Введение к работе
Актуальность научного исследования
По прогнозу Всемирного банка к 2030 году число женщин старше 50 лет превысит 1,2 млрд. человек. Это приведёт к тому, что женский организм в течение более 20 лет будет жить в условиях эстрогенного дефицита, который, является одним их факторов риска развития тяжелых, угрожающих здоровью заболеваний (артериальная гипертония, ишемическая болезнь, остеопороз, болезнь Альцгеймера и др.). Внимание общества обращено на проблемы климактерия в связи со значительными материальными затратами на лечение осложнений, связанных со сниженной функцией яичников. Внедрение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в начале 50-х годов XX века позволило уменьшить клинические проявления данного состояния и существенно улучшить качество жизни женщин (Манухин И.Б., Геворкян М.А., 2003). Результаты исследования «Инициатива во имя здоровья женщины» определили важность индивидуального подхода к назначению гормонотерапии определенным контингентам женщин.
Вопрос о влиянии ЗГТ на сердечно-сосудистую систему остается весьма
дискутабельным и спорным. Нет единого мнения о возможности её
использования для первичной или вторичной профилактики инфаркта миокарда
и инсульта. В отечественной литературе практически отсутствуют данные о
влиянии различных вариантов ЗГТ на показателях кровотока в сосудах
головного мозга (Хагпукоева А.З., 2003). внутренних половых органов (Жаров
Е.В.. 2000) и молочных желез. Недостаточно освящена в литературе и
проблема психосоматических нарушений у женщин с климактерическим
синдромом и возможности их медикаментозной коррекции препаратами для
ЗГТ. Недостаточно широко освещен вопрос о преимуществах и рисках
использования низкодозированных комбинированных оральных
контрацептивов у женщин в пременопаузальном периоде и об их влиянии на органы-мишени (Тихомиров АЛ., 2003).
Таким образом, актуальность изучения проблем, возникающих в пременопаузальном и постмено паузальном периодах, способов их лечения, не вызывает сомнений.
Цель исследования: Провести комплексную оценку влияния вариантов заместительной гормональной терапии на функцию различных органов и систем у женщин в пременопаузальном и постменопаузальном периодах.
Задачи исследования:
1. Определить особенности основных показателей центральной
гемодинамики, клинических и биохимических показателей крови и их
динамику на фоне ЗГТ.
Дать характеристику состояния внутренних половых органов и особенностей их кровоснабжения в зависимости от уровня эстрогенного дефицита и изучить возможные структурные изменения в них под влиянием ЗГТ.
Оценить состояние молочных желез, показателей кровотока в них и возможные изменения в структуре и кровоснабжении под влиянием ЗГТ.
4. Оценить особенности кровотока в артериях мозга в пременопаузальном и
постменопаузальном периодах и динамику его показателей под влиянием
згт.
5. Выяснить особенности психосоматического состояния женщин с
климактерическим синдромом и оценить его динамику под влиянием
различных вариантов ЗГТ.
Научная новизна исследования.
1. Впервые в одном исследовании была проведена комплексная оценка
влияния различных вариантов ЗГТ на состояние здоровья женщин в
пременопаузальном и постменопаузальном периодах с исследованием в
динамике функции сердечно-сосудистой системы, липидного спектра
крови, кровоснабжения мозга, половых органов, молочных желез,
психосоматического состояния женщин;
2. Впервые для оценки исходного состояния женщин, включающей
характеристику, как психосоматического состояния, так и личностных
особенностей пациенток был применен Опросник Невротических
Расстройств (ОНР), адаптированная русская версия опросника BVNK-
300.
Практическое значение исследования.
Получены новые данные, необходимые для оптимизации ведения, пациенток при осложненном течении климактерия и индивидуального подбора вариантов ЗГТ с учетом особенностей организма женщины и ее личностных характеристик: определение вида, дозы и режима применения препарата, длительности приема. Апробирован Опросник Невротических Расстройств для оценки исходного психосоматического состояния женщин в пременопаузальном и постменопаузальном периодах и эффективности проводимой гормонотерапии.
Основные положения, выносимые на защиту:
Угасание менструальной функции сопровождается высоким уровнем экстрагенитальной заболеваемости, риск которой можно существенно снизить назначением ЗГТ, которая должна назначаться своевременно, до развития необратимых изменений в органах и тканях: в пременопаузе или ранней менопаузе, при хирургической менопаузе - немедленно после операции.
Внедрение результатов исследования в практику
Положения диссертации, методические и тактические подходы, созданные на ее основе внедрены в педагогическую и клиническую практику. Результаты исследования внедрены в работу женской консультации и гинекологических отделений ГКБ № 1 г. Ярославля, а так же используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии Ярославской государственной медицинской академии.
Апробация результатов работы
Результаты работы были доложены на городских и областных научно-практических конференциях, на заседании Ярославской региональной Ассоциации акушеров - гинекологов, на конференции молодых учёных ЯГМА (Ярославль - 2001), на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы психотерапии психосоматических расстройств» (Минск -2001), на Всероссийской конференции с международным участием «Перинатальная психология и медицина. Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии и терапии» (Иваново - 2001), на Международном Конгрессе «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний» (Москва - 2003), на Всероссийской конференции «Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания» (Ярославль -2004).
Структура и объём работы
Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, главу «Материалы и методы», три главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации. Библиографический список включает 73 отечественных и 153 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 54 таблицами и 16 рисунками.
