Введение к работе
Актуальность проблемы
В мире ежедневно у многих людей обнаруживается патология желудочно-кишечного тракта. Обрашает на себя внимание статистика онкологической заболеваемости. Она ухудшается, вопреки всем усилиям ученых, постоянно работающих над созданием и усовершенствованием методов борьбы с онкологическими заболеваниями (Davis Р.А., 2001; Айджанов М.М., 2010).
На фоне повсеместного роста онкологической заболеваемости вот уже четверть века в разных регионах планеты наблюдается неуклонное снижение частоты рака желудка. Гигиенисты видят причину этого явления в улучшении питания и быта людей. Конечно, не во всех странах уровень заболеваемости раком желудка одинаков. Наиболее высоким он остается в Китае, Южной Корее и Японии - порядка 150-190 случаев, крайне низким - в США - всего 5 случаев на 100 тыс. населения (Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.Н., 2001).
В мире найдется немного стран, где, в противоречие с общей тенденцией снижения рака желудка, регистрировался бы его рост. Монголия - одна из таких стран. Своеобразие сложившейся ситуации придает и тот факт, что на долю рака желудка приходится всего 1/5 часть всех злокачественных опухолей пищеварительного тракта. По масштабам распространенности первичный рак печени занимает лидирующее место. В этом плане Монголия является уникальной страной для гигиенических и онкоэпидемиологических исследований. Во-первых, до сих пор остается много неясного в проблеме региональных особенностей распространения рака желудка. Это связано с определенными трудностями получения достоверных сведений о частоте злокачественных опухолей из-за имеющихся недочетов диагностики и регистрации всех случаев рака. Во-вторых, все еще не сложилось четкого представления об определяющих факторах риска учащения рака желудка. В-третьих, не предпринималось сколько-нибудь серьезных исследований, способных опровергнуть или, наоборот, подтвердить мнение о потенциально канцерогенной опасности питьевой воды различного минерального состава в возникновении опухолей желудка и печени. И, наконец, несмотря на единодушие ученых разных стран о важной роли питания в развитии рака желудка, отсутствуют сведения о возможной связи его с распространенностью выраженных форм пищевых дисбалансов.
Все изложенное выше явилось обоснованием выбора данного научного направления.
Цель исследования
Изучить распространённость, выявить факторы риска и разработать меры профилактики развития рака желудка у населения Монголии.
Задачи исследования
-
Изучить распространённость и региональные особенности развития рака желудка у населения Монголии.
-
Дать гигиеническую оценку показателей качества питьевой воды в соответствии с ГОСТом (общая минерализация, общая жесткость, содержание железа, меди, цинка, марганца, кобальта и мышьяка) и проанализировать её взаимосвязь с развитием изучаемой патологии.
-
Выявить и оценить факторы риска развития рака желудка среди населения Монголии.
-
Обосновать основные направления профилактической работы, направленной на снижение заболеваемости раком желудка.
Научная новизна исследования
-
На основании изучения онкологической заболеваемости раком желудка среди населения Монголии дана прогнозная оценка ее развития и составлены картограммы анализ региональной распространенности изучаемой патологии.
-
Изучен гигиенический аспект распространенности рака желудка в связи с некоторыми показателями качества питьевой воды (общая минерализация, общая жесткость, содержание железа, меди, цинка, марганца, кобальта и мышьяка).
-
Исследована взаимосвязь онкологической патологии с факторами риска возникновения рака желудка.
-
Обоснованы факторы, способствующие снижению частоты рака желудка.
Практическая значимость исследования
-
Изученные региональные особенности распространённости рака желудка могут служить научной основой необходимых мероприятий для ранней диагностики и профилактики рака желудка в Монголии.
-
Результаты гигиенической оценки содержания мышьяка в питьевой воде были использованы при разработке ГОСТ 0900-2005 «Вода питьевая», что позволяет осуществлять контроль качества воды и оценить ее пригодность для питьевых целей.
-
Включение алиментарного компонента и других мероприятий в комплексную антиканцерогенную программу будет способствовать совершенствованию профилактики и повышению общего уровня здоровья населения.
Положения, выносимые на защиту
-
На основании проведенных исследований выделены регионы повышенного риска рака желудка, требующие принятия действенных мер по устранению факторов риска заболевания.
-
Общая минерализация питьевой воды коррелирует с региональными различиями частоты рака желудка.
-
Одними из основных факторов риска развития рака желудка могут быть предраковые заболевания, стоматологическая патология и злоупотребление алкоголем.
-
Проанализированы и обоснованы основные направления профилактической работы рака желудка для населения Монголии.
Внедрение результатов работы в практику
-
В стандарте «Питьевая вода» (ГОСТ 0900-2005), утвержденном в 2005 году, обоснована и утверждена предложенная нами ПДК мышьяка в питьевой воде - не более 0,01 мг/л (акт внедрения № 04.924 от 14 сентября 2012).
-
Разработаны и внедрены в учебный процесс МГМУ «Методические рекомендации по профилактике онкопатологии пищеварительной системы у населения Монголии» (акт внедрения № 03.785 от 24 сентября 2012).
-
Санэпидслужбой Монголии разработаны и внедряются рекомендации по профилактике патологии пищеварительной системы у населения с учётом региональных особенностей (акт внедрения № 858 от 26 ноября 2012).
Апробация работы
Основные результаты работы доложены и обсуждены на Ученом совете Института общественного здоровья Монголии (2005); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы региональной инфекционной патологии» (г. Иркутск, 2004); научно-практической конференции с международным участием «Здоровое питание как основа здорового образа жизни» (г. Алма-Аты, 2011); научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы климата» (г. Уланбатор, 2011); «Научной сессии-53» (г. Уланбатор, 2011); научно-практической конференции, посвященной 90-летию образования органов здравоохранения Монголии (г. Уланбатор, 2011); «Научной сессии-54» (г. Уланбатор, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Санитарно-эпидемиологическое благополучие - основа здоровья населения» (г. Иркутск, 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 2 - в изданиях, рекомендуемых ВАК для публикации результатов диссертации на соискание ученой степени кандидатов и докторов наук.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 114 источников, из них иностранных - 64. Диссертация иллюстрирована 25 рисунками и 30 таблицами.
Личный вклад автора заключается в разработке дизайна и организации проведения работы, определении объемов и выборе методов исследования, анализе литературных данных, сборе, обобщении и статистической обработке всех полученных данных. Доля участия в накоплении материала составляет 80 %, в обобщении материала -100 %.
