Эффективность заместительной гормональной терапии у пациенток с патологическим климактерием, осложненным нарушениями мочеиспускания [Электронный ресурс] Федорова Ирина Анатольевна

Содержание к диссертации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОСЛЕДСТВИЯХ
ЭСТРОГЕННОГО ДЕФИЦИТА (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 9

1. Медико-социальные аспекты естественной и хирургической менопаузы 9

2. Терминология нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии 10

3. Роль эстрогенов в развитии стрессового недержания мочи 12

4. Дефицит эстрогенов как основной фактор риска в развитии ГАМП у женщин в климактерии 16

5. Лечение нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии 21

1 .б.Принципы заместительной гормональной терапии нарушений мочеиспускания у

женщин в климактерии 26

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 32

6. Клинические группы 32

7. Методы обследования 33

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОК С
ПАТОЛОГИЧЕСКИМ КЛИМАКТЕРИЕМ, ОСЛОЖНЕННЫМ НАРУШЕНИЯМИ
МОЧЕИСПУСКАНИЯ 42

8. Клиническая характеристика пациенток исследуемых групп 42

9. Диагностические критерии нарушений мочеиспускания у пациенток с патологическим климактерием 49

10. Диагностические критерии нарушений мочеиспускания у пациенток с патологическим климактерием 49

11. Критерии дифференциальной диагностики СНМ с ГАМП 58

ГЛАВА 4. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО КЛИМАКТЕРИЯ, ОСЛОЖНЕННОГО НАРУШЕНИЯМИ
МОЧЕИСПУСКАНИЯ 59

4.1. Принципы терапии патологического климактерия, осложненного нарушениями

мочеиспускания 59

4.2. Динамика менопаузальных расстройств на фоне заместительной гормональной

терапии у обследованных пациенток 60

12. Динамика нейро-вегетативных нарушений у пациенток с патологическим климактерием на фоне заместительной гормональной терапии 60

13. Динамика психо-эмоциональных нарушений у пациенток с патологическим климактерием на фоне заместительной гормональной терапии 61

4.3. ДИНАМИКА ПРОЯВЛЕНИЙ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ПАЦИЕНТОК С
ПАТОЛОГИЧЕСКИМ КЛИМАКТЕРИЕМ НА ФОНЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ 63

4.3.1. Сравнительная эффективность заместительной гормональной терапией у пациенток с патологическим климактерием в устранении симптомов стрессового

недерэ1сания мочи 63

A3.2. Динамика показателей ультразвукового исследования мышц леваторов и

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОК С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ
КЛИМАКТЕРИЕМ, ОСЛОЖНЕННЫМ СТРЕССОВЫМ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ 66

4.4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО КЛИМАКТЕРИЯ,
ОСЛОЖНЕННОГО ГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ 75

14. Динамика клинических проявлений гиперактивного мочевого пузыря у оюенщин с патологическим климактерием на фоне лечения 75

15. Динамика ультразвукового исследования мышц леваторов и уродинамических показателей на фоне лечения пациенток с патологическим климактерием, осложненным ГАМП 79

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 89

ВЫВОДЫ 101

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 103

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 105

ПРИЛОЖЕНИЕ II 106

ПРИЛОЖЕНИЕ III 109

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 110

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КС - климактерический синдром ММИ - менопаузальный индекс ПОЭС - постовариоэктомический синдром ЗГТ - заместительная гормональная терапия СНМ - стрессовое недержание мочи ГАМП - гиперактивный мочевой пузырь НМ - недержания мочи ЧМ - частота мочеиспускания НМПН - недержание мочи при напряжении ИОЗС - ингибитор обратного захвата серотонина ЦНС - центральная нервная система ЭМГ - электромиография ИВО - инфравезикулярная обструкция NGF - фактор роста нервной ткани

ICS - International Continence Society (международное общество по удержанию мочи)

