Введение к работе
Актуальность работы. Изучение возрастных особенностей структурной организации периферического отдела зрительного анализатора привлекает внимание не только теоретиков, но и практических врачей. 90% информации из внешнего мира человек получает за счет этого анализатора (Смеловский А.С., 1985, Краснов М.Л, Беляев В С ,1988, Россолимо Т Е., Москвина-Тарханова И А , Рыбалов Л Б, 1999) В связи с этим, изучение строения зрительного анализатора у человека в возрастном аспекте имеет актуальное значение и для понимания структурно-функциональной организации головного мозга
В зрительном нерве встречаются различные аномалии развития (гипоплазия, колобома, врожденная атрофия зрительного нерва), опухоли (менингиомы, глиомы), атрофии (Лобко П. И, 2004), воспаления (папиллита, ретробульбарный неврит, разлитие застойного диска), нарушения кровообращения, травмы
Травмы составляют 20% всей патологии в офтальмологии, которые являются причиной половины всех случаев односторонней и в 20-25% случаев - двусторонней слепоты. Частота тяжелых детских травм в последние 10-15 лет возросла катастрофически (механические, термические, химические, лучевые, токсические и др) (Рухлова С А, 2001) По данным S Lessell, J T.W Van Dslen (1980), ХРей (1983), неврит зрительного нерва является начальным симптомом у 13-15% пациентов с рассеянным склерозом, а по данным D Мс Alpine, N.D. Compston, СЕ. Lumsden (1955)- у 50% больных с рассеянным склерозом периодически наблюдается это заболевание Известно, что внутриглазные опухоли, в подавляющим большинстве случаев, представляют собой пигментные образования нейро-эктодермального происхождения, отличающиеся высокой злокачественностью (Терентьева Л.С., 1979) По данным Л Д. Зыковой с соавт (2003), в настоящее время отмечается рост злокачественных новообразований органа зрения.
Несмотря на достаточное количество морфологических, физиологических и клинических работ, посвященных изучению зрительного нерва (Трон Е.Ж.1968; Cohen М М, Lessel S, Wolf Р А 1979; Кеннерделл Д.С., 1983; Glser J.S, 1983; Эл-ленбергер К , 1983; Асранов А.У., 1984; Reese В.Е., Cjwey А, 1988; Natio Jumri, 1989; Ющенко ИВ., 1999; Образцова Т.А, 2000; Васильева В.А, Шумейко Н.С , 2002), в литературе до настоящего времени нет единого мнения о его структуре: морфометрических параметрах и гистоструктуре волокон, пучков и клеток глии. Отсутствуют также точные сведения о постнатальных изменениях анатомо-топографических взаимоотношений различньк ^^р^цищ^н^^їіервов, хиазмы и зрительных трактов
Развитие патологических процессов органа зрения происходит на морфо-функциональной базе, от особенностей клиническая картина их проявлений их исходы Следовательно, знание клиники глазных болезней возможно лишь на основе достагочных научных данных о строении и различных структур органа зрения (Рухлова С Л . 2001, Зыкова Л Д и др , 2003")
Зрительный путь, входя в структуру зрительного анализатора, одновременно является частью головного мозга. Очевидно, патология зрительных путей приводит не только к нарушению функций зрительного анализатора, но и может свидетельствовать о поражениях центральной нервной системы.
По мнению Е Ж Трон (1968), топическая диагностика заболеваний зрительного пути основывается на точном знании размеров, топографии и хода нервных волокон в различных отделах зрительного пути
Исходя из изложенного, для выяснения структурно-функциональной организации проводниковой части зрительного анализатора важное значение имеет комплексное изучение отдельных звеньев зрительных нервов, хиазмы и зрительных трактов, так как в процессе постнатального онтогенеза происходит усложнение как анализатора в целом, так и его отдельных частей
Цель исследования - выявить возрастные закономерности морфометри-ческих параметров и гистоструктуры различных отделов зрительного нерва, хиазмы и зрительного тракта у человека в постнатальном онтогенезе
Задачи исследования:
-
Изучить возрастные особенности морфометрических параметров внутриглазного отдела зрительного нерва у человека от рождения до 90 лет.
-
Выявить возрастные особенности морфометрических параметров внутричерепного отдела зрительного нерва у человека в постнатальном онтогенезе.
