Введение к работе
Актуальность проблемы. Распространение алкоголизма среди
населения имеет не только тяжелые медицинские последствия, но и оказывает существенное влияние на социальные и демографические процессы. Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом. В 80-е годы соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 9-10:1, в 2000 г. оно составило 5:1. К началу XXI века в Российской Федерации число больных алкоголизмом женщин, состоящих на учете, было 341 тыс., что составило 443,5 на 100 тыс. женского населения (Кошкина Е.А., 2002).
Токсические эффекты внутриутробного воздействия этанола зависят, прежде всего, от момента и длительности его воздействия, режима алкоголизации, дозы этанола, а также генетического полиморфизма (West J.R. et al., 1998). Существует мнение, что прием матерью примерно 15-30 мл этанола в день является пороговой дозой для негативного воздействия этанола на плод (Richardson G.A. et al., 1989; Roman E. et al., 1988; Russel M., 1991). В то же время E.L.Abel (1998) считает, что любое количество алкоголя, потребляемого во время беременности, представляет опасность для будущего ребенка. Это стало основой обращения к американкам: «Если вы беременны, то не пейте, а если пьете, то предохраняйтесь от беременности!» В.Е. Радзинский и соавт. (2003), проведя опрос беременных женщин -жительниц московского мегаполиса, показали, что среди беременных широко распространено употребление алкоголя - 41,6% являются потребительницами алкогольных напитков в той или иной мере, из них 0,2-1% относятся к категории сильнопьющих.
Проблема рождения полноценного, здорового ребенка актуализируется в связи с ростом числа курящих женщин. В Москве 38% девушек-подростков курят, причем средний возраст начала курения составляет 14,9+0,2 лет, а доля активно курящих среди беременных составляет 23%, из них 70%
4 находится в возрастной группе от 20 до 30 лет (Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., 2005). По данным В.Н.Серова и соавт. (2001), курение повышает перинатальную смертность на 27%, причем установлена прямая зависимость данного показателя от количества выкуренных сигарет. Так, у беременных, выкуривавших в день меньше пачки сигарет, перинатальная смертность повышалась на 20%, а у выкуривавших больше пачки - на 35%. Дети, родившиеся от курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального развития (Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., 2000).
Несмотря на широкое распространение табакокурения и употребления алкоголя, имеющиеся сведения о влиянии данных факторов на течение и исход беременности, состояние плода и новорожденного носят разрозненный, бессистемный, порой противоречивый характер, в связи с чем перспективным представляется изучение влияния никотина и алкоголя на состояние фетоплацентарной системы.
Вышеуказанное определило актуальность темы диссертации в настоящее время.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить патогенетические механизмы развития осложнений гестации у женщин, подверженных табачной и алкогольной зависимости.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: и изучить частоту употребления алкоголя беременными; в изучить течение беременности, родов и перинатальные исходы у курящих
и употребляющих алкоголь беременных; и изучить состояние иммунной системы на основании определения сывороточного содержания эмбриотропных аутоантител у курящих и употребляющих алкоголь беременных; выявить особенности состояния фетоплацентарной системы у курящих и употребляющих алкоголь беременных по результатам ультразвуковой
5 диагностики, включающей допплерометрию и оценку биофизического профиля плода; и установить наиболее значимые морфофункциональные особенности фетоплацентарной системы у курящих и употребляющих алкоголь беременных.
В результате проведенных исследований получены новые данные о патогенезе нарушенного течения беременности у курящих и употребляющих алкоголь женщин.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Проведенные клинико-морфологические исследования плацент, плацентарного ложа матки в сопоставлении с оценкой состояния иммунной системы, а также ультразвуковым исследованием с оценкой биофизического профиля плода позволили обосновать рекомендации по ранней диагностике ПН и ЗРП у курящих и употребляющих алкоголь беременных. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
На протяжении всей беременности продолжает курить 58,1% женщин. Все отказавшиеся от курения бросают курить только в конце II, либо в Ш триместрах. Наиболее активными курильщицами во время беременности являются женщины в возрасте 20-30 лет, на долю которых приходится 70% от общего числа курящих беременных.
Средний возраст начала употребления алкоголя составляет 15,7±0,3 лет, а средняя частота его употребления - раз в неделю. Из алкогольсодержащих напитков беременные отдают предпочтение вину -56,25% женщин употребляли сухое вино, 26,5% - пиво, а остальные 17,2% -шампанское. 46,9% женщин, умеренно употреблявших алкоголь до беременности, не отрицают его употребление во время настоящей беременности.
У курящих и употребляющих алкоголь женщин беременность в последующем протекает на фоне первичной недостаточности плаценты и её
ложа в матке, реализующихся в гипоксический синдром (90,6%) или задержку развития плода (15,6%), в антенатальную гибель плода (9,4%).
Табакокурение и употребление алкоголя приводят к комплексу иммунных нарушений: у курящих преобладает гиперреактивное (72,5%) состояние иммунной системы, а у употребляющих алкоголь беременных -гипореактивность (59,4%). У беременных с сочетанным влиянием табакокурения и алкоголя преобладает гипореактивность (59,4% с гипореактивностью против 40,6% - гиперреактивпых). Нормореактивное состояние иммунной системы является предиктором неосложненного течения беременности. Аномальная продукция эмбриотропных аутоантител является фактором риска ПН.
Морфологической основой развития ПН у курящих и употребляющих алкоголь женщин являются изменения микроциркуляции в спиральных артериях вследствие первичного нарушения анатомического строения ПЛ матки.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы, в том числе 1 - в изданиях, рецензируемых ВАК РФ. По материалам диссертации читаются лекции и проводятся практические занятия со студентами и клиническими ординаторами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии и с курсантами кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.
Основные положения работы доложены на: научных конференциях РУДН (Москва, 2004-2007), VIII форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006). Результаты исследований внедрены в практическую работу женских консультаций г. Москвы, акушерских стационаров и отделений патологии беременных ГКБ №29, городского родильного дома №25.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав по результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