Vps - пиковая скорость кровотока

Ved - конечная диастолическая скорость кровотока

RI - индекс резистентности

F - частота

А - амплитуда

TQ - время мочеиспускания

Q max - максимальная объемная скорость потока мочи

V com - объем мочеиспускания

Введение к работе

В настоящее время число женщин, достигающих или уже достигших периода менопаузы составляет более 30%) населения в развитых странах и 50%> в развивающихся. Период климактерия нередко протекает патологически и характеризуется разнообразными расстройствами, в основе которых лежит дефицит половых гормонов, оказывающих многостороннее влияние на функции различных органов и систем. Не менее чем у 25% женщин менопауза наступает раньше времени в результате оперативного удаления яичников. Недостаточность адаптации женского организма к выключению функции яичников способствует развитию постовариоэктомического синдрома (ПОЭС), который характеризуется более быстрым развитием как ранних, так и средневременных менопаузальных расстройств и более тяжелым их течением.

Одним из клинических проявлений эстрогенного дефицита является неблагополучие со стороны урогенитального тракта в виде нарушений мочеиспускания, относящиеся к средневременным расстройствам, которые имеют неуклонную тенденцию к увеличению в последние годы [1, 4, 30, 31, 34 ,42, 46, 81,95].

У женщин в климактерии преобладают две формы нарушений мочеиспускания: стрессовое недержание мочи и гиперактивный мочевой пузырь. Доказана роль дефицита эстрогенов в развитии урогенитальных расстройств, которые являются осложнением атрофических и дистрофических процессов в эст-рогензависимых тканях и структурах мочеполового тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате и мышцах тазового дна [8, 71, 76, 92, 104, 217, 225]. В связи с этим, чрезвычайно важным является совершенствование методов профилактики, диагностики и коррекции изменений, связанных с возрастным снижением и выключением функции яичников.

Имеющиеся в литературе данные [71,76,92,104] доказывают, что именно ЗГТ является наиболее эффективным методом лечения патологического климактерия, она нормализует функцию органов и систем, деятельность которых связана с половыми гормонами. Нарушения мочеиспускания у женщин с патологическим климактерием развивается на фоне эстрогенного дефицита, поэтому именно ЗГТ является основой их лечения. Много остается неясного в вопросах назначения ЗГТ, нет единой точки зрения на оптимальный вид терапии и путь введения эстрогенов системный или локальный [1, 2, 5, 6, 27, 55, 63, 71, 92, 99, 104]. Заместительная гормональная терапия у женщин в климактерии требует индивидуализации и строгого подхода к выбору препаратов, учитывая характер менопаузы, вероятную длительность применения препарата, выбор их должен быть максимально безопасными для пациенток. Не установлены оптимальные сочетания локальной и системной ЗГТ. Поэтому диагностика и лечение патологического климактерия, осложненного нарушениями мочеиспускания, является актуальной проблемой, как с научной, так и с практической точки зрения.

Цель работы: повышение эффективности лечения пациенток с патологическим климактерием, осложненным нарушениями мочеиспускания путем дифференциальной диагностики и индивидуально подобранной заместительной гормональной терапии.

Для достижения цели нами были поставлены следующие задачи:

Задачи исследования:

Изучить характер течения патологического климактерия, осложненного нарушениями мочеиспускания.

Определить структуру и частоту нарушений мочеиспускания у пациенток с патологическим течением климактерия в зависимости от характера менопаузы и периода климактерия.

Изучить состояние мышц тазового дна и некоторые показатели уро-динамических нарушений у пациенток с патологическим климактерием.

Разработать критерии дифференциальной диагностики стрессового недержания мочи с гиперактивным мочевым пузырем у пациенток с патологическим климактерием.

7 5. Определить эффективность применения заместительной гормональной терапии у пациенток с патологическим климактерием, в зависимости от вида нарушений мочеиспускания, характера менопаузы и периода климактерия.

Научная новизна

У женщин с хирургической и естественной менопаузой определены наиболее характерные виды нарушений мочеиспускания: стрессовое недержание мочи и гиперактивный мочевой пузырь.

После хирургической менопаузы с одинаковой частотой встречалось как стрессовое недержание мочи, так и гиперактивный мочевой пузырь и симптомы нарушений мочеиспускания возникали раньше, чем у пациенток с естественной менопаузой.

