Введение к работе
Актуальность исследования
Проблема сохранения здоровья человека, проживающего в условиях Севера, остается актуальной и определяется высокой заболеваемостью населения в этом регионе, в том числе большой распространенностью патологии системы кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, острые нарушения мозгового кровообращения). Многими исследователями отмечено широкое распространение болезней системного перенапряжения среди населения в северных регионах, снижение порога вредного воздействия на организм производственно-экологических факторов и уменьшение функциональных возможностей организма к восстановлению гомеостаза (Афанасьева Р. Ф., 2006; Потапов А. П., 2005; Хаснулин В. П., 2005). Республика Карелия, регион Северо-Запада РФ, отличается дискомфортностью климато-географических условий, которая сравнима с регионами Крайнего Севера, что вызывает напряжение адаптационных систем, затрудняет компенсацию и увеличивает показатели общей смертности, в том числе людей трудоспособного возраста (Доршакова Н. В., 1997; Хаснулин В. И. и др., 2005).
Неблагоприятные пого дно-климатические условия Севера создают дополнительную нагрузку на системы адаптации организма, в первую очередь, на систему кровообращения, серьезно повышая риск сосудистых катастроф, в том числе нарушений мозгового кровообращения (Иванова Т. Н., 1997). В 2004 г. ВОЗ было констатировано, что инсульт является глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. За последнее десятилетие в России регистрируются высокие показатели смертности и инва-лидизации от инсультов (Гусев Е. И., 2007). По данным некоторых авторов, частота инсультов повышается в холодное время года, а также в северных регионах (Сахаров В. Ю., 2008; Makinen Т. М., 2009; Matsumoto М., 2010).
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы является одним из ключевых звеньев реактивности организма, информативным методом исследования которой является анализ вариабельности ритма сердца. В литературе описаны изменения характера регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы при ишеми-ческих поражениях головного мозга, локализующихся в бассейнах
кровоснабжения мозговых артерий (Самохвалова Е. В., 2008, Тата-ренко С. А., 2008). Изменения вегетативной регуляции у лиц с ишемией головного мозга в зоне смежного кровоснабжения мозговых артерий изучены недостаточно и представляют интерес с точки зрения определения риска развития нарушения мозгового кровообращения в форме гемодинамического ишемического инсульта.
Сохранение здоровья населения на Севере во многом связано с адекватным функционированием адаптационных систем, обеспечивающих приспособление организма к холоду (Герасимова Л. И., 2008). Недостаточность механизмов адаптации к холоду проявляется напряжением регуляторных систем организма, где ведущую роль играет повышение адренореактивности, и склонностью к сосудистым реакциям вазоспастического характера по типу феномена Рейно или усиленной холод-индуцированной вазоконстрикции (Герасимова Л. И., 2007, 2008). При анализе факторов риска развития нарушений мозгового кровообращения выделены корригируемые факторы внешней среды, в частности, низкая температура воздуха, механизмы влияния которого на манифестацию неврологических нарушений сосудистого генеза изучены недостаточно (Жулев Н. М. и др., 2002).
Цель исследования
Изучить особенности холод-индуцированной реактивности и вегетативной регуляции в раннем восстановительном периоде ишемического гемодинамического поражения головного мозга.
Задачи исследования
Исследовать особенности вегетативной регуляции функции сердечно-сосудистой системы на основе анализа вариабельности ритма сердца и вызванного кожного вегетативного потенциала у лиц с острым ишемическим гемодинамическим поражением головного мозга.
Изучить адекватность процесса приспособления к холоду у лиц с регионарной ишемией головного мозга на основе анализа частоты холод-ассоциированных симптомов.
3. Выявить особенности холод-индуцированной вазоконстрикции при регионарной ишемии головного мозга.
Научная новизна
В исследовании впервые проведен системный анализ влияния холод-индуцированных механизмов на деятельность сердечно-сосудистой системы. Выявлена более высокая частота проявлений повышенной чувствительности к холоду в форме холод-ассоцированных симптомов у лиц с регионарной ишемией головного мозга. Впервые представлена оценка изменений вегетативной регуляции сердечнососудистой системы на основе анализа вариабельности ритма сердца у лиц в раннем восстановительном периоде ишемического гемоди-намического инсульта и транзиторной ишемической атаки. Впервые изучена роль холод-ассоциированных симптомов в качестве факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения в форме ишемического гемодинамического инсульта.
Теоретическая и научно-практическая значимость
Проведенное исследование развивает положения адаптационной медицины в части изучения механизмов, влияющих на здоровье человека в условиях Севера. В настоящем исследовании проведен анализ функционального состояния сердечно-сосудистой системы в рамках клинической модели регионарной ишемии головного мозга. Выявлено увеличение влияния гуморально-метаболических и центральных эрготропных механизмов регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Показаны особенности регуляции системы кровообращения, которые обуславливают усиление холод-индуцированной вазоконстрикции и повышение чувствительности к холодовому воздействию у данной категории лиц. Показана целесообразность включения методов выявления синдромов, связанных с дезадаптацией к холоду, в комплекс профилактического осмотра лиц старше 45 лет с целью предупреждения первичных острых нарушений мозгового кровообращения. Обоснована необходимость включения в комплекс обследования лиц с сосудистыми заболеваниями головного мозга методов исследования вегетативного статуса с использованием вегетативного кожного вызванного потенциала и ва-
риабельности ритма сердца для оценки адаптационных систем организма и функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Положения, выносимые на защиту
Регуляция деятельности системы кровообращения у лиц с регионарной ишемией головного мозга в раннем восстановительном периоде малого ишемического гемодинамического инсульта и транзиторной ишемической атаки характеризуется увеличением вклада гуморально-метаболических и центральных эрготропных механизмов.
Усиление холод-индуцированной вазоконстрикции у лиц с регионарной ишемией головного мозга обусловлено функциональной перестройкой в системе кровообращения, приводящей к усилению реакций вазоспастического характера.
Апробация работы
Материалы работы представлены на международной научно-практической конференции «Фундаментальные и клинические аспекты охраны здоровья человека на Севере» (Сургут, 2010); XVI межгородской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2010); II, III Российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека» (Санкт-Петербург, 2009, 2010), международной научно-практической конференции «Гармония Севера: взгляд молодых» (Петрозаводск, 2010), а также обсуждены на совместном заседании кафедры физиологии человека и животных медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет» с участием сотрудников ГУЗ «Республиканская больница им. В. А. Баранова» (Петрозаводск, Республика Карелия).
Внедрение результатов исследования
Материалы исследования внедрены в клиническую практику неврологического отделения острых нарушений мозгового кровообращения ГУЗ «Республиканская больница им. В. А. Баранова» г. Петрозаводск, Республика Карелия; в учебный процесс для студентов
специальностей «лечебное дело» и «педиатрия» 2-3 курсов на кафедре физиологии человека и животных медицинского факультета Петрозаводского государственного университета.
Публикации
По материалам исследования опубликовано 9 печатных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.
Объем и структура диссертации
Текст диссертации изложен на 105 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 152 источника, в том числе 108 - отечественных и 44 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 12 рисунками.
