Введение к работе
В последнее десятилетие во многих странах мира отмечен рост вагинальных инфекций, которые прочно занимают первое место в структуре акушерско-пшекологической заболеваемости [Берлев И.В.; 1995; Анкирская А.С., 1995; Гуртовой Б.Л. с соавт., 1996; Gibbs R.S., 1993; Мс Gregor J.A. et al.,1994; Eshenbach DA. 1994; Hay P.E. et al., 1994, Spiegel C.A. et al., 1994].
Такие социальные процессы в современном обществе, как урбанизация общества, ухудшение экологической обстановки, а также фармокологический бум с бесконтрольным применением лекарств, в первую очередь антибиотиков, оказывают отрицательное влияние на микрофлору макроорганизма различной локализации, в том числе влагалища.
Новый методический уровень в клинической микробиологии дал возможность расширить микроэкологические исследования, и показать, что подавление нормальной микрофлоры влагалища ведет к разнообразной патологии, как воспалительного, так и не воспалительного генеза. В частности, из группы так называемых "неспецифических" вагинитов выделена новая нозологическая - форма"бактериальный вагиноз", что определило более интенсивное изучение различных аспектов диагностики, лечения и профилактики этой патологии. Установлено, что бактериальный вагиноз наряду с вагинальным кандидозом - частая патология при беременности. Так бактериальный вагиноз выявляют у 15 - 24 % [Blackwell A.L. et al., 1993; Spiegel C.A. et al., 1994; Norman K. et al., 1994; Oleen-Burkey et al., 1995], а вагинальный кандидоз у ЗО - 40 % беременных [Ossers ct al., 1991; Bruchat M. 1992]. Клиническое значение этих нозологических форм определяется тем, что они в 2-6 раз увеличивают риск развития таких осложнений как самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода, а также послеродовых воспалительных заболеваний [Цвелев Ю.В., 1994; Кира Е.Ф., 1994; Берлев И.В., 1995; Watts D.H. et al., 1989; Kurki Т. et al., 1992; Mc Gregor J.A. et al., 1994; Hay P.E., et al., 1994; Eschenbach D.A., 1994; Spiegel C.A. et al., 1994; Norman K. et al., 1994; Oleen-Burkey et al., 1995].
Помимо клинических аспектов, проблема бактериального вагиноза имеет социальное и экономическое значение. Так, по данным Oleen-Burkey et al., (1995), финансовые затраты, связанные с преждевременным прерыванием беременности, рождением детей с малой массой тела и другими перинатальными осложнениями,
возникающими при бактериальном вагинозе, составили в США в 1993 году 1 миллиард долларов. Авторы считают, что если частота бактериального вагиноза у беременных останется на прежнем уровне, а заболевания не будут диагностированы, и пациентки не получат соответствующую терапию, ежегодная стоимость затрат, связанных с перинатальными осложнениями, к 2000 году достигнет 1,4 миллиарда
долларов.
Проблема "бактериальный вагиноз и беременность'.' в нашей стране остается еще мало изученной. Неизвестна частота бактериального вагиноза у беременных различных групп риска. Нуждаются в совершенствовании методы его „ рациональной диагностики. Лечение бактериального вагиноза, также как и вагинального кандидоза, представляет во время беременности особые трудности, из-за возможного влияния препаратов на плод, и остается мало эффективным. Мы не встретили в литературе работ, посвященных профилактике послеродовых воспалительных осложнений у пациенток с бактериальным вагинозом.
Разработать мероприятия по профилактике осложнений беременности, родов и пуэрперия у женщин с высоким риском воспалительных осложнений на основании клинической оценки особенностей микроэкологии влагалища.
-
Определить частоту бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных группы риска воспалительных осложнений.
-
Определить клинические факторы риска развития бактериального вагиноза во время беременности.
-
Изучить видовой спектр условно - патогенных микроорганизмов, преобладающих в родовых путях у беременных группы риска воспалительных осложнений.
-
Установить клинические и лабораторные критерии диагностики бактериального вагиноза.
-
Оценить лечебную эффективность современных средств этиотропной терапии бактериального вагиноза и вагинального кандидоза и место в ней эубиотиков.
-
Дать оценку эффективности местного антисептика "Пливасепт антисептическая эмульсия " для профилактики эндометрита после кесарева сечения у беременных с бактериальным вагинозом.
Впервые на современном методическом уровне в условиях акушерской клиники разработаны мероприятия по профилактике ряда осложнений беременности, родов и пуэрперия на основе клинической оценки микроэкологии влагалища:
изучена частота бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных с риском воспалительных осложнений на основе микробиологической диагностики;
усовершенствованы методы лабораторной диагностики бактериального вагиноза и клинические скрининг - тесты;
определена клиническая и микробиологическая эффективность ряда препаратов для лечения бактериального вагиноза и загинального кандидоза у беременных;
патогенетически обоснована целесообразность предоперационного местного использования антисептика с антианаэробной активностью для профилактики эндометрита после кесарева сечения у пациенток с бактериальным вагинозом.
Для практического здравоохранения определены клинические факторы риска, сопровождающие нарушение микроэколопш влагалища.
Разработана и внедрена в клиническую практику система обследования беременных для своевременного выялепия бактериального вагиноза и вагинального кандидоза.
Показана эффективность двухэтапного лечения бактериального вагиноза у беременных с использованием этиотропной терапии и биопрепаратов эубнотиков.
Показана целесообразность использования эмульсионной формы антисептика с антианаэробной активностью для предоперационной обработки влагалища с целью профилактики эндометрита после кесарева сечения у пациенток с бактериальным вагинозом.
