Введение к работе
Актуальность темы
Одной из основных задач совершенствования системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ) является научное и методическое обеспечение деятельности по выявлению зависимости показателей здоровья от состояния среды обитания, оценке риска, внедрение в практику унифицированных критериев и методов оценки здоровья населения и среды обитания, а также показателей, учитывающих региональные особенности. В докладе на Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ РФ в декабре 2003 г., академиком РАМН Г. Г. Онищенко отмечено, что итоги ведения СГМ за 2000-2002 годы свидетельствуют о действенности метода при оценке популяционного здоровья на федеральном и региональном уровнях. С 1998 по 2002 г. разработано и внедрено в деятельность санитарно-эпидемиологической службы около 40 информационно-методических документов регионального уровня по ведению СГМ и оценке риска для здоровья. Однако для местного (районного) уровня подобных рекомендаций не разработано.
Представляется актуальным определить объем информационного обеспечения СГМ на местном уровне, необходимый и достаточный для разработки управленческих решений.
Современная структура расселения населения России также диктует целесообразность применения методики СГМ для оценки здоровья населения на уровне первичного звена медицинской помощи населению, т.е. муниципальных образований. По данным Всероссийской переписи населения 2002 года в России наиболее распространены малые города с числом жителей до 50 тысяч человек, в которых проживает 17% населения. Жители сельских населенных мест составляют 27% населения, при этом на одно сельское поселение, в среднем, приходится всего 272 жителя. Таким образом, в малых поселениях сосредоточена почти половина населения страны.
Во многих опубликованных исследованиях оценка комплексного влияния природной среды (химической нагрузки и физических факторов) на здоровье населения выполнена без учета влияния социально-экономических факторов (Буштуева К.А., Случанко И.С., 1979, Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С., 1989, Шандала М.Г. и соавт., 1989, 1992). Однако, имеются исследования в различных регионах России, устанавливающие, что, несмотря на снижение уровня производства, отмечается напряжение эколого-гигиенической ситуации, которое, в сочетании с существующими социально-экономическими проблемами общества, влечет за собой ухудшение показателей здоровья населения (Студеникин М.Я., Ефимова А.А., 1998; Сабирова З.Ф., 2001; Онищенко Г.Г., 2003).
Нам представлялось необходимым изучить воздействие социально-гигиенических факторов на здоровье населения, проживающего на территориях района, характеризующихся разной степенью экологической напряженности.
Сегодня роли социальных факторов в обществе придается большое значение, о чем свидетельствуют ежегодные послания Президента Федеральному собранию и принятые Правительством Национальные проекты «Здравоохранение» и «Образование». Это подтверждает актуальность выбранного нами направления исследований.
В системе СГМ районное звено государственной санитарно-эпидемиологической службы выступает лишь в качестве исполнителя задач областного звена. Представляется, что углубление системы сбора и анализа информации СГМ до уровня селитебных территорий района позволит повысить эффективность работы районного звена, определить «удельный вес» каждого фактора природной и техногенной среды, и социальных факторов на здоровье человека и обосновать приоритетные направления в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения на районном уровне.
Накопление большого объема информации в системе СГМ диктует необходимость совершенствования программных методов и способов её обработки и анализа. Основная задача – получение информации в доступном и понятном виде для органов местного самоуправления, физических и юридических лиц, ответственных за проведение оздоровительных мероприятий, и достаточно обоснованной для принятия управленческих решений. В литературе рекомендации по программному обеспечению СГМ на местном уровне практически отсутствуют.
В связи с этим представляются актуальными совершенствование системы СГМ с учетом местных особенностей района, поиск методов сбора и анализа данных, повышающих информативность СГМ на районном уровне.
Цель работы. Научное обоснование адаптации системы социально-гигиенического мониторинга на местном (районном) уровне и необходимого объема информации для формирования информационного фонда СГМ местного уровня (МИФ).
Задачи исследования
-
Гигиеническая оценка факторов среды обитания человека (ФСОЧ) на районном уровне, гигиеническое ранжирование селитебных территорий района по степени влияния на здоровье населения природно-климатических условий, антропотехногенных факторов среды обитания и социально-экономических условий в целях установления неблагоприятных ФСОЧ и выделения территорий риска по степени социально-гигиенического напряжения среды обитания.
-
Гигиеническая оценка состояния здоровья населения Сергиево-Посадского района по медико-демографическим показателям, заболеваемости по обращаемости по данным статистической отчетности и данным углубленных медосмотров школьников с ранжированием территорий.
-
Комплексная оценка влияния природной среды в реальных социально-экономических условиях на здоровье населения с учетом совместного действия природных, техногенных и социальных факторов.
4. Обоснование методических подходов к выбору приоритетных показателей среды обитания, социальных факторов, здоровья населения для ведения СГМ на местном уровне.
5. Адаптация программного обеспечения системы СГМ к местному уровню.
Научная новизна и теоретическая значимость работы заключается в том, что впервые:
– обоснованы необходимые и достаточные объемы информации для ведения СГМ на районном уровне с учетом комплексного влияния социально-экономических, природных и антропотехногенных факторов среды обитания на здоровье;
– показана роль социальных факторов в формировании здоровья населения в условиях загрязнения природных составляющих среды обитания;
– разработаны подходы к программному обеспечению СГМ на местном уровне;
– апробирована система СГМ на местном уровне.
Практическая значимость работы
Результаты диссертации легли в основу районного «Плана действий по охране окружающей среды на территории Сергиево-Посадского района», утвержденного Главой Сергиево-Посадского района (№ 160 от 21.02.03 г.), послужили обоснованием выбора первоочередных мероприятий по улучшению санэпидблагополучия района, выбора перспективных направлений социально-экономического развития района.
Материалы исследований использованы при составлении ежегодных официальных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке на территории Сергиево-Посадского района».
Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены:
– на конференции ЦГСЭН по Московской области «СГМ в деятельности санэпидслужбы Московской области» 2002 год, г. Королев;
– на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» 19 - 22 мая 2005 года, г. Суздаль;
– на Районном совете депутатов Сергиево-Посадского района 6 апреля 2006 года, г. Сергиев Посад
– на межкафедральной конференции медико-профилактического факультета ММА им. И.М.Сеченова 29 июня 2006 года.
Публикации. Основные положения диссертации изложены в 6 печатных работах, в том числе в журналах, аккредитованных ВАК РФ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной организации, объемам и методам исследований, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Работа изложена на 219 страницах машинописного текста, содержит 41 таблицу, иллюстрирована 47 рисунками. Указатель литературы включает 155 источников, в том числе 134 отечественных и 21 зарубежных авторов.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Система СГМ с целью повышения эффективности управления качеством среды обитания на районном уровне требует детализации с учетом региональных особенностей территории.
-
Роль социальных факторов в формировании здоровья населения в современных общественно-экономических условиях среды обитания.
-
Возможности и пути использования программной среды Access операционной системы Microsoft Windows для проведения углубленного анализа в системе СГМ.
