Введение к работе
&ШНШМШ2ї%_пії2йЗЖ' Проблема анестезиологического обеспечения экстренная операцій кесарева сования является одной ез актуальних в современной аігушерской анестезиология. В посяедЕгяэ годы частота кесарэшх сэчшзй ловнпаетсл и коязблатся в различных клиниках от 0,50 до 20% (Штез Л., Микчева-Саева М., Скалов К., 1986; №шевич Л.В., 1983; Абра*локко В.В., Лая-цэв S.A., 1965; Кацулов А.Д., 1992). Следовательно, дальнейший прогресс оказания анестезиологического обеспечения кесарева сечения связан с разработкой проведеная анестезии в интересах матери в плода. Особую валкость приобретает этот вопрос при обосновании выбора акйстззгп при экстренных операциях кесарева сечения з зависимости от патологи со стороны катера и плода.
Учитнвая, что пря зЕсгрегаыг показаниях к оперативному ро-доразрешэни» резко сокращена сроки подготовка рояеквц к операция, на парный план ансгупаю? шропрлдтля по иэдикамзнтозной подготовка рогеюзц с учетом оостаякая длода п набора анестезиологического пособия. К числу необходимых способов мадикамеитоз-яой подготовка рожаниц относятся: профилактика аспирадпонного сяпдрома я острое гипоксии плода. Это подожэяве подтверждается тем, что в структура перинатальной заболеваемости я смертности острая гипоксвя плода занимает одно из ведущх мест в составляет, по даншм различных авторов, от 30& до 76,6;? (Федорова М.В., 1982; Сотникова К.А., 1983; Фролова О.Г., 1990; Кацулов А.Д., 1992). Острая гипоксия плода яаруигет процессы его адаптация, а переход к ваэутробной жизни влечет за собой ряд вторвчвш: кэтаболачесгах нарушений, готорне отражаются на сос-тоянгя моэга яла оказкваив токсическое действие на нервную ткань (Федорова М.В.', 1982; Береждаская СБ., 1989).
Установлен достаточно высокий риск внвалиднзацяи детей, родившихся в гилоксвческом состоянии (Сотникова К.А., 1982; Бережанская СВ.,и соавт., 1983; Low J.А.,1983; Wood С, 1982). Следует отметать, что медикаменты, применяемые для прекедвка-цпи пря экстренных операциях кесарева сечения, не налразлены на коррекцию нарушения страдания плода, в частности, острой гипоксии и защиты мозга плода от гипоксических повреждений. Этому вопросу в литературе уделяется мало внимания, а медцу тем анестезиолог ыокет и должен воздействовать в желанном направлении на состояние плода, находящегося в условиях острой гипоксии. В доступной нам литературе отсутствуют данные о применении в качестве промедикации при экстренных операциях кесарева сечения таких препаратов, как: эмоксипвн, дордакум, поктрофоноксии, шраме м и ішмодипин.
Предложенные различные методы профилактики аслирационвого синдрома (Зильбер А.П., 1984; Зильбер А.П., I9893rock-Utae et al. 1980) не решают проблемы полного желудка. Эта проблема приобретает особое значение у рожаниц, которым предстоит экстренное кесарево сечение. При недостаточном внимании к профилактике асшрационного синдрома при подготовке роженицы к экстренной операции резко увеличивается вероятность регургитации и аспирации желудочного содержимого. Важное значение в профилактике аспира- " ционного синдрома имеет применение антацидних средств и Н2-блокагоров ~ циметидин, раштидин, биомет. Вместе с тем есть мнения (D.D.Uclr, 1983), что применение циметидина не преду-преіздает аспирацию, но способствует менее злокачественному течению аспирационного синдрома. Несмотря на огромный материал исследования и достигнутые успехи в профилактике асшрационного синдрома, вопрос о предотвращении синдрома Мендельсона остается
открытии, и 'j I0/J ротеггац яузнвает различие псврезкеягя легких, включая брспзсвпдьную астму с всзшшісввїгиєи дтгатзяьаой недостаточности.
Кровогочэния у роклшп, продсотззт оставаться серьезной проблемой, тек как срэда прзчин шгтеринсгсЗ язтаяьяоста озд составляют 20-25 (Рапида М.A., ISB5; ГЛзрдухова А.С., 1ЭЗЭ; №роз Й.М., I9SI; CeKstoon сЛ»,і9'ві ). Елдболез частые причины кровотечанзя при берешнности і? зо вроыя родсз, которые являются основанием дот абдостнадьного родоразрешэкия - что пред-лэяанзи шіацзяти я прагдазренанная отслоил аэрмйльяо расположенной пяздепта. Дет швстезиологпческсго обеспечения этой груп-лн родильниц предложены мяогяэ метода.
В зявагамовет о? тажэстл состояния рогсэотц для згацутаии в анестезию (аяестезш до извлечения плода) могу? быть зеполъэо-занн бЕрбзтуратн, но0 , кателяя к т.д. ІІо есо сни до отдэдыгоо-та оказнвазх больше ни гняхшае огрздагелшоэ гягязге на сер-дечнс-сооудагсгуа 'еиотзату, укудааш: гррвообращазго в почках з могуї саоообсївсвать ухуджэвта состояния рмиивч как во врвш операция, тел? в в гіяикаЕким посязопэряцвсякои яерводо.
