Введение к работе
Актуальность исследования. Среди заболевания системы крови важное место занимают анемии, объединяющие группу патологических состояний, которые характеризуются уменьшением количества эритроцитов и/или содержания гемоглобина в единице объема крови. В последнее время частота заболеваемости анемиями существенно возросла в результате действия таких факторов, как ухудшение качества питания, снижения общей реактивности организма, учащения нервных стрессов, экзогенной и эндогенной интоксикации [Абдул-кадыров К.М., Бессмельцев С.С, 1995; Гусева С.А, Гончаров Я.П., 2004].
Наиболее распространенной является железодефицитная анемия (ЖДА), которая составляет 80% всех анемий у детей и взрослых. При анемиях страдает ряд органов и систем пациента, в частности, кожные покровы, слизистые, желудочно-кишечный тракт. Длительное течение болезни, гипоксия с нарушением многих звеньев обменных процессов может привести к дистрофии паренхиматозных органов и систем, поражению сосудов. Нередко наблюдается развитие функциональной недостаточности печени, проявляющееся гипопротеинеми-ей и гипоальбуминемией, гипопротромбинемией и гипогликемией, нарушением активности ферментных систем [Cockell К.А. et al., 2005; Mattar R.H. et al., 2005]. Характерными признаками гемолитических анемий (ГА) являются увеличение селезенки и печени. Однако нередко наблюдается хроническое течение заболевания, при котором больные чувствуют себя вполне удовлетворительно, изменения в анализах крови минимальны, а увеличения размеров селезенки и печени пальпаторно и перкуторно выявить не удается, что затрудняет своевременную диагностику.
Длительно текущая анемия оказывает негативное влияние на функцию почек. Угнетение иммунного статуса при ЖДА приводит к повышению заболеваемости различными инфекциями, включая инфекции мочевыделительной системы. Гемосидеринурия, наблюдаемая при паро-ксизмальной ночной гемоглобшгурии (ПНГ), вызывает отложение железа в почечных канальцах и нарушает функции их проксимальных отделов [Фридмен М.Л., 1989]. Хроническое течение ГА, частые гемолитические кризы и гемосидеринурия способствуют присоединению вторичных инфекций мочевых путей.
Для выявления степени вовлечения в патологический процесс внутренних органов при анемиях необходимы не только традиционные методы мониторинга, но и использование со-нографии. Поэтому в последние годы среди неинвазивных методов диагностики поражения внутренних органов важное место отводится ультразвуковому исследованию [Бессмельцев С.С. и соавт., 1996, 1997, 2000, 2007; Левитан Б.Н., Гринберг Б.А., 2001; Seitz К. et al., 1998]. С помощью этого неинвазивного способа, без всяких неприятных ощущений для больного,
можно получить четкое представление о размерах различных органов, наличии очаговых и диффузных изменений эхоструктуры.
К настоящему времени нет детального анализа ультразвуковой картины органов в зависимости от тяжести анемического синдрома, длительности его течения и наличия сопутствующей патологии. Недостаточно этот метод используется при динамическом наблюдении за больными с различными формами анемий. Нет данных о параметрах кровотока в сосудах портальной системы при анемиях, не выделены типы портальной гемодинамики при вовлечении в патологический процесс печени. В отечественной и иностранной литературе отсутствуют данные по комплексной ультразвуковой оценке мочевыделительной системы, а также изменений допплерографических характеристик почечного кровотока при различных формах анемий. Нет данных о сопоставлении лабораторных показателей, характеризующих состояние функции почек, с результатами различных методов визуальной оценки почек.
Проведение исследований в этом направлении позволит восполнить существующие пробелы. Этим и обусловлена актуальность темы диссертационного исследования.
Цель работы
Разработать ультразвуковые критерии поражения печени, селезенки и почек при различных формах анемий и обосновать необходимость использования сонографии при анемиях.
Задачи исследования
-
Дать развернутую характеристику сонотомограмм органов брюшной полости при анемиях различного генеза и оценить информативность сонографии в диагностике анемий.
-
Разработать диагностические ультразвуковые признаки поражения печени и селезенки у больных ЖДА с учетом длительности ее течения, оценить характер кровотока в сосудах органов с использованием допплерографического метода исследования и охарактеризовать основные типы портальной гемодинамики.
-
Выявить особенности эхоструктуры и гемодинамики почек у больных ЖДА с учетом длительности и тяжести течения болезни, наличия или отсутствия воспалительного процесса.
-
Определить возможности комплексного ультразвукового исследования в диагностике приобретенных и наследственных гемолитических анемий и обосновать необходимость более широкого внедрения ультразвукового сканирования в программу обследования больных гемолитическими анемиями.
-
Изучить ультразвуковую картину изменений печени, селезенки и почек, произвести оценку сосудистого кровотока в этих органов с учетом длительности и тяжести приобретенных и наследственных гемолитических анемий и охарактеризовать основные типы портальной гемодинамики.
