Введение к работе
Актуальность исследования. Переливание крови и ее компонентов
является неотъемлемой составляющей клинической медицины (Дуткевич И.Г.,
1998; Исаков Ю.Ф., 1999; Воробьев А.И., 2003). Несмотря на принятие
государственной программы развития службы крови, направленной на
переоснащение и модернизацию учреждений службы крови, создание единой
информационной базы и развитие массового донорства, в отдельных регионах
страны и военно-медицинских учреждениях остро стоит проблема
оперативного обеспечения стационаров качественными и безопасными
гемокомпонентами (Назаренко М.И., 2008; Селиванов Е.А. и соавт., 2009;
Чечеткин А.В. и соавт., 2009). При этом приоритетным для государства
является развитие безвозмездного донорства крови и ее компонентов (Гришина
О.В., 2009). Развитие донорства крови в организациях федеральных органов
исполнительной власти, где законодательно предусмотрена военная служба,
имеет существенные особенности, обусловленные уменьшением срока службы
военнослужащих по призыву, высокой интенсивностью боевой подготовки
войск, подверженностью воздействиям неблагоприятных эколого-
профессиональных факторов военного труда и возрастанием требований к
выносливости и работоспособности военных специалистов (Кузьмин Н.С.,
2008; Пелешок С.А. и соавт., 2009). К настоящему времени доказана
безопасность кроводачи (Пекшев А.П., 1972; Данильченко В.В., 1996),
донорского плазмаферсза (Сидорксвич СВ., 1996), двойного зритроцнтафереза
(Бараташвили Г.Г., 2004), автоматического тромбоцитафереза (Семелев В.Н.,
2009) в отношении здоровья, работоспособности и профессиональной
деятельности доноров-военнослужащих. Однако особенности
профессиональной деятельности влияют на организм потенциальных доноров в комплексе с природными факторами местности проживания и выполнения обязанностей военной службы (Мызников И.Л. и соавт., 2000; Довгуша В.В. и соавт., 2009). Это отражается на количественных и качественных характеристиках системы крови доноров, но эти биологические процессы остаются малоизученными, в частности в экстремальных климатических условиях Заполярья. Кроме того, не исследованы вопросы обеспечения безопасности заготовки крови у доноров, проходящих военную службу на атомных подводных лодках (АПЛ) и подвергающихся воздействию малых доз ионизирующего излучения (ИИ).
Цель работы — исследовать показатели периферической крови, распространенность маркеров гемотрансмиссивных инфекций и антиэритроцитарных антител у проходящих военную службу в Заполярье доноров в зависимости от особенностей их профессиональной деятельности и обосновать мероприятия по обеспечению безопасности заготовки крови в выездных условиях.
Задачи исследовании:
1) Исследовать динамику гематологических, иммунологических и
биохимических показателей крови после кроводачи у доноров в зависимости от
условий их профессиональной деятельности.
2) Изучить распространенность маркеров гемотрансмиссивных инфекций
у доноров, проходящих военную службу в Заполярье.
3) Провести изучение частоты выявления и специфичности
антиэритроцитарных антител у доноров-военнослужащих Заполярья.
4) Обосновать целесообразность использования мобильных технических
средств для заготовки крови в выездных условиях у доноров на Северном
флоте.
Научная новизна. Впервые доказано, что заготовка крови в объеме 420±10 мл у доноров, проходящих военную службу в Заполярье и подвергающихся воздействию факторов обитаемости атомных подводных лодок (включая допустимые уровни ионизирующего излучения), не вызывает у них изменений клеточного состава, биохимических и иммунологических показателей периферической крови, выходящих за пределы нормальных величин.
Выявлены новые данные о распространенности маркеров гемотрансмиссивных инфекций среди доноров-военнослужащих Заполярья в зависимости от категории военной службы (по контракту или по призыву) и особенностей профессиональной деятельности, свидетельствующие о снижении инфицированности доноров вирусами гепатита С и гепатита В в течение 2005-2009 гг.