Дяя прэдртрэздетагя zraaanc гздадяиеларвдяяях: їтаруаешій ввв-даизв в наркоз з сдастйзта поела язтиЕЗ'мняя хтеда сяздув? обя-гатзльао нроводать на фсао шзсзвеой аЕйзиолго-трапсфузионзоЭ торапзи.
Другая праздна, которач: мояэг dsrs аоказанзем дай экстренного абдовякальвэто родоразрзяэвая - это дрзэилакпсяя з зхлата-етя барвданшх. Частота экетрекногс яэсарева сечвпнк прз ато? составляет 4,4!?, лерзяатальаая сшрткссть - 4,3, заболевания з периоде повороадеаноста - 13$ а катарапсяая тотальность - I? (Слепых А.С., 1988; Кэщгяпв А.Д., 1219). Пэскагрд as резрабо-
тонкие в внедренные в экстренную акушерскую анестезиологию анестезиологические обеспечения данной категорій рожениц, материнская а перинатальная смертность и заболеваемость остается высокой (Лаяцев К,А., 1985; Абраэтепко В.В., 1985).
Таким образом, проблема анестезиологического обеспечения экстренных операций кесарева сеченая требует дальнейшей разработки вариантов анестезиологических пособий в зависимости от патологии лагери и плода с обращением особого внимания на медикаментозную подготовку к операции.'
Все вкшеизлояенпое определило Ееаь.лсслелдйзнич: разработать рациональные для катерн, плода в новорожденного варлангн анестезиологического обеспечения экстренных операций кесарева сечения.
Задачи исследования;
-
Определить удальнкй б<зс окетрешиис операций косараьа сечения в общей структуре родоразрешення б родовспоглогатежыядс учреждениях различного тина (акусеро-пшекологического комплзк-са районной многопрофильной больницы, акупорскяв отделения перинатальных центров различного масштаба).
-
Брэдставить структуру доказаний к экстренным операциям кесарева сечоная до катераалам ретроспєжтвзного пзучештя истории родов в 3 родовспомогательных; учреддзниях. , t .
-
Представить характврисгику комплексного клаявко-фуев-цвонального обследования матери я плода в процессе оказания анестезиологичэ'ского обеспечения экстрешшх операций кесарева сеченая, обосновать рациональные принципы цреыедакацви, вводного, основного наркоза в после операционного обезболивания.
-
Разработать методы анестезяологического обеспечения цри экстренных операциях кесарева сечения - по поводу гипоксии
плода, отслойки плаценты с сопутствующим кровотечением, пре-эклампевв и эклампсии беременных.
-
Дать сравнительную оценку динамики обменных процессоз в отдельных компонентах фето-плацонтарной системи в процессе введения анестезии.
-
Обосновать выбор антигипоксическоЗ премодикации в условиях экспериментального моделирования острой гемвческой гипоксии у берзмотшх овец и изучить влияете различных видов анти-глпоксантов (доршкум, ГОЖ, эмогссипан и диазепам) на организш матеря, плода и новорожденного.
-
Создать модель аспирациониого синдрома у кроликов и изучать в эксперименте влияние различных фармакологических средств, действующих на различные звенья патогенэза данного осложнения, применяемых для профилактики аслирацзонного синдрома. На основе получения в эксперименте данных провести серию клинических яаб-лвдевий о профилактике синдрома ?,йядеяьсона. Создать классификацию степени анестезиологического и операционного риска для оценки состояния рожениц при экстренных оперативных родоразре-пгениях.
Научная новизна. Определено иесго анестезиологического обеспечения экстренных операций кесарева сечения, представлена характеристика комплексного клинико-функцаонального состояния матеря и плода о учетом особенностей обменных процессов в системе мать-плацента-плод на этапах анестезиологического обеспечения.
Создана и изучена на экспериментальных моделях (кроликах и беременных овцах) ыедикашнтозная подготовка рожениц к экстренной операция кесарева сечения (профилактика аспирационного синдрома и антигипоксическая премадпкапия). Осуществлена схема
- є -
введеная сернокислого магния в разраСстэя і.ггод управляемой яорио-оіаи нг-ЧЕГірусом пря беролжиноотг» с пр$эклампсией и акламп-сіюД. Разработана уласезфпкааая степеней екестозиолошчесг.ого риска ери экстренных оперативних родоразр&птанзщс.
