Введение к работе
Актуальность проблемы
Диагностическая и оперативная гистероскопия является одним из наиболее оптимальных органосохраняющих методов оценки и хирургии внутриматочнои патологии, применение которой позволяет избежать более инвазивных доступов к полости матки - лапаротомического и лапароскопического (Адамян Л.В., Бело-глазова С.Е., 1997; Казаков Б.А. и соавт., 1997).
С появлением гистероскопии, представления о диагностике и тактике лечения внутриматочнои патологии изменились самым решительным образом. Современные методики различных видов, как диагностической, так и оперативной гистероскопии позволяют производить диагностику различных доброкачественных, пре-инвазивных и злокачественных новообразований еще на самых ранних этапах их развития. Это способствует своевременному началу лечения, в том числе и малоинвазивного хирургического, имеющего высокую эффективность. (Галустян С.А. и соавт., 1998; Казаков Б.А. и соавт., 1997).
Несмотря на высокую безопасность, как и любая другая оперативная методика, оперативная гистероскопия связана с риском зозиикновения специфических, т.е., возникающих только при этом зиде оперативного вмешательства, так и неспецифических осложнений: механических повреждений шейки и перфорации матки, эсложнений, связанных со средами для расширения полости матої - эмболия и интравазация, кровотечения во время операции и в юстоперационном периоде, а также инфекции полости матки Tasini A., Belloni С, 2001; Wieser F. et al., 2001).
Согласно мнению многих исследователей, предоперационная "іодготовка агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона существенно уменьшает размеры фибромиомы матки, а также способствует меньшему числу интра- и постоперационных осложнений іри субмукозной фибромиоме матки при использовании лапаротомического и лапароскопического доступам к полости матки Olive D.L., 2000; Fernandez Н. et al., 2001). Логично предположе-іие, что гистероскопическое удаление узлов этой локализации с юдобной подготовкой также позволит уменьшить число и тяжесть >сложнений, связанных с проведением оперативного лечения, а у кенщин репродуктивного возраста - добиться более высокой час-юты наступления беременности и снизить риск возникновения её іевьінашивания.
Учитывая сравнительно малый период развития гистерорезек-
тоскопии, следует признать, что методическая отработка данного вмешательства, на сегодняшний день еще не завершена (Neuwirth R.S., 2001). В предыдущие годы, основное внимание исследователей привлекала разработка различных технологий гистероскопических хирургических вмешательств (Isaacson К., 2000). В настоящее время появилось больше публикаций, посвященных клиническим аспектам безопасности и эффективности гистероре-зектоскопии, то есть определению целесообразности использования оперативной гистероскопии в лечении различных видов внут-риматочной патологии (Fernandez Н. et al., 2001). Теперь, при бесплодии, связанным с наличием субмукозной миомы матки у женщины репродуктивного периода, данное вмешательство может рассматриваться как вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ) (Bernard G., 2000).
В то же время необходимо помнить, что целью любой ВРТ является беременность и рождение здорового ребенка (Hardwick J.C.. 2001).
Отсутствие сравнительных данных об эффективности оперативной гистероскопии и рисков развития осложнений в зависимости от предоперативной подготовки пациентки, от используемой среды для расширения полости матки, а главное, о частоте наступления и характере протекания беременности, тормозит внедрение передовых репродуктивных технологий в клиническую практику.
Цель исследования:
Повысить эффективность и безопасность гистерорезектоско пии при субмукозной фибромиоме матки для сохранения репро дуктивного здоровья женщины.
Задачи исследования:
-
Определить эффективность гистерорезектоскопии при суб мукозной фибромиоме матки для сохранения репродуктивной здоровья женщины.
-
Оценить эффективность гистерорезектоскопии субмукозноі миомы матки с использованием петлевого электрода и примене ния различных видов расширяющих сред.
-
Провести сравнительный анализ безопасности и эффективное ти гистерорезектоскопии при субмукозной миоме матки у пациенто: после проведения курса предоперационной подготовки агонистамі гонадотропин рилизинг гормонов и без его проведения.