3. Определить возрастные особенности морфометрических параметров и гистоструктуры хиазмы зрительного нерва у людей различных возрастов
4 Изучить возрастные особенности морфометрических параметров и гистоструктуры зрительного тракта у человека после рождения
Научная новизна исследования. В результате исследования определена возрастная характеристика зрительных нервов, хиазмы и зрительных трактов- количество и диаметр нервных пучков, расстояние между ними, плотность распределения нервных волокон и их диаметр, распределение и толщина глии По нашим данным, их структура' сформирована к моменту рождения и в постнатальном онтогенезе претерпевает постепенное увеличение параметров с 2-3 периодами
интенсивного возрастания Нами выявлено, что количество нервных пучков во внутриорбитальной и внутричерепной частях зрительных нервов, и хиазме, а также в зрительных трактах имеет тенденцию к возрастанию в 4-7 лет и к уменьшению со второго периода зрелого возраста. Количество нервных пучков в хиазме в постнатальном онтогенезе меньше его суммарного значения в зрительных нервах и такового в зрительных трактах, что свидетельствует о перераспределении нервных волокон на протяжении проводниковой части органа зрения
Установлено, что расстояние между пучками в зрительных нервах, хиазме и и зрительных трактах после рождения возрастает постепенно Наибольшее увеличение этого параметра в зрительных нервах и в хиазме происходит в юношеском, а в зрительных трактах - в подростковом возрасте
По нашим данным, хиазма имеет более плотную упаковку нервных пучков' расстояние между ее нервными пучками, начиная с подросткового возраста, становится менілпе такового внутричерепной части зрительных нервов и трактов Расстояние между пучками в зрительных трактах возрастает также с подросткового возраста и превышает значения других отделов' зрительных нервов и хиазмы, что объясняется утолщением в зрительных трактах перинев-рия и расширением периневрального пространства
Теоретическая и практическая значимость. Полученные данные дополняют современное представление о возрастной характеристике гистоструктуры проводниковой части зрительного анализатора (плотности и диаметра, количества нервных пучков, количества нервных волокон и их диаметра, плотности и толщины глии) и о возрастных особенностях анатомо-топографических взаимоотношений его составных частей Полученные данные предста&ляют интерес как базисные для выявления изменений зрительных нервов, хиазмы и трактов при различных патологиях органа зрения и головного мозга Результаты исследования имеют значение для решения вопросов топической диагностики и могут быть учтены при оперативных вмешательствах в области турецкого седла
Выявленные возрастные особенности гистоструктуры проводниковой части зрительного анализатора и периодов интенсивного развития позволяют наметить пути подхода к изучению дифференциально-диагностических симптомов и к выбору хирургических вмешательств при патологии органа зрения. Описанные компоненты внутриорбитальной, внутричерепной частей и хиазмы зрительного нерва, а также зрительных трактов расширяют знания о функциональных возможностях зрительного анализатора в различных возрастах
Полученный материал о строении внутриорбитального и внутричерепного отделов зрительного нерва, хиазмы и зрительного тракта позволяет дать анатомо-топографическое обоснование известных способов проводниковой анестезии, внести уточнения и дополнения в технику их выполнения, а также предложить оригинальные способы выполнения новокаиновых блокад глазного яблока
Реализация результатов исследования. Результаты исследования внедрены в качестве учебного материала на кафедрах анатомии, гистологии и офтальмологии Андижанского Государственного медицинского института при проведении практических занятий и чтений лекции для студентов педиатрического факультета
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Структура зрительных нервов, хиазмы и тракгов к моменту рождения, в основном, сформированы и их преобразования в постнатальном онтогенезе осуществляются постепенно с 2-3 периодами интенсивного развития
-
Развитие зрительных нервов, хиазмы и трактов в постнатальном онтогенезе происходит асинхронно, периоды интенсивных возрастных изменений различных отделов зрительного анализатора не одинаковы
3. Показатели внутренней структуры зрительных нервов, хиазмы и трактов свидетельствуют о перераспределении нервных пучков в пределах перекреста зрительных нервов
Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации представлены и доложены на конференциях «Новое в изучении пластичности мозга» (НИИ мозга РАМН, Москва 2000), «Современные проблемы нейробиологии Исследование висцеральных систем и их регуляции в возрастном аспекте» (Саранск, 2001); научной конференции молодых ученых II Ташкентского Государственного медицинского института, посвященной 10-летию независимости Республики Узбекистан (Ташкент, 2001); на научной конференции «Организация и пластичность коры больших полушарий головного мозга» (НИИ мозга РАМН, Москва, 2001); на VI конгрессе международной ассоциации морфологов (Уфа, 2002), научно-практической конференции морфологов Республики Узбекистан «Актуальные проблемы возрастной морфологии и антропологии» (Андижан, 2003): VII конгрессе международной ассоциации морфологов (Казань, 2004); на V общероссийском съезде анатомов, гистологов и змбриологов (Казань, 2004), на заседании научной проблемной комиссии по морфологии Андижанского Государственного медицинского института (Андижан, 2005)
Публикации по теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 5 журнальных статей.
Обьем и структура работы. Диссертация изложена па 143 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований (из 5 подглав), заключения, выводов и указателя использованной литературы Работа иллюстрирована 37 микрофотографиями, 9 таблицами и 22 графиками
Указатель литературы включает 158 источника, в том числе 49 иностранных автора.