Практическая значимость. Разрлбогаш метода лзчебно-ирофи-лахтичсских моропряа?ий прг элстректах операциях кесарева сече-Е2.ч - кедака:.:ентозная педготовга ройзияц зс операции. Эхслорикек-тально обосновала е-зосіходізшсті алаагкяоксяческой премедикациз в профидьхтиа аоаврацзеишого сакдрсаа. Разработаны сястеш анестззлологаческого обеспечения: Бкстрзшиа: озерацзй-кесарева свчеЕЗл в кнгерасах катери я плода: острая гііпсксея плода, отслойка плаценти с сопугствуяшм ь-ровстечениеи, преэклампевв и зклаїкоаз беремэяндс. Создана схема їмзє,г,о;іля сгрноїшслого маг-нзя и разработок катод управляемой вориотошга нанппрусом у ро-' sdeeu с првоЕлэллсяей if оглампсаей. Разработана классификация степеней анестезиологического Е операционного риска у рожанзд о окстрєнакіл оператзиши родораареаэнвем
Вкедрекяэ результатов исследогаяпй в практику. Разработан
ные метода анестезиологического обеспечения экстренных операцій
кесарева сечения ькедрэкы в практику ЩАГвП ТІШ, в практику
многопрофильна* больниц г.ІІершк, г.Дсбрач 2 Каушо-йсолодова-
тельсксм институте акушерства н гинекологии г.София. ... .
Получено одно рационализаторское продяоавнле: Способ ускоренней подготовки к родоразрепешго больных с тяжелима формами гестозов. й 22 от 10.01.1990 г. НИИОЗМиР, МЗ МРМ, Кишинев.
Апробация работн. Материалы диссертации доложены и odoysa-деиі на: D* Национальном конгрессе анестезиологии, реанимации в интенсивной хераши г. София, І6-І8.П.І990 г.; 71 Национальном конгрессе акуперства и гинекологии Еолгаряя-Албана, 1990 г.;
- 7 - *
УШ Европойексм конгресса анестезиологов. Польша, Варшава, 9-І5.ІХ.Ї990 г.
Шоуадэвла дассертацпв состоялось ка заседают апробациоя-йоЯ комиссии н на Уте нош совете ВДАГпП PAMEI. резервно., дмгоззпя»я, njreograp кд,.?еяяту:
-
Анестезгзодогігаасіїоо ойивпечвиие экстренных опоргцай не-оарзва сечвкж занимает одно из водущвх мест з структуро абдо-вяказазого родорнзрсгсенвя, имеет тенденцию к повшзеюш в не зависят о? раота родовстгомогатольвого учрездеяяя.
-
Знбср вида аквстезии при экстренных операциях Косарева озчзеия вависзт о? показсвнй со сторони катари или со стсронн шюха-а ойзетючжзявтся совладение?! этешогга. Ляестотичэсзго средства,- щягшЕяекга га зтзпо - "првмвдакацга, анестезия до вз-ззшения пдада, 'доязш оЗвспеэязь на только зойро-вегетатгзнув вазгзту матерлиского - бртаяязтт о? опвращогиого о?росса, пол защитить плод от поврвлдшцэго действия гееоесз
: 3.' Зксиарягаагалыпк ыосладоааязя ва кяїїзїннж уточняет так-
тику ведотям шзотэзшз'прэ шярзяпнг ояррадяях seeapesa сечзггая
з пвтврзсаг кахэрв п'длвдй. Еаадбьае атозгшкотошттов поншав?
вмигавеиэсгь «гадов. 'Кряшв^вяв пэацвдзнх средств подораззЕСТ
безовасгай уровош» рїГ авгудочного сока.
ОШШ-ІІШ^^&З&Ж&ШШлїХ-- Даосертадш сгзегоэт из вве-
- деагя,--7 глав, атпзедоі.'яракгячвестх рвхеизядащй, сплсяа отто-
"лда. Твксг нэложэа на S4S сураницва иошяопасп, зялвчая.
таблиц и ' рЕсуккоо. Сшоотс литература состоят за 448 источ
ников.. .'- ' - .'.-'-;'
Кшттоская'часть работа шпояпепа: - в отделении' аввстэзябдогпв, рваявкадав в интенсивной те-.д?ад«з .(рувозолиго'ль - д.м.н-.,профессор ІЇ.В,Пронина) ВДАГиП ?J№;
бзсшГїЯческге исследования в лаборатории клинической биохимии (руководитель - д.ы.н. В.А.Еурлев) ЩАГвП РМШ;
гормональные исследования в рентгено-радаологвческом отделении (руководитель - д.м.н., профессор А.Й.Вояобуев) ЩАГиП РАЖ;
е отдалении анестезиологии, реаниматологии я интєнсиз-яой терапии (зав. отделением - д-р Т.Тодороз) Объединенной районной клинической больницы г.Добрича, Республика Болгария;
в отделении анестезиологии, реаниматологии в интенсивной терапии (заз. отделением - к.м.н., д-р Радев) Объединенной районной больница г.Парника, Республика Болгария.
Экспериментальная часть работа проведена:
округлом ветеринарном медицинском центре (руководитель -к.в.-м.к., ст.н.с., д-р Байчев) г.Добрича, Республика Болгария;
патоморфологвческие и патогистологичоскве исследования проведены в лабораторзи патологической анатоши (зав. лаборатории - к.в.-м.н., д-р Даноз) ОБЩ г.Добрича, Республика Болгария.
![Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс]](/i/i/4403/205697.png "Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс] Атласов Владимир Олегович")
![Профилактика и лечение эндометрия после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазерно-магнитной терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4439/207496.png "Профилактика и лечение эндометрия после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазерно-магнитной терапии [Электронный ресурс] Кен-Амоа Себастьян")
