Введение к работе
Актуальность проблемы
Бактериальный вагиноз (БВ) - распространенное инфекционное заболевание среди женщин репродуктивного возраста. В структуре воспалительных заболеваний женских половых органов репродуктивного возраста частота БВ составляет 40-60% [А.С.Анкирская, 1999] , у беременных 20-25% [Т.ЭАкопян, 1996]. Пациентки с БВ составляют группу риска возникновения патологии шейки матки [ОАСапрыкина, 1994], инфекционных осложнений после хирургических вмешательств, при беременности, родах [О.В.Зубакова,2001]. Клинические особенности заболевания зачастую становятся фактором сексуального и психологического дискомфорта, приводящим к социальной дезадаптации. В связи с этим большое медицинское и социальное значение имеют исследования, посвященные данной патологии.
В современном представлении БВ - инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условнопатогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища [А.С.Анкирская и соавт., 1991]. Влагалище с присущей ему микрофлорой образуют единую экосистему, в которой вагинальная среда контролирует микрофлору, а микрофлора в свою очередь оказывает воздействие на вагинальную среду [В.М. Коршунов и соавт., 1999]. Нормальная бактериальная флора выполняет антагонистическую роль, препятствуя инвазии патогенных микроорганизмов в здоровый эпителий [В.Н.Прилепская, 2000]. С другой стороны, здоровый влагалищный эпителий женщин репродуктивного возраста содержит гликоген, который способствует регенерации тканей, принимает участие в выработке иммунных тел. В связи с этим при БВ лечебные факторы должны оказывать влияние и на микрофлору влагалища и на его эпителий [В.В.Муравьева, А.С.Анкирская, 1996].
* ос национальная]
о»
Наиболее часто применяемая для лечения БВ антибактериальная терапия имеет ряд недостатков. Она не всегда достаточно эффективна (в 20% случаев), связана с побочными эффектами (аллергические реакции, усугубление дисбактериоза), требует подбора антибактериальных средств в зависимости от высеваемой флоры, приводит к развитию устойчивых штаммов микроорганизмов, не влияет на состояние влагалищного эпителия. Кроме того, применение препаратов может быть связано с определенными неудобствами, снижающими комплайенс пациенток и эффективность терапии.
При БВ применяют физиотерапевтические методики с учетом механизмов их непосредственного и возможного противорецидивного действия: ультразвуковые воздействия, магнитотерапия и импульсные токи низкой частоты, коротковолновый ультрафиолет. Однако эти методики не лишены определенных недостатков, в частности по своей клинической эффективности они значительно уступают антибактериальным препаратам и могут скорее рассматриваться как составляющие комплексной терапии, применяемые с целью противорецидивного действия. Некоторые из этих методик являются достаточно мощными факторами, повреждающими клеточную стенку не только микробов, населяющих влагалище, но и эпителий самого влагалища Вследствие этого применение их ограничено. Грязевые тампоны, имеющие бактериостатический эффект, в то же время способствует защелачиванию среды. Кроме того, общим противопоказанием для физиотерапевтических воздействий, обладающих тепловым эффектом, по-прежнему остается гормонально зависимые процессы и подозрение на онкологические заболевания.
Одним из новых, современных физиотерапевтических методик является галоаэрозольная терапия (ГТ) - использование сухого мелкодисперсного отрицательно заряженного аэрозоля натрия хлорида
Эта методика активно используется в пульмонологии и при ЛОР -патологии. По мнению А.В.Червинской и соавт. [1997] ГТ обладает
иммуномодулирующим и бактериостатическим действием, а также благоприятно влияет на состояние слизистых. В связи с этим мы сочли возможным применить эту методику при БВ.
Цель исследования
Определение роли и места методики галоаэрозолънои терапии в лечении и профилактике больных бактериальным вагинозом на основе оценки клинико-лабораторных данных и анализе непосредственных и отдаленных результатов лечения.
Задачи исследования
Разработать и апробировать методику галоаэрозолънои терапии при бактериальном вагинозе.
