Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время делом первостепенной важности в нашей стране является охрана и укрепление здоровья людей, особенно охрана здоровья катери и ребенка. Они включают научные исследования по разработке эффективных методов профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний патери, плода и новорожденного. Эта программа предусматривает проведение научных разработок по проблеме антенатальной охраны плода с последующим широким внедрением в практику результатов научно-исследовательских работ, направленных на снижение уровня перинатальной заболеваемости и смертности.
В бывшем СССР показатель перинатальной смертности, по данным разных азтороз /В.И.Грищенко, А.Ф.йковцова, 1978; Т.А.Старостина, 1981; А.Г.Холокийцева, 1988; А.А.Баранов, 1989/, колебался от 1,8 до 8,9;І, не проявляя видимой тенденции к снижению.
Особенно трудно поддается снижению процент антенатальной гибели плода, колеблясь в последние годы от 2 до 45) /Г.С.Мучиез с соазт., I960; Г.М.Сазельеза, 1984; О.Г.Фр'олова с соазт., 1987/. Для снижения уровня перинатальной заболеваемости и смертности и охраны здоровья будущих поколений большое значение имеет предупреждение и лечение гипоксии плода и асфиксии новорожденного, поскольку гипоксия проявляется в нарушениях нормальных обменных процессоз, сердечной деятельности и функции ЦЬС плода. 3 этой связи своевременная диагностика и лечение гипоксии плода чрезвычайно важны для рождения здорозого ребенка /Г.М.Савельева, 1983, 1984, 1987/.
В подобных случаях диагностика ранних нарушений состоя-
ния плода и их лечение имеют большое значение. В настоящее время среди мероприятий по антенатальной охране плода важную роль играет не только разработка новых методов диагностики, позволяющих выязить наиболее ранние симптомы нарушения в состоянии внутриутробного плода, но и поиск новых форы рациональной терапии этих нарушений, позволяющих вырабатывать оптимальный вариант ведения беременности и родов.
Существующие методы лечения гипоксии плода не всегда удовлетворяют запросы акушеров, так как почти все они связаны с введением лекарственных средств, которые ыогут давать побочные реакции: влиять на сократительную функцию матки, вызывать осложнения во время беременности, в родах и в послеродовом периоде, приводить к появлению аллергических реакций. Местом прилокения большинства препаратов является, с одной стороны, каточно-плацентарное кровообращение, с другой - влияние на обменные процессы и снижение ацидоза в крови плода /А.С.Ляви-нец, 1982; И.К.Бенедиктов с соавт., 1981, 1933; Х.П.Кьвмерле с соавт., 1987; А.П.Кирищенкоз, 1938; Е.Т.Кихайленко с соавт., 1989; Г.К.Сгепанковскея, 1992; Л.В.Тимошенко с соавт., 1992/.
Поэтому поиск, разработка и внедрение новых, немедикаментозных методов лечения внутриутробной гипоксии плода з акушерскую практику являются весьма актуальными.
Сейчас все большее внимание клиницистов привлекает ис
пользование' аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами,
для лечения различных патологических процессов в организме
человека /А.С.Лявинец, IS82; Н.И.Лукьянова с соавт., 1983;
В.И.Гриценко с соазт., 1983, 1985; В.А.Крыленко с соавт.,
1982, 1983, 1986; И.Е.Ганелина с соавт., I9S6; Г.С.Шиферсон
с соавт., 1988; "iesner et al. 1974-; Kelrer , 1975/.
Преимуществом метода является отсутствие вредного влияния на организм матери и плода, свойственного лекарственным зе-щестзаы, простота повторения и доступность лечения. Однако, в изученной нами литературе, удалось найти только единичные работы, посвященные использованию аугокрови, облученной УФ-лу-чами, для лечения нарушений в состоянии и развитии внутриутробного плода.
Учитывая вышеизложенное, актуальность исследования влияния аутокрози, облученной УФ-лучами и используемой при лечении гипоксии внутриутробного плода, при неудовлетворительности результатами терапии указанной патологии, определяется в пер-зую очередь тем, что основные обменные процессы между организмом матери и плода осуществляются через плаценту, влияющую на их интенсивность. К окно было рассчитывать, что введение УФ-облученной аутокрови позволит стимулирозать зти обменные процессы, тем самым улучшая состояние внутриутробного плода.
