Введение к работе
Актуальность проблемы.
Актуальной медико - социальной проблемой современного акушерства и гинекологии является тіфекщюіто-воспалитеішиязабситевае\юсть.Острьіеихроничесюю инфекции обусловливают стабильно высокий уровень воспалительных заболеваний гениталий.
Несмотря на широкое применение шггимикробньтх препаратов, инфекционные заболевания женских половых органов и вызываемые ими осложнения по-прежнему представляют собой серьезную проблему в акушерстве и гинекологии, поскольку составляют значительный удельный вес в структуре акушегх:кг>пінєкологаческой заболеваемости и смертности. Применяемые в настоящее время препараты для местной или системной терапии бактериального вагиноза эффективно ликвидируют условно-патогенные микроорганизмы и в то же время не создают условия для быстрого восстановления нормальной микрофлоры влагалища (Арушаиян А.Р., 2007). Состояние опухолевых и днебиотических процессов гениталий изучено недостаточно, в связи с чем не решены многие вопросы, в том числе планирования семьи после операций, направленных на восстановление фертилыюсти (Духин А.О, 2005)
Актуальность проблемы гюслеоперационных осложнений связана с высокой частотой оперативных вмешательств в акушерской и гинекологической практике. Сохраните репродуктивной функции женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний приобрело большую социальную и медицинскую зшчимостц что обусловлено не только возросшей заболеваемостью, особенно в молодом возрасте, но и отсутствием достаточно четких предсташтеютй о состоянии здоровья женщин после операций (Гфхин А.О.,2005).
Согласно мнению бсшьшиїктва исследователей, обычным результатом любого вмешательства являются изменения биоцикла гениталий в сторону его ухудшения.
Однако степень этих изменений до конца не изучена, сведения разрозненны, фрагментарны и противоречивы, что не позволяет сделать четких выводов о закономеріюстях существоватю нормального биоценоза, который следует рассматривать как устойчивую систему, т. е. совокугпюсть каких-либо элементов, связанных между собой и расешгриваемьккакфункщюгшьноиструкт^
Цель исследования:
Выявить особенности микробиоценоза половых органов женщин с доброкачественньгми опухолями матки и придатков и обосновать способы коррекции выявленных нарушений.
Задачи исследования:
Оценить состояние биоценоза и его связь с генетическими и иммунологическими детерминантами (принадлежность к интегриновым аллелям AI и All гена GP Ша, содержание ЭААТ) у женщин с доброкачественными опухолями матки и придатков.
Выявить особенности микроэкологии влагалища женщин с миомой матки, адоюмиозом до и после операции.
Выявить особенности биоценоза гениталий пациенток с эндомстртоидными и дермоидными кистами яичников до и после операции.
Обосновать целесообразность коррекции биоценоза влагалища женщин с миомой матки, аденомиозом и с доброкачественными образованиями яичников (эндометриоидные и дермоцдеіьіе) до и после операции.
Научная новизна
Впервые предпринята попытка расширить представления о патогенезе доброкачественных опухолей матки и придатков на основе мотпорирования биоценоза влагалища женщин с доброкачественным»! опухолями матки и придатков и определения факторов риска дисЧшггичесюкгігхлессов.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Особенностями мгпфоэкологической системы влагалища женщин с
доброкачествеїпіьіми опухолями матки и придатков следует считать изменение влагалищного биотопа с гтреобладанием патологических биоценозов по сравнению со здоровыми женщинами. Частота дисбиотических процессов влагалища у носительниц аллеля PL - АП гена GP Ша в два раза больше, чем у носительниц аллеля PL - AI гена GP Ша Иммунные нарушения, выражающиеся в снижении продукции эмбриоспецифических аутоантител, лежат в основе нарушения влагалищного биоценоза Определение экскреции эмбристропных аутошггител методом «ЭЛИ-П-Тест» выявляет их пониженное
содержание у подавляющего числа женщин исследуемых групп, что свидетельствует оо их пониженной иммугюреактивности.
2. Достоверными отличиями биоценоза влагалища женщин с миомой матки являются: максимальное сохранение нормобиоценоза; снижение титра лактобакгерий, не превышающего 10" ; выявление ключевых клеток не более, чем у 20% женщин, в то время, как у женщин с аденомиоэом достоверно снижается колонизация влагалища лакгобактериями (до ІО^ОЕ/мл и ниже); у 37% из них отмечается длителыюе штдидоюсшельспю, у 36% - бактериальный вагинох Пацнеіггки с миомой матки и аденомиоэом в 100% гомозиготны по аллелю PL-AI гена GP-Ша, что коррелирует с понижет іьім содержанием эмбриотропных аутошпител.
З.Биоценозы влагалища женщин с эндометриоидными кистами яичников отличаются достоверным повышением обсемененности: общее количество микроорганизмов достигает Ю'-ИЛСОЕ/мл, а устовгкнитогенных бактерий - 1(ґ-}&КОЕ/мп, при резко сниженном когагчестве лактобактерий; частым рецидивированием вульво-вагинальных кшщидамикозов - 59%, бактериального вагиноза - 38%. Особенностями микроэкологической системы влагалища женщин с дермоидными кистами яичников являются: повышенная обсемененность (Ю7-1(/КОЕ/мл) условно-патогенными микроорганизмами, однако достоверно меньше, чем при эндометриоидных кистах яичников; достоверно сниженное количество лактобактерий в титре 10м КОЕ/мл. Женщины с эидометргюидными и дермоидными кистами яичников наиболее часто относятся к гомозиготам по аллелю PL-AI гена GP-ІПа (в 78 % и 88% соответстветю). У 84% женщин с эндометриоидными кистами яичников и у 92% с дермоидньтми кистами яичников отмечается гипореактивиость иммунной системы.
4.0перативное лечение усугубляет дисбиотические процессы влагалища Восстановление нормобиоценоза гениталий целесообразно проводить после колшественного определения вегетирующих микроорганизмов и определения их чувствительности к шггибактериалытым препаратам, с обязательным восстановлением эубиоза дотацией лактобактерий и восстановлением кислой рН влагалища, что позволяет улучшить результаты лечения, профилактировать дисбиозы до и после оперативного лечения.
Практическая нмчи.мость.
Результаты проведешюго исследования использованы в создании алгоритма обследосащія и коррекщш биоценоза гениталий женщин с доброкачестветшьіми опухолями матки и придатков на этапах предгравидарной и периоперационной санации гениталий.
Апробация работы.
Настоящая работа выполнена в 2009 -2010 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО « Российский университет дружбы народов» и в поликлинике №3 МСЧ ГУВД но г.Москве.
Основные положения работы доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перниатологии ГОУ ВПО РУДН (2009), включены в программу дадготовки студентов и клинических ординаторов медицинского факультета РУДН.
По результатам исследования оітубликованьї 3 печатных работы.
Структур и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, пяти глав, вьшодов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 67 источников на русском и 33 на других языках. Работа изложена на 128 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц и 12 рисунков.
![Оптимизация хирургического лечения девочек с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями придатков матки и брюшной полости больших размеров [Электронный ресурс]](/i/i/4480/180113.png "Оптимизация хирургического лечения девочек с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями придатков матки и брюшной полости больших размеров [Электронный ресурс] Федорова Елена Владимировна")