Получены новые научные данные о частоте встречаемости и специфичности антител к антигенам эритроцитов у доноров, проходящих военную службу в Заполярье. Установлено, что антитела к антигенам эритроцитов выявляются у 0,68% доноров-военнослужащих, независимо от их групповой (АВ0) принадлежности.
Научно обоснована организация заготовки крови в выездных условиях у доноров Заполярья с использованием подвижного комплекса заготовки крови ПКЗК2 на базе автомобиля КамАЗ-43114.
Практическая значимость. Доказана возможность безопасного участия в донорстве крови лиц, проходящих военную службу в Заполярье и подвергающихся воздействию факторов профессиональной деятельности в условиях атомных подводных лодок.
Показано, что использование подвижного комплекса заготовки крови ПКЗК2 на базе отечественного автомобиля КамАЗ-43114 обеспечивает безопасность донаций у доноров-военнослужащих, позволяет развертывать временный пункт заготовки крови, осуществлять временное хранение и транспортировку донорской крови в отдаленных военных гарнизонах Заполярья.
Установлены производственные возможности персонала, отвечающего за соблюдение порядка обследования и обеспечения безопасности заготовки
крови, выездной бригады военной станции переливания крови при работе в условиях подвижного комплекса заготовки крови в Заполярье. Положения, выносимые на защиту
-
Гемоэксфузия в объеме 420±10 мл не оказывает отрицательного влияния на клеточный состав, иммунологические и биохимические показатели периферической крови у доноров, проходящих военную службу в Заполярье и подвергающихся воздействию факторов профессиональной деятельности в условиях атомных подводных лодок. Наблюдаемые после кроводачи изменения показателей периферической крови не выходят за пределы нормальных величин и восстанавливаются в течение 28 суток после донации до исходных значений.
-
Распространенность маркеров гемотрансмиссивных инфекций и частота выявления антиэритроцитарных антител различается среди доноров-военнослужащих Заполярья в зависимости от категории военной службы (по контракту или по призыву) и условий их профессиональной деятельности.
3. Безопасность заготовки крови, ее хранения и транспортировки при
работе выездной бригады станции переливания крови в отдаленных пунктах
базирования сил Северного флота достигается использованием подвижного
комплекса заготовки крови на основе отечественного автомобиля КамАЗ-43114.
Апробация и реализация работы. Основные материалы диссертации доложены на IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009), Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (Санкт-Петербург, 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные осложнения при иммунодепрессии» (Санкт-Петербург, 2010).
Результаты исследования использованы в материалах 2 тем НИР, проводимых в соответствии с планом научной работы Главного военно-медицинского управления МО РФ:
- «Обоснование и разработка основных направлений развития кадрового
донорства компонентов крови в Вооруженных Силах РФ», № VMA.
02.06.02.1012/0231;
- «Повышение иммунологической безопасности гемотрансфузионной
терапии в военно-лечебных учреждениях», № VMA.02.06.03.0911/0207.
Основные материалы исследования опубликованы в 17 научных работах, из них 5 опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Реализация работы. Результаты работы внедрены в практическую деятельность СПК ФГУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь Северного флота» (г. Североморск, Мурманской области) и СПК ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени СМ. Кирова».
На основе материалов исследования подготовлен раздел в проекте методических рекомендаций «Обеспечение иммунологической безопасности гемотрансфузионной терапии в военно-лечебных учреждениях».
Результаты работы используются в учебном процессе на факультете
последипломного и дополнительного профессионального образования ФГВОУ
ВПО «Военно-медицинская академия имени СМ. Кирова» на циклах
усовершенствования «Избранные вопросы трансфузиологии»,
профессиональной переподготовки «Трансфузиология».
Личное участие автора в получении результатов. Автор непосредственно участвовала в заготовке крови в выездных условиях, выполняла сбор материала, осуществляла проведение лабораторных исследований крови доноров, статистический анализ полученных результатов, подготовку материалов к публикациям.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 3 главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, который включает 133 отечественных и 69 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 31 таблицей и 16 рисунками.
