Введение к работе
Актуальность проблемы
Одно из важнейших направлений государственной политики -сохранение здоровья населения, в частности обеспечение безопасной производственной и трудовой среды, что определяет не только высокую производительность труда, повышение благосостояния, но и является залогом социально-экономического развития государства (Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», 1999, Федеральный Закон «О техническом регулировании», 2002, Федеральный Закон «Об охране окружающей среды», 2002, Указ Президента Чувашской Республики «О концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-20 Югг», 2004)
Уже с 30-х годов прошлого столетия многие ученые обращали внимание на необходимость изучения условий труда разных групп медицинских работников Исследования, проведенные в этом направлении, позволили выявить разнообразие неблагоприятных факторов, сопутствующих профессиональной деятельности работников учреждений здравоохранения (Благодарная О А , 1981, Измеров Н Ф , 1981, Новак Л И , 1981; Овчаров В К , 1983, Прокопенко Л В , 1984) Однако в последние годы значительно возрастает оснащенность лечебных учреждений сложным диагностическим и лечебным ультразвуковым оборудованием, появляются новые диагностические методики исследовании, использующих ультразвуковые колебания, отодвигая на второй план ранее использовавшиеся (например, ультразвуковое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки вместо фиброгастродуоденоскопии, ультразвуковое исследование кишечника, плевральных полостей, внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий -вместо рентгеноскопии или рентгенографии и т д) Все это существенно увеличивает нагрузки на врачей, проводящих данные исследования
В современной литературе уделяется большое внимание изучению влияния производственных факторов на здоровье человека (Амиров Н X, 2000, 2001, 2002, 2003, Измеров НФ, 2001, Ситдикова ИД, 2001, 2003, 2004, 2005, Фатхутдинова ЛМ, 2005, 2006) Тем не менее, вопросы профессионального воздействия ультразвукового поля (средней и малой интенсивности) освещены недостаточно и противоречиво В доступной литературе встречаются лишь единичные исследования, посвященные изучению условий труда и функциональных сдвигов у врачей ультразвуковой диагностики (Бакиров PC, 2003, Галлеев НХ, 2001, Мелькумова А С , 1975, Пальцев Ю П , 1986, Сагдеева Е Т , 2001) Поэтому проблема изучения условий труда и состояния здоровья лиц, работающих на ультразвуковой диагностической аппаратуре, продолжает оставаться весьма актуальной, требующей специального исследования
Цель исследования - анализ гигиенических условий труда и состояния здоровья врачей ультразвуковой диагностики
Задачи исследования:
1 Провести гигиеническую оценку факторов рабочей среды врачей
ультразвуковой диагностики
2 Дать гигиеническую оценку трудовою процесса врачей ультразвуковой
диагностики
3 Изучить реакции со стороны нервной системы организма врачей
ультразвуковой диагностики
4 Оценить состояние макро-микроэлементного состава крови, иммунного
статуса, микробиоценоза кишечника врачей ультразвуковой диагностики, как
индикаторов воздействия производственных факторов
5 Разработать научно-обоснованную методику комплексных
профилактических мероприятий по оздоровлению врачей ультразвуковой
диагностики
Научная новизна На основании проведенных комплексных исследований определены факторы риска производственной среды и
трудового процесса врачей ультразвуковой диагностики (УЗД). Дана гигиеническая оценка условий труда врачей ультразвуковой диагностики по показателям тяжести и напряженности трудового процесса
У врачей ультразвуковой диагностики установлена неблагоприятная тенденция роста числа аллергических заболеваний, выявлены нарушения нервной системы в виде дисфункции вегетативных центров, стафилококковый дисбактериоз, изменение макро-микроэлементного состава сыворотки крови в виде снижения содержания железа, фосфора, кальция, хлора
Моделирование показателей иммунного, макро-микроэлемент ного статуса с учетом производственных факторов может служить системой индикаторных критериев оценки воздействия факторов риска На основе анализа полученных данных разработаны научно-обоснованные мероприятия, способствующие устранению, минимизации, ослаблению факторов риска, влияющих на показатели здоровья
Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные сведения об организации условий труда, факторах рабочей среды, показателях тяжести и напряженности трудового процесса врачей ультразвуковой диагностики создают возможность выработки приоритетных профилактических мероприятий
