента у женщин с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки и показана возможность оценки степени тяжести заболевания.
Впервые проведено исследование иммунокорригирущих свойств нового препарата - лейкинферона при хронических воспалительных заболеваниях'придатков матки, что позволило разработать высокоэффективную этиопатогенетически обоснованную комплексную схему терапии (антибиотик широкого спектра действия + иммунокоррек-тор лейкияферон).
Практическая ценность работы. Выявление различных этиологических агентов и их сочетаний при смешанной хронической инфекции, вызывающей возникновение хронических воспалительных заболеваний придатков матки, позволяет прогнозировать тяжесть течения и эффективность этиотропной терапии.
Микрометод определения функциональной активности компонентов системы комплемента благодаря быстроте постановки
(постановка и учет результатов занимают один час) и доступности может быть использован в гинекологической практике для определения эффективности проводимой терапии, определяя ее продолжительность. Установленная высокая клиническая эффективность новой схемы комплексной терапии (антибиотик + ЛФ) позволила сократить сроки лечения, повысить его качество, предотвратить рецидивы заболевания и резко снизить (в 6 раз ) частоту остаточных воспалительных осложнений. Положения,выносимые на защиту:
-
Большинство обострений хронического салышнгоофорита связано со смешанной инфекцией (2-4 этиологических агента).
-
Количество этиологических факторов и их сочетание обусловливает тяжесть клинического течения заболевания.
-
Наличие иммунодефицита по системе комплемента (Ср Со,
с3« с4* С5* cocV*
4. Дополнение комплексной терапии иммунокорректором лей-
кинфероном резко снижает частоту повторного выделения возбудителей и предотвращает развитие рецидивов заболевания.
Внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации, рекомендации внедрены в работу 23 и 24 гинекологи-чеаких отделений 4-ой городской клинической больницы г.Москвы. Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии № 2.
По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
I. Практической совместней конференции кафедры акушерства и гинекологии а 2 и сотрудников 23-го и 24-го гинекологических отделений по теме: "Современные концепции.комплексного лечения
хронических, воспалительных заболеваний придатков матки" (4-ая городская больница г.Москвы, 1992).
2. Заседании общества исследователей интерферона .(Канада, Торонто, 1992).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов оОследоваяия и клинической характеристики больных, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 2 рисунками. Список литературы Еклсчает НО источников отечественных и 83 зарубежных авторов.
Похожие диссертации на Этиологическая структура хронических сальпингофоритов и оптимизация комплексной терапии с иммунокоррекцией лейкинфероном
![Клинико-морфологическая характеристика и оптимизация терапии эктопии цилиндрического эпителия шейки матки, ассоциированной с хроническим цервицитом [Электронный ресурс]](/i/i/4249/206663.png "Клинико-морфологическая характеристика и оптимизация терапии эктопии цилиндрического эпителия шейки матки, ассоциированной с хроническим цервицитом [Электронный ресурс] Коваль Евгений Александрович")
![Клинико-морфологические аспекты и пути оптимизации терапии хронического эндометрия [Электронный ресурс]](/i/i/4253/186297.png "Клинико-морфологические аспекты и пути оптимизации терапии хронического эндометрия [Электронный ресурс] Ищенко Людмила Станиславовна")
