Введение к работе
Актуальность проблемы
Трансфузии тромбоцитных концентратов (ТК) в настоящее время - единственный общепринятый во всем мире эффективный метод профилактики и лечения тромбоцитопенического геморрагического синдрома у онкогематологических больных. Ежегодно в мире на фоне снижения числа переливаний эритроцитов наблюдается рост потребления ТК на 5 –7 %. При этом проблема обеспечения реципиентов тромбоцитами остается не решенной. Ограниченность срока годности нативных тромбоцитов, непредсказуемость момента, когда пациенту потребуется их экстренное переливание, а также относительная трудозатратность получения ТК требуют поиска новых путей обеспечения этой трансфузионной средой.
В современных условиях определенную гибкость в управлении ресурсами кровяных пластинок для обеспечения растущих потребностей онкогематологических клиник может придать создание запаса криоконсервированных ТК. Несмотря на большой спектр известных методов их замораживания, единственным разрешенным в России является способ криоохладжения тромбоцитов при температуре минус 196оС с ограждающим раствором «Тромбокриодмац».
Разработан в эксперименте эффективный метод криоконсервирования малых объемов ТК при температуре минус 80оС, не апробированный для терапевтических доз кровяных пластинок. Не проведена сравнительная оценка морфофункциональной сохранности замороженных по этому режиму ТК, заготовленных различными методами. До настоящего времени не изучена клиническая эффективность и целесообразность применения нового экономичного метода криоконсервирования тромбоцитов
Цель исследования
Изучение эффективности режима криоконсервирования тромбоцитов в объеме лечебной дозы при температуре минус 80оС с ограждающим раствором тромбокриодмац для клинических целей и оценка эффективности трансфузий размороженных тромбоцитных концентратов у онкогематологических больных.
Задачи исследования
-
-
-
Определить морфофункциональную сохранность тромбоцитов, криоконсервированных при температуре минус 800С в терапевтических дозах в режиме быстрого двухступенчатого замораживания с криопротектором «Тромбокриодмац» по экспоненциальной программе.
2. Выявить оптимальный метод заготовки тромбоцитов, позволяющий подготовить для замораживания - оттаивания наибольшее количество функционально полноценных кровяных пластинок.
3. Установить клиническую эффективность криоконсервированного с криопротектором «Тромбокриодмац» при – 80СТК при лечении и профилактике тромбоцитопенического геморрагического синдрома.
4. Оценить влияние клинических и иммунных неблагоприятных факторов на эффективность трансфузий криоконсервированного ТК реципиентам.
5. Провести сравнительную оценку клинической эффективности трансфузий нативных и криоконсервированных с «Тромбокриодмац» при -80оС тромбоцитов у онкогематологических больных.
Научная новизна
Впервые при криоконсервировании тромбоцитного концентрата для клинического использования применен режим быстрого двухступенчатого замораживания до температуры -800С (патент на изобретение №2326532). Выявлена сопоставимая с нативными морфофункциональная сохранность замороженных-оттаянных кровяных пластинок.
Дана оценка клинической эффективности трансфузий криоконсервированных при температуре -80оС под защитой раствора «Тромбокриодмац» тромбоцитов при лечении больных гемобластозами. Охарактеризовано влияние различных факторов, снижающих эффективность трансфузий криоконсервированных ТК. Показано, что клиническая эффективность криоконсервированных в данном режиме и нативных тромбоцитов значимо не отличается.
Теоретическая и практическая значимость работы
Определена возможность использования метода криоконсервирования терапевтических доз тромбоцитов под защитой «Тромбокриодмац» в режиме быстрого двухступенчатого замораживания для клинического использования. Установлена высокая сохранность морфофункциональных свойств кровяных пластинок на всех этапах криоконсервирования по данной программе.
ТК, заготовленные методом аппаратного афереза, являются предпочтительными для криоконсервирования в сравнении с полученными дискретным способом. Клиническая эффективность размороженных ТК сопоставима с таковой свежих тромбоцитов, однако размороженные тромбоциты рекомендуется использовать в клинической практике при отсутствии нативных.
Основные положения, выносимые на защиту
Криоконсервирование тромбоцитов под защитой криопротектора «Тромбокриодмац» в режиме быстрого двухступенчатого замораживания до температуры -800С обеспечивает морфофункциональную сохранность кровяных пластинок, достаточную для их эффективного клинического применения.
Предпочтительным методом заготовки ТК для криоконсервирования при –800С, обеспечивающим высокую морфологическую сохранность клеток, является аппаратное фракционирование.
Декриоконсервированные тромбоциты обладают выраженным гемостатическим эффектом, сопоставимым с таковым при использовании нативных пластинок.
В качестве положительного результата следует отметить достижение удовлетворительной гемостатической активности и положительного часового прироста клеток после трансфузии размороженных ТК у реципиентов с наличием и отсутствием отягощающих факторов. Через сутки скорректированный прирост кровяных пластинок более 4,5х109/л, свидетельствовавший об эффективности гемотрансфузии, получен в 35% при использовании криоконсервированного ТК и в 43% - нативного.
Апробация работы
Результаты исследования и основные положения работы доложены на научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Вопросы трансфузиологии и клинической медицины», Киров, 17-18.04.2007 г.; Всероссийском совещании «Актуальные вопросы трансфузиологии и клинической медицины» (Епифановские чтения), г. Киров, 27-28.05.2008г.; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 50-летию ФГУ «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА России», г. Киров, 2012 г.; научно-практической конференции «Проблемы заместительной терапии концентратами тромбоцитов» (ГНЦ РАМН 19 октября 2010 г.).Москва.
По материалам диссертации опубликовано 14 печатная работа, из них - 3 статьи в рецензируемых журналах, 2 патента на изобретение.
Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы лаборатории криоконсервирования крови и тканей, гематологической клиники ФГБУН «Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России».
Личное участие автора в получении результатов. Автором лично проведена заготовка и криоконсервирование ТК, определены показания к их трансфузии, организовано переливание размороженных тромбоцитов реципиентам, оценена их эффективность, а также выполнена статистическая обработка и анализ полученных данных.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Эффективность трансфузий криоконсервированных при -800С донорских тромбоцитных концентратов у больных гемобластозами
-
-