Знание состояния микробиоценоза кишечника, иммунного статуса, макро-микроэлементного состава крови, выступающих как критерии оценки воздействия производственных факторов, позволяют сбалансировать эти показатели и провести их коррекцию
Результаты исследования могут послужить основой для разработки органами здравоохранения лечебно-профилактических мероприятий по совершенствованию системы диспансеризации врачей ультразвуковой диагностики, при составлении территориальными управлениями службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и обеспечению благополучия
4 населения планов по осуществлению предупредительного и текущего санитарного надзора кабинетов ультразвуковой диагностики Основные положения, выносимые на защиту:
1 Условия микроклимата и световой среды на рабочих местах врачей
ультразвуковой диагностики не соответствуют санитарно-гигиеническим
нормативам оптимальных условий труда
2 Показатели напряженности и тяжести трудового процесса на
рабочих местах врачей ультразвуковой диагностики соответствуют вредным
условиям труда
3 Нарушения нервной системы у врачей ультразвуковой диагностики
представлены в виде дисфункции преимущественно вегетативных центров,
снижение концентрации внимания, головная боль, быстрая утомляемость,
раздражительность, нарушения сна, астенический синдром, нарушения
сердечной деятельности
4 Ответной реакцией на воздействие факторов риска у врачей
ультразвуковой диагностики являются повышение фагоцитарного индекса,
количества циркулирующих иммунных комплексов, Т-хелперов, снижение
концентрации макро- и микроэлементов железа, фосфора, кальция, наличие у
65% врачей ультразвуковой диагностики субклинической формы
дисбактсриоза с преобладанием стафилококковой флоры
Внедрение в практику. По результатам исследования разработано и внедрено информационно-методическое письмо «О мероприятиях по комплексной профилактике заболеваемости врачей ультразвуковой диагностики», утвержденное Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (от 5 12 2006г)
Материалы исследования используются в работе территориальными управлениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и обеспечению благополучия населения по Чувашской Республике, в учебном процессе на базе государственного образовательного учреждения «Чебоксарский институт усовершенствования врачей» МЗ и СР
5 Чувашской Республики, в учебном процессе на кафедре «Профилактическая медицина» ГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им И Н Ульянова»
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийских, межрегиональных, республиканских конференциях, конгрессах окружной научно-практической конференции «Современные проблемы профилактики неблагоприятно! о влияния факторов производственной и окружающей среды на здоровье человека» (Нижний Новгород, 2004), научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики заболеваемости» (Чебоксары, 2004), IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2005), республиканской научно-практической конференции Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики (Чебоксары, 2005), расширенном заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения ГОУ ВПО ЧГУ (2005), республиканской научно-практической конференции Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики (Чебоксары, 2006), совместном заседании кафедр терапии и семейной медицины, общественного здоровья и здравоохранения ГОУ «Институт усовершенствования врачей» МЗ и СР ЧР (2006), совместном заседании предметно-проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины I ОУ ВПО КГМУ (2006), V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006).
Личный вклад автора. Автор является организатором и исполнителем всех этапов проведенного исследования Непосредственно автором разработана первичная учетная статистическая документация, проведен анкетный опрос, изучено состояние здоровья 85 врачей, проанализировано 1140 показателей производственных условий труда, 2300 показателей медицинской документации, 1360 показателей клинико-биохимических и других лабораторных исследований Полученные данные статистически обработаны, разработан комплекс организационных и профилактических
мероприятий, направленных на улучшение условий труда и укрепление состояния здоровья врачей ультразвуковой диагностики
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, 1 работа в журнале соответствующем перечню ВАК РФ
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы использованных методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, приложений Текст изложен на 190 страницах машинописного текста, иллюстрирован 19 таблицами, 27 рисунками Библиографический указатель содержит 208 источников, из них авторов на иностранном языке 43
