Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Важность изучения гастроэзо-фагеапьной рефлюксной болезни (ГЭРК) обусловлена широкой распространенностью заболевания и значительным преобладанием рефлюксных симптомов в клинической манифестации болезней органов пищеварения (Рысс Е.С., 1994; Калинин А.В., 1996;DeMeester T.R. с соавт., 1985; FisherR.S. с соавт., 1994). Изжога- кардинальный симптом болезни — встречается у 20-40% взрослого населения ггромышленно развитых стран (Castcll D.O., 1994; Orlando R.C., 1997), а морфологические признаки в виде рефлюксного поражения пищевода - более чем у 10% лиц, которым проводили эндоскопическое исследование (Specliler S.J., 1992; Jones R.H., 1995; Kahrilas P..I., 1996; Orenstein S.R. с соавт., 1996). До настоящего временя остаются фатальными тяжелые осложнения гастроэзофагеалыюй рефлюксной болезни (Tytgat G.N., 1990). Язвы пищевода с острьган и хроническими кровопотерямн различной степени, а также стриктуры наблюдаются у 2-7% больных ГЭРБ и у 15% из HITX они осложняются перфорацией (Richter .I.E., 1994; Galmiche .1.Р. с соавт., 1995; Marshall J.В., 1995). Кроме того, пищевод Баррета, обнаруживаемый при эндоскопии у 8-20% больных (Spechler S.J., Goyal R.K., 1986) относится к числу наиболее опасных осложнений данного заболевания, поскольку при этом резко (в 30-40 раз) повышается риск развития аденокарциноми (Старостин Б.Д., 1997; Eisen G.M. с соавт., 1997).
Важным этапом в решении данной проблемы представляется введение понятия «гастроэзофагеальнгый рефлюкс» в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра.
В то же время патогенетические механизмы заболевания, особенно в их взаимосвязи с воспалительно-дистрофическими и деструктивными изменениями в различных отделах гастродуоденальной слизистой оболочки остаются недостаточно изученными. Настоятельно необходимой является и оценка этой взаимосвязи в зависимости от состояния моторно-эвакуаторной функции пищевода и желудка. Следует признать, что в настоящее время, несмотря на существование множества лечебно-диагностических схем (Шеп-тулин А. А., 1998; Reynolds J.C., 1996), сформировалась насущная потребность в выделении объективных критериев и выработке единых дифференцированных подходов к диагностике и тактике лечения больных гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезнью.
Провести комплексное изучение основных клинических, эндоскопических и функционально-морфологических особенностей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни для оптимизации её диагностики и лечения.
выявить особенности клинических, и эндоскопических проявлений у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в зависимости от степеней тяжести и наличия сопутствующих заболеваний — хронического гастрита, гастродуоденнта и язвенной болезни;
изучить характер патоморфологических изменений слизистой оболочки пищевода, тела и антратьного отдела желудка у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, в том числе при сочетании её с хроническим гастритом, гастродуоденнгом и язвенной болезнью с учетом частоты и выраженности обсеменения Helicobacter pylori;
изучить возможности метода многозональной реоплетизмографии для оценки функционально-морфологического состояния слизистой оболочки пищевода и желудка у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
выявить основные факторы патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в том числе при сопутствующих заболеваниях - хроническом гастрите, гастродуодените и язвенной болезни;
выработать алгоритм оптимизации диагностического процесса и современных принципов лечения применительно к больным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые установлено, что выраженность клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сопряжена с различными вариантами воспаштелыю-деструстивных изменений в слизистой оболочке тела, антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом показано, что наибольшая тяжесть поражения терминального отдела пищевода имеет место при язвенной болезни желудка.
Впервые выявлено, что у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с язвенной болезнью желудка кислотный компонент забрасываемого рефлкжеата не является ведущим в развитии эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки пищевода, тогда как основное значение следует придавать расстройствам двигагслыгой функции пищевода и желудка, а также забросу дуоденального содержимого в пищевод.
Установлено, что клиническая картина и эндоскопические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не имеют строго функциональной связи с кислотностью желудочного содержимого. Однако наиболее выраженные степени тяжести укачанных проявлений характерны для больных с сочетанной язвенной болезнью желудка.
Показано, что частота встречаемости эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки нижней трети пищевода связана с интенсивностью обсеменения Helicobacter pylori данного участка.
Впервые методом многозональной реоплстизмографии изучена электропроводность слизистой оболочки пищевода у здоровых и больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в целях диагностики рефлюксного поражения слизистой оболочки дистального отдела пищевода.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ"
-
Гастроэзофагеальная рефлкженая болезнь - это заболевание, возникающее вследствие патологического заброса желудочного и/или кишечного содержимого в нитевод. Клиническая картина заболевания отличается по-лиморфностью симптоматики, зависит от тяжести течения и сопутствующей патологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерным является наличие как пищеводных, так и внепищеводных проявлений, а в ряде случаев заболевание протекает бессимптомно.
-
Ранними гистоморфологическими критериями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, кроме дискератоза и базальноклеточной гиперплазии, являются нарушение горизонтальной и вертикальной дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия.
-
Различил в электропроводности слизистой оболочки пищевода у больных гастроэзофагеачыюй рефлюксной болезнью зависят от характера её патоморфологического состояния. Многозональная интраэзофагеальная рео-плетизмография может служить объективным критерием оценки морфологических изменений слизистой оболочки пищевода (состояния эпителиальной выстилки, характера клеточного инфильтрата стромы, глубины атрофи-ческих изменений).
-
Ведущим фактором в развитии и прогрессировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является нарушение двигательной функции пищевода и желудка.
Jj.5er
Определено значение клинических, эндоскопических и функционально-морфологических критериев диагностики гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезни с учетом степеней тяжести заболевания и характера сопутствующей патологии.
Выявлены особенности оценки функционального состояния пищевода и желудка методом многозональной реоплетизмографии в целях определения степени тяжести гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Предложен комплексный метод диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий в себя эзофагогастродуоденофиброско-пию, суточное интраэзофагеальное рН-мониторирование, многозональную реоплетизмографию с проведением функционапьной кислотной пробы, а также гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода и желудка с определением Helicobacter pylori.
Основные положения и результаты исследования используются в практической работе клиники гастроэнтерологии Военно-медицинской академии, терапевтических отделений больницы ПО «Кировский завод» (МСЧ-7), а также 1 Военно-морского клинического госпиталя и 442 окружного военного клинического госпиталя. Материалы диссертации используются в учебном процессе подготовки слушателей на кафедре гастроэнтерологии Военно-медицинской академии.
По теме исследования опубликовано 11 печатных работ, подана заявка на изобретение.
Материалы диссертации представлены на юбилейной научной конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 200-летию Военно-медицинской академии (1998), на научно-практической конференции «Современная фармакотерапия болезней органов пищеварения» (1998), 1 Российской научно-практической конференции терапевтов (1998), Северо-Западной региональной гастроэнтерологической научно-практической конференции (1999).
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
![Клинико-патогенетические особенности диагностики и лечения желчнокаменной болезни у больных с нарушениями двигательной функции и микробиоценоза кишечника [Электронный ресурс]](/i/i/4256/180803.png "Клинико-патогенетические особенности диагностики и лечения желчнокаменной болезни у больных с нарушениями двигательной функции и микробиоценоза кишечника [Электронный ресурс] Скворцова Татьяна Эдуардовна")