Работа посвящена поискам нового, немедикаментозного метода лечения гипоксии внутриутробного плода и в ней мы стазили следующие задачи:
-
Провести з качестве контрольного исследования лечение гипоксии внутриутробного плода у беременных женщин -С поздними гестозами и экстрагенитальной патологией обычными общепринятыми методами.
-
Применить аутокровь, облученную ультрафиолетовыми лучами, з комплексе лечения гипоксии внутриутробного плода у беременных с поздними гестозами.
-
Проанализировать результаты применения аутокрози, облученной УФ-лучами, при лечении гипоксии плода у беременных с экстрагенитальной патологией.
k. Сопоставить полученные данные о результатах лечения гипоксии внутриутробного плода общепринятыми методами и с использованием УФ-облученной аутокрови с тем, чтобы определить эффективность последней.
5. Контроль за состоянием внутриутробного плода проводить при помощи ФЗКГ плода, амниоскопии, ультразвукового исследования, определения суточной экскреции эстрогенных гормонов, определения общей и терыостабильной щелочной фосфатази.
Научная новизна. Научная новизна работы состоит в том, что нами впервые использована аутокрсзь, облученная ультрафиолетовыми лучами, для лечения гипоксии внутриутробного плода у беременных женщин с поздними гестозаыи и экстрагенитальной патологией и показана высокая эффективность нового способа лечения. На разработанный способ лечения получено свидетельство о рацпредложении за k 2091 от 21.02.90 г. в Харьковском медицинском институте.
Практическая ценность работы. В результате проведенной работы наш доказано, что применение аутокрови, облученной УФ-лучаыи, для лечения гипоксии внутриутробного плода является весьма перспективным и эффективным методом и его использование в широкой клинической практике будет способствовать снижению перинатальной заболеваемости а смертности.
Терапию гипоксии внутриутробного плода проводили, применяя облучение ультрафиолетовыми лучами аутокровь в количестве I мл на I кг кассы беременной в кзарцевой кювете закрытого типа.по методике "'iesner , в течение 3 минут с последующей реинфузией.
Основные положения, выносимые ка заьиту:
I. Для лечения гипоксии внутриутробного плода у беремен-
ных кенщин'С поздними гестозами и зкстрагенитальной патологией целесообразно использовать метод внутривенного зведення аутокрози, облученной УФ-лучаш.
-
Кет од позволяет проводить лечение гипокски внутриут-робного плода более быстро и эффективно (по данным дополнительных методов исследования: амни осколки, фоно- и ЗКГ плода, ультразвукового исследования, определения ГЦФ в сызоротке крови и др.), чем с помощью обычно используемых ;:етодоз терапии гнпоксических состояний.
-
Лечение внутриутробной гипоксии плода с помощью ауто-крови, облученной УФ-лучани, пожат проводиться на любом этапе ее развития с хорошо выракенкым клиническим эффектом.
А. Применение аутонрови, облученной ультрафиолетовыми лучами, з лечении гипоксии плода у беременных с поздними гес-тозамп поззсляег танке добиться некоторого уменьшения тякести патологии у беременной.
5. Методика лечения проста, не оказывает вредного влияния на организм матера и плода, доступна, легко воспроизводима и монет быть использована з услозпях любого родильного отделения или кенской консультации для лечения гипоксии внутриутробного плода.
Внедрение результатов з практику. Разработанный метод лечения внутриутробной гипоксии плода с применением аутокрози, облученной ультрафиолетовыми лучами, знедрен з практику родильных отделений 5-го клинического специализированного роддома, первой, третьем и четвертой роддомах г.Харькова.
Апробация диссертации состоялась 29 июня ISS2 г. на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета и акушерства и гинекологии сакигарно-гигиеническо-
го и педиатрического факультетов Харьковского медицинского института.
Публикации результатов исследования. Основные положения диссертацки опубликованы з 3 статьях. Получено свидетельство о рацпредложении га ],'; 2091 от 21.02.90 г. в Харькозском медицинском институте. Сделано два доклада на заседании Харьковского научного общества акуперов-гикекологов.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, двух глав обзора литературы, 7 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текстовая часть изложена на 161 страницах машинописного текста, включает 26 таблиц, 19 рисунков. Список литературы содержит 115 источников отечественных, 181 иностранных авторов.