6. Выявить допплерографические особенности портального кровотока у больных хроническим гепатитом и циррозом печени, выделить основные типы портального кровотока у больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Научная новизна исследования
Впервые проведено ультразвуковое и допплеровское исследование печени, селезенки, почек, портального и почечного кровотока при различных формах анемии. Определены и детально охарактеризованы сонографические признаки поражения органов брюшной полости при анемиях.
Впервые проведены сопоставления результатов ультразвукового исследования с клини-ко-лабораторными показателями больных с анемиями и доказана высокая эффективность ультразвукового исследования в диагностике поражений паренхиматозных органов при различных формах анемий.
На основании комплексной оценки результатов клинико-гематологических, биохимических и сонографических исследований получены новые данные о морфофункциональном состоянии внутренних органов при анемиях различного генеза, которые прояснили характер и степень их поражения, обусловленных тяжестью и длительностью анемического синдрома, нарушением микроциркуляции в печени, присоединением вторичной инфекции, а также хроническим течением гемолитического синдрома при приобретенных и наследственных гемолитических анемиях.
Впервые выделены и охарактеризованы основные типы портального кровотока при различных формах анемий. Выявлены особенности портальной гемодинамики, что демонстрирует разнонаправленность изменений печеночного кровотока при анемиях и хронических диффузных заболеваниях печени, зависящую от стадии и тяжести заболевания, наличия признаков портальной гипертензии.
Практическая значимость работы
Обоснована важность и необходимость использования ультразвукового и допплеров-ского методов исследования при различных формах анемий. Включение ультразвукового исследования в комплекс обследования больных с различными формами анемий расширяет диагностические возможности, помогает оценить степень поражения печени, селезенки и почек.
Предложенные ультразвуковые критерии позволят оказать помощь клиницистам при дифференциальной диагностике различных форм анемий и в отборе больных для инвазив-ных методик углубленного гематологического обследования.
Полученные данные открывают дополнительные возможности дифференциальной диагностики хронических диффузных заболеваний печени и поражений печени при анемиях.
Деление изменений портальной гемодинамики на различные типы при анемиях и хронических диффузных заболеваниях печени коррелирует с длительностью, стадией и тяжестью заболевания и открывает дальнейшие перспективы для дифференцированной терапии. Основные положения, выносимые на защиту
-
Ультразвуковое и допплеровское исследование является важным методом диагностики поражения печени, селезенки, почек, портального и почечного кровотока при различных формах анемий.
-
Ведущими причинами повреждения внутренних органов при анемиях являются тяжесть и длительность анемического синдрома, присоединение вторичной инфекции, а также хроническое течение гемолитического синдрома при наследственных и приобретенных гемолитических анемиях.
-
При различных формах анемий и хронических диффузных заболеваниях печени наблюдаются сходные нарушения эхоструктуры печени и селезенки, но разнонаправленные изменения печеночного кровотока, которые зависят от стадии и тяжести заболевания, наличия признаков портальной гипертензии.
-
Для дифференциальной диагностики повреждений почек при приобретенных и наследственных гемолитических анемиях определяющими являются данные сонотомо-грамм. Оценка гемодинамики позволяет судить о состоянии сосудистого русла и дает возможность предполагать структурное благополучие в паренхиме почки.
Личный вклад соискателя. Автор лично проводил ультразвуковые исследования, результаты которых были использованы в данной диссертационной работе. Им проанализированы всесторонние данные обследований, включая клинико-гематологические и лабораторные, в сопоставлении с ультразвуковыми признаками заболеваний, произведена статистическая обработка материала, оформлены результаты исследований.
Внедрение результатов исследования в клиническую практику и учебный процесс Результаты диссертационной работы используются в повседневной практической деятельности гематологической клиники и поликлинического отделения Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии (Санкт-Петербург), гематологического отделения Республиканской клинической больницы и терапевтического отделения муниципальной больницы №1 г. Махачкалы.
Итоги работы освещались на семинарских занятиях с клиническими ординаторами и врачами-гематологами Республиканской клинической больницы (Республика Дагестан, г. Махачкала) и в Российском научно-исследовательском институте гематологии и трансфузиологии. Материалы исследования используются в учебном процессе на лекциях и практических
занятиях студентов и врачей при усовершенствовании терапевтов и гематологов в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР» и циклах усовершенствования врачей-гематологов в Медицинской академии последипломного образования (Санкт-Петербург).
Апробация работы Материалы диссертации были доложены и обсуждены на Российской научно-практической конференции (Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии, Санкт-Петербург, 8-10 июня 2004 г.).
Апробация диссертации состоялась на совместном расширенном заседании межкафедральной научной конференции Дагестанской государственной медицинской академии 15 марта 2010 г. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
Похожие диссертации на Ультразвуковое и допплеровское исследование паренхиматозных органов в диагностике различных форм анемий
