Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди важных проблем современной практической стоматологии вопросы совершенствования диагностики, профилактики, лечения заболеваний зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, несмотря на многочисленные исследования, проводимые во всем мире, остаются актуальными и имеют большую социальную значимость.
Вирусные гепатиты, как в нашей стране, так и за рубежом занимают значительное место в общей патологии человека, нанося обществу существенный социально-экономический ущерб. В настоящее время известно не менее 9 типов ВГ человека (A, B, C, D, E, G, F, TT, Sen), среди которых особого внимания заслуживают парентеральные вирусные гепатиты, отличающиеся тяжелыми и хроническими формами c исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Более 350 млн. человек во всем мире являются носителями вируса гепатита В и более 170 млн. носителями вируса гепатита С. (Апросина З.Г, 1999; Яковенко Э.П., 1999 и др.).
Эпидемиологическая ситуация в Республике Таджикистан по парентеральным вирусным гепатитам, прежде всего вирусного гепатита В остается неблагополучной. Показатель заболеваемости этой инфекцией в последнее время вырос, особенно среди детей и подростков, и составлял 156,2 на 100 тыс. населения. (Мансуров Х.Х., Мироджов Г.К., 2005, 2009). Эти инфекции приобретают все более выраженный социальный характер, с особой интенсивностью вовлекая в эпидемический процесс лиц в возрасте от 15 до 30 лет. В нашей стране в 2007 году наибольшая заболеваемость отмечалась среди населения Согдийской области - 326.6, ГБАО - 296,5 и в г. Душанбе - 129,4 на 100 тыс. населения.
Известно, что при хронических заболеваниях печени формируется вторичный иммунодефицит, имеющий большое значение для всего организма в целом, и в частности для слизистой полости рта, поэтому важность проблемы исследования стоматологического статуса у больных патологией печени, требующей своевременной и постоянной коррекции, не вызывает сомнения. (Грудянов А.И., Безрукова И.В., Охапкина Н.Б., Чупахин П.В., Ерохин А.И., 2009). В доступной литературе существуют публикации по вопросам состояний тканей пародонта и слизистой полости рта у больных с вирусными гепатитами авторов стран СНГ, однако единичные исследования по данному вопросу имеют сроки давности 15 и более лет. Вопросы же стоматологического статуса у больных вирусными гепатитами В и С в Республике Таджикистан в целом не изучались, что послужило причинной выбора темы исследования.
Целью исследования явилось изучение стоматологического статуса и оценка эффективности корригирующей терапии у больных хроническими вирусными заболеваниями печени.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние зубов, тканей пародонта и слизистой полости рта у больных хроническими вирусными заболеваниями печени.
-
Определить гигиенические показатели и микробный пейзаж полости рта у больных хроническими вирусными заболеваниями печени.
-
Провести сравнительную оценку состояния тканей пародонта и слизистой полости рта у больных в зависимости от вида и течения вирусной патологии.
-
Оценить эффективность применения иммуномодуляторов на состояние тканей полости рта у больных вирусными гепатитами.
Научная новизна исследования. Впервые доказано, что степень и характер поражения слизистой полости рта и пародонта у больных хроническими вирусными гепатитом и циррозом печени зависит от вида вируса, вирусной нагрузки и активности процессов в печени.
Установлено, что при хроническом гепатите и циррозе печени вируса В в слизистой полости рта и тканей пародонта наблюдаются более тяжелые дистрофические и воспалительные изменения по сравнению с вирусом С. Одновременно с этим отмечено, что тяжесть нарушения общего иммунного статуса и местного иммунитета также зависит от вида вируса.
Выяснено эффективность меллинола, имудона и их сочетания в лечение хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести у больных хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии.
Теоретическая и практическая значимость. Результаты исследования позволили разработать критерии диагностики и дифференциальной диагностики патологии слизистой оболочки полости рта и пародонта при хронических диффузных поражениях печени вирусной этиологии. Предложены эффективные способы иммуннокорегирующей и противовоспалительной терапии хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести у больных хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии с применением меллинола, имудона и их сочетания.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Клинико-лабораторные и иммунологические показатели состояния органов и тканей полости рта у больных хроническими диффузными поражениями печени вирусной этиологии.
-
Особенности течения и дифференциальная диагностика пародонтитов у больных вирусными поражениями печени.
-
Критерии эффективности общего лечения вирусных гепатитов на фоне устранения местно-раздражающих факторов воспаления при хронических пародонтитах.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и опубликованы в материалах 13-ой Российской Гастроэнтерологической недели (Москва, 2007); симпозиуме «Гепатология сегодня» (Москва, 2005), а также симпозиуме, посвященном 40-летию Института гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан и 80-летию акад. Х.Х. Мансурова (2005), докладах и известиях АН РТ (2008, 2009), а также во втором съезде Ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (2009). Диссертационная работа апробирована на заседании ученного Совета института гастроэнтерологии АН РТ с участием сотрудников кафедр стоматологического профиля ТИППМК, 10.08. 2010г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 работ, получено удостоверение на малый патент Республики Таджикистан от 26 июля 2007г., №91 «Способ выявления вирусных маркеров гепатита».
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в клинике Института гастроэнтерологии МЗ РТ, ГСП № 2, используются в учебном процессе на кафедре ортопедической и терапевтической стоматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.
Структура и объем диссертации. Текст диссертации изложен на 125 странице компьютерного набора и включает: введение, обзор литературы, материал и методы исследования, две главы результатов собственного исследования, обсуждение и выводы. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами и 8 рисунками. Библиография содержит 191 источник, из них 113 авторов стран дальнего зарубежья.
![Особенности лечения больных с заболеваниями печени сочетанной алкогольной и вирусной (НСV) этиологии [Электронный ресурс]](/i/i/4422/191876.png "Особенности лечения больных с заболеваниями печени сочетанной алкогольной и вирусной (НСV) этиологии [Электронный ресурс] Ведерникова Анна Вячеславовна")
