Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Хроническим заболеваниям печени (ХЗП) во всем мире в настоящее время уделяется особое внимание в связи с огромной социальной значимостью проблемы (Со-ринсон С.Н., 1998). Манифестация данной патологии чаще наблюдается в период максимальной трудоспособности, нанося таким образом значительный социально-экономический ущерб. В мире от болезней печени ежегодно умирает от 1 до 2 млн человек (Апросина З.Г., 1996). Несмотря на достижения в изучении этиологии и патогенеза хронических заболеваний печени, вопросы лечения данной патологии на современном этапе окончательно не решены. Этим определяется настоятельная необходимость поиска и внедрения в практику здравоохранения новых, наиболее эффективных направлений в терапии.
Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции открывает новые перспективы в лечении больных ХЗП (Лопухин Ю.М., 1994; Stefanutti С.А., 1996). Создание функционального покоя физиологическим системам детоксикации организма способствует снижению дистрофического поражения печени (Ивашкин В.Т., 1998). В последнее время в литературе все чаще стали появляться публикации об использовании эфферентной терапии при лечении хронических заболеваний печени, однако многие аспекты положительных и отрицательных ее эффектов до сих пор являются предметом обсуждения и нуждаются в дальнейшем изучении и уточнении (Асриян А.Г., 1990; Vento S. et al., 1997).
Одним из ведущих способов внеорганизменного очищения крови является ПА (Дуткевич И.Г., 1991). Большие объемы плаз-моэксфузии должны сопровождаться адекватным восполнением донорской плазмой, что опасно ввиду возможности ряда осложнений (Жарков' С.Н. и соавт., 1995). Это явилось причиной разработки полуселективных методов экстракорпоральной гемокоррекции с последующим возвратом аутологичной плазмы (КА).
Несмотря на имеющиеся данные по применению ПА и КА в комплексной терапии больных ХЗП, показания к применению каждого из них в зависимости от формы и стадии заболевания, механизмы их терапевтического действия изучены недостаточно (Хохлов А.В., 1996). На фоне всеобщего положительного впечат-
ления о значимости эфферентной терапии в настоящее время наметилась тенденция критического отношения к методам экстракорпоральной гемокоррекции, что связано с их применением без достаточной патогенетической обусловленности (Марусанов В.Е., 1992). Первый критический обзор показаний к проведению эфферентной терапии, представленный Комитетом по клиническим применениям Американского общества афереза, отнес ХЗП к состояниям, требующим дальнейших исследований. Использование ПА и КА при патологии печени б основном ограничивается их применением лишь в качестве методов детоксикации на стадии печеночной недостаточности. В большинстве работ по изучению эффектов криоафереза эта методика рассматривается лишь как модификация плазмафереза, без углубленного анализа индивидуальных возможностей каждого метода. Невзирая на большой интерес к эфферентной терапии в гепатологии данные о результатах ее применения все еще остаются малочисленными и во многом противоречивыми, что определяет актуальность выбранной темы.
Целью настоящей работы явилось повышение эффективности лечения больных ХЗП путем включения в комплексную терапию методов экстракорпоральной гемокоррекции плазмафереза и криоафереза.
-
Оценить воздействие ПА и КА на течение патологического процесса и его активность.
-
Установить особенности влияния ПА и КА на состояние гуморального и клеточного звеньев иммунитета, микроциркуляторные и морфологические изменения.
-
Определить целесообразность назначения каждой процедуры в, зависимости от формы, стадии патологического процесса, иммунных, реологических, вегетативных нарушений, проявлений портальной гипертензии.
-
На основании изучения клинической эффективности лечения аферезными методами дать практические рекомендации по их
использованию в комплексном лечении больных при различных формах ХЗП.
Впервые на основании полученных данных проведено длительное динамическое исследование клинического течения хронических заболеваний печени при использовании плазмафереза и криоафереза в зависимости от формы и стадии патологического процесса.
В работе доказаны особенности детокснкационного, иммуно-корригирующего.и реокорригирующего эффектов ПА и КА при хронических заболеваниях печени.
Определена роль данных методов экстракорпоральной гемо-коррекции в комплексном лечении больных хроническими гепатитами с выраженной активностью (ХГВА), хроническими гепатитами с выраженной активностью на стадии цирроза (ХГВА-Ц) и первичным билиарным циррозом (ПБЦ). Разработаны показания к назначению ПА и КА, определяющие эффективность лечения больных хроническими гепатитами на разных стадиях процесса и первичным билиарным циррозом печени в зависимости от степени иммунных нарушений, состояния микроциркуляции, вегетативного дисбаланса и характера осложнений.
-
Доказана высокая эффективность ПА и КА в комплексной терапии больных хроническими гепатитами с выраженной активностью до формирования цирроза, на стадии цирроза и первичным билиарным циррозом.
-
Установлены особенности дезинтоксикационного, иммуномо-дулирующего и. реокорригирующего эффектов данных методов экстракорпоральной гемокоррекции.
-
Показано влияние эфферентной терапии на состояние вегетативной системы.
-
Выявлено корригирующее воздействие ПА и КА на различные варианты проявления портальной гипертензии.
-
Доказана целесообразность применения КА при лечении системных проявлений ХЗП.
6. Уточнены показания к назначению ПА и КА в зависимости от формы, стадии заболевания, иммунного статуса, микроциркуля-торных нарушений, состояния вегетативной нервной системы и характера осложнений.
![Особенности лечения больных с заболеваниями печени сочетанной алкогольной и вирусной (НСV) этиологии [Электронный ресурс]](/i/i/4422/191876.png "Особенности лечения больных с заболеваниями печени сочетанной алкогольной и вирусной (НСV) этиологии [Электронный ресурс] Ведерникова Анна Вячеславовна")