Изучить динамику клинических и лабораторных характеристик (включая состояние функциональной активности клеток и местной иммунной защиты влагалищного эпителия) у пациенток с бактериальным вагинозом под влиянием галоаэрозолънои терапиии и оценить непосредственную и отдаленную клиническую эффективность галоаэрозолънои терапии бактериального вагиноза.
Определить место методики галотерапии в лечении больных БВ при сравнительном анализе с традиционной лекарственной терапией.
4. Оценить возможности галоаэрозолънои терапии как способа
вторичной профилактики на основании катамнестических наблюдений.
Научная новизна
Впервые разработан, апробирован и внедрен физиотерапевтический метод - галоаэрозольная терапия - у больных с БВ, обладающий иммуномодулирующим и бактериостатическим действием, а также
благоприятно влияющий на состояние слизистой влагалища. На основании принципов доказательной медицины впервые произведена объективная оценка этой новой в гинекологии методики. В результате изучения динамики клинических и лабораторных характеристик (включая состояние функциональной активности клеток и местной иммунной защиты влагалищного эпителия) обнаружили высокую непосредственную и отдаленную клиническую эффективность галоаэрозольной терапии бактериального вагиноза. Также было доказано, что непосредственное влияние ГТ на слизистую влагалища улучшает его защитные возможности, обеспечивая длительное последействие и превентивный эффект в отношении обострений БВ.
Впервые в качестве одного из методов инструментальной оценки
состояния влагалищного эпителия в работе использован
элекрофоретический метод определения функциональной активности клеток.
Практическая значимость
В результате исследования впервые разработан, апробирован и внедрен новый способ физиотерапевтического лечения и вторичной профилактики БВ, основным действующим фактором которого является сухой мелкодисперсный аэрозоль натрия хлорида. Методика ГТ проста в применении, осуществляется с помощью стандартного прибора «Галонеб» (производство ООО «Аэромед», Россия). Показано, что методика галоаэрозольной терапии может быть использована у пациенток разного возраста с впервые возникшим и с рецидивирующим БВ. Особенно актуально использование этой методики при аллергических реакциях организма на антибактериальные препараты, использующиеся при лечении БВ, или при отказе пациенток от классического антибактериального лечения, а также при подготовке к оперативным вмешательствам. Таким образом, ГТ может рассматриваться не только в качестве дополнения к традиционному
лечению БВ, но и как самостоятельная методика, альтернативная медикаментозному лечению.
Хорошие непосредственные и отдаленные результаты обследования больных позволяют использовать эту методику для лечения и вторичной профилактики в амбулаторных, стационарных и санаторно-курортных учреждениях. Использование галоаэрозолъной терапии позволяет расширить арсенал проводимых при БВ лечебных мероприятий, при высокой эффективности лечения сократить частоту рецидивов и минимизировать возможность развития побочных эффектов.
Положения, выносимые на защиту
Впервые разработаны и апробированы оптимальные параметры галоаэрозолъной терапии бактериального вагиноза.
Галоаэрозольная терапия является высокоэффективным способом лечения БВ и может использоваться у пациенток с низким комплайенсом по отношению к лекарственной терапии, при ее неэффективности или плохой переносимости.
Галоаэрозольная терапия обладает длительным последействием и превентивным эффектом в отношении обострений БВ, поэтому может использоваться как метод вторичной профилактики бактериального вагиноза.
В диагностике и контроле лечения бактериального вагиноза для оценки состояния эпителия влагалища можно применять метод электрофоретического определения функциональной активности клеток.
Внедрение результатов исследования.
Методика используется в медицинской практике женской консультации родильного дома №26, ГКБ№13, ГКБ№52г. Москва.
Результаты исследования и основные рекомендации включены в учебную программу и используются в преподавании для студентов,
интернов, ординаторов и врачей на кафедре акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ.
Апробация материалов диссертации.
Материалы работы доложены на конференции «Новые технологии в современной медицинской реабилитации» ФУ «Медбиоэкстрем» МЗ РФ в 2003 году.
22 сентября 2004 г. проведена апробация материалов диссертации на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ и РНЦ восстановительной медицины и курортологии.
По теме данного исследования опубликовано 5 работ.
Получен патент РФ на изобретение «Способ лечения заболеваний влагалища и устройство для его осуществления (варианты)» №2234325.
Структура и объем диссертации