-
Разработать прогностические критерии оценки риска гисп рорезектоскопии при субмукозной миоме матки в зависимости о использования различных сред для расширения полости матю типа и размеров миоматозных узлов.
-
Оценить частоту наступления беременности у женщин пос-е гистерорезектоскопии субмукозной миомы матки и ее исходы ля матери плода.
-
Проанализировать течение и исходы беременности у женщин юсле проведенной гистерорезектоскопии субмукозной миомы с [рименением и без применения агонистов гонадотропин рилизинг ормонов на дооперационном периоде.
Научная новизна работы определяется следующими положе-іиями:
1. На основании изучения клинико-лабораторных показателей
однородного контингента больных впервые произведена срав-
;ительная оценка эффективности и безопасности гистерорезектос-опии при субмукозной фибромиоме матки в зависимости от ис-юльзования различных сред для расширения полости матки, ло-ализации, типа и размеров миоматозных узлов и связи безопас-[ости, эффективности метода с приемом в предоперационном пе-іиоде агонистов гонадотропин рилизинг гормонов.
-
Впервые оценена связь между размерами удаленных узлов шбромиомы, их локализацией, типов и размеров и частотой воз-іикновения беременности, характера течения беременности и ис-ода родов.
-
При анализе исследуемой группы беременных женщин впер-ые ретроспективно определена роль агонистов гонадотропин ри-изинг гормонов в характере протекания беременности после проеденной ранее миомрезектоскопии.
Теоретическая и практическая значимость работы
-
Показано, что гистерорезектоскопия является наиболее пер-пективным и безопасным методом хирургического лечения при убмукозной локализации фибромиомы матки.
-
Назначение курса лечения агонистами гонадотропин-рили-инг-гормона перед гистерорезектоскопическим удалением субму-озных узлов фибромиомы матки, позволяет улучшить показате-;и связанных с операцией осложнений, а также частоту, характер іротекания беременности и родов.
-
Внедрение в клиническую практику и образовательный процесс ;анных об эффективности и безопасности гистерорезектоскопии при убмукозной локализации фибромиомы матки способствует:
выбору наиболее оптимального вида и тактики хирургичес-ого лечения субмукозной фибромиомы матки;
расширению показаний к проведению гистерорезектоскопии іри субмукозной миоме матки;' ...
улучшению отдаленных результатов после проведения гис-
терорезектоскопии, снижению частоты невынашивания беремен ности у женщин репродуктивного периода.
Внедрение результатов в практику здравоохранения
Материалы диссертационной работы представлены на Вто ром Съезде акушеров- гинекологов «Современные проблемы ди агностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья жен шины», на Первом Кубанском съезде, на третьем Форуме «Маті и Дитя», на конференции «Здоровье женщины 21 века», и исполь зованы в лекциях на кафедре акушерства и гинекологии Кубане кой государственной медицинской академии. Результаты работь внедрены в гинекологическом центре г. Краснодара. Диссерта ция апробирована на заседании кафедры акушерства и гинеколо гии ФППВ Кубанской государственной медицинской академии 1^ марта 2002 г.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 4 научных статьи Структура и объём работы
Диссертация изложена на 119 страницах и состоит из введе ния, обзора литературы, описания методов исследования, двух глаї собственных исследований, заключения, выводов, практически рекомендаций, списка использованной литературы.
Библиографический указатель включает 94 отечественных и 10' иностранных источников литературы. Работа иллюстрирована 1' таблицами и 36 рисунками.
Научные положения, выносимые на защиту
-
Гистерорезектоскопия является малоинвазивным и высоко эффективным методом хирургического лечения при субмукозно локализации фибромиомы матки.
-
Применение агонистов гонадотропин - рилизинг гормош перед гистерозектоскопическим удалением субмукозных узлов фиб ромиомы матки снижает число и тяжесть осложнений, связанных < проведением оперативного лечения у всех пациенток, а также су щественно увеличивает частоту наступления беременности и улуч шает протекание и исход беременности у женщин репродуктивно го периода.
![Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс]](/i/i/4409/195502.png "Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс] Мукаева Алиса Шамсудиновна")