Доказана необходимость длительной индивидуально подобранной заместительной гормонотерапии, как основного метода лечения и профилактики гиперактивного мочевого пузыря у женщин с хирургической и естественной менопаузой после отмены селективных модуляторов негормональных рецепторов мочеполового тракта.

Практическая значимость

У женщин с патологическим климактерием разработаны критерии дифференциальной диагностики стрессового недержания мочи с гиперактивным мочевым пузырем, основанные на оценке субъективной симптоматики, данных электромиографического исследования мочевого пузыря с пробой с сокращением мышц тазового дна, урофлоуметрии и состояния мышц тазового дна.

Разработан алгоритм лечения женщин с патологическим климактерием, осложненным симптомами стрессового недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря, в основе которого лежит назначение индивидуально подобранной заместительной гормональной терапии, в зависимости от характера менопаузы и периода климактерия.

Положения диссертации, выносимые на защиту

У женщин с хирургической и естественной пери- и постменопаузой патологический климактерий осложняется нарушениями мочеиспускания.

У женщин в климактерии для диагностики нарушений мочеиспускания показано комплексное обследование с использованием: ультразвукового исследования мышц тазового дна с оценкой кровотока, электромиографии мочевого пузыря, урофлоуметрии позволяющие проводить дифференциальную диагностику стрессового недержания мочи с гиперактивным мочевым пузырем, с последующим индивидуальным подходом в лечении.

Индивидуально подобранная заместительная гормонотерапия высокоэффективна в купировании симптомов патологического климактерия, осложненного нарушениями мочеиспускания, приводящая к нормализации состояния мышц тазового дна и показателей уродинамики.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования и основные рекомендации, используются в практической лечебной работе городского научно-консультативного климактерического центра г. Барнаула, гинекологического отделения больницы № 4 г. Барнаула.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на итоговой научной конференции посвященной 50-летию АГМУ в апреле 2004 г; городской научно-практической конференции «Актуальные проблемы урогинекологии» в ноябре 2004 г; научно-практической конф. «Молодежь-Барнаулу» в ноябре 2004 г; научно-практической конференции «Молодежь-Барнаулу» апрель 2005 г; научно-практической конференции «Молодежь-Барнаулу» ноябрь 2005 г; на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1, № 2 и ФПК и ППС ГОУ ВПО АГМУ Росздрава в ноябре 2005 г; городской научно-практической конференции «Профилактика климактерических расстройств» ноябрь 2005 г.

Похожие диссертации на Эффективность заместительной гормональной терапии у пациенток с патологическим климактерием, осложненным нарушениями мочеиспускания [Электронный ресурс]

Нарушения мочеиспускания у беременных женщин: факторы риска, диагностика и эффективность поведенческой терапииКовалева Лариса Анатольевна

Повышение эффективности лечения пациенток с постовариоэктомическим синдромом, осложненным гипергомоцистеинемией, путем введения в комплексную терапию витаминного препарата "Ангиовит"Скориченко Татьяна Викторовна

Клиническая оценка эффективности терапии предменструального синдрома комбинированными гормональными контрацептивамиСливанкова Елена Владимировна

Критерии диагностики и эффективности терапии хронического эндоцервицитаОразов, Мекан Рахимбердыевич

Эффективность комбинированной терапии бактериальных вагинозов у беременных в профилактике послеродовых инфекционных заболеванийГасиева Мадина Александровна

Эффективность квантовой терапии в профилактике послеоперационных осложнений у больных с отрыми заболеваниями придатков маткиПахуридзе, Розалина Фердинантовна

Клинико-морфологическая оценка эффективности гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузеТурлак Елена Викторовна

Клинико-морфологическая оценка эффективности негормональной терапии дисфункциональных маточных кровотеченийФунден Роман

Минеральная плотность кости при аменореях и эффективность антирезорбтивной терапииГависова Алла Анатольевна

Клиническая эффективность гормональной терапии и качество жизни больных наружным генитальным эндометриозом с синдромом хронической тазовой болиГлазкова, Ольга Леонидовна