Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ З
ГЛАВА І
Обзор ли і ера гуры 6
Роль іемаюкриіа в текучести цельной крови 8
Влияние вяжости плазмы на текучесть цельной крови 11
Деформация эритроцитов и ее влияние на кровоток в системе микрососу
дов 13
Роль аг реї ации эритроцитов в текучести цельной крови 16
Механические свойства эритроцитов, разделенных на фракци «молодых» и
«старых» клеток в градиенте плотности 21
Реолої ические свойства крови и транспорт кислорода 25
Реолої ия крови и гемодинамика 28
ГЛАВА 11
ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПЕРИМЕНТА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕ
ДОВАНИЯ 33
ГЛАВА 111
Транспортный потенциал крови и ее реологические свойства в группе лиц с низким аріериальным давлением 46
Реологические свойства крови и ее транспортный потенциал у лиц с повышенным аріериальньїм давлением 56
Реологические свойства крови у лиц с анемией 61
Гемореолог ические показатели у лиц с разным уровнем
концентрации эритроцитов в крови 69
3.5.Микрореолої ические свойства эритроцитов, разделенных в градиенте
плотности на возрастные фракции 72
ГЛАВА IV
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 77
ВЫВОДЫ 94
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 96
Введение к работе
Артериальное давление (АД) зависит от величины сердечного выброса и величины периферического сосудистою сопротивления (А. Гай-тон, 1969; С.А. Селезнев и др., 1975; Б. Фолков, Э. Нил, 1975; А.А. Малышева, O.I3. Масленников, 1977; К. Каро и др., 1981; В. Folkow et al., 1958). В свою очередь общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) определяеіся тонусом резнешвных сосудов (изменением величины сосудистою диамеїра), вязкостью крови и деформируемое і ью эритроцигов (В.А. Галенок и др., 1987; Е.Г. Редчиц и др., 1988; Н. Reid et al., 1976). Как следует из определения, величина ОПСС равняется отношению минутного объема кровообращения к среднему артериальному давлению (МОК/АДср). Следовательно, баланс сил в системе кровообращения связан с действием инерционных (АД) и вязких сил, входящих в величину ОПСС. Величину вяжого сопротивления кровотоку обычно связывают с вязкостью цельной крови (О. Thulesius, Р.С. Johnson, 1971; Б. Фолков, 1977). Из анализа уравнения Пуазелля можно заключить, что (К. Каро и др., 1981; S. Forconi and М. Guerrini, 1996) величина вязкости оказывает существенное влияние на сопротивление движению крови и ее влияние на кровоток противоположно артериальному давлению. Отношение величины давления к вязкости жидкости определяет баланс инерционных и вязких сил при течении реальных жидкостей (П.А. Ребиндер, 1958). Опыты Пуазелля привели его к выводу о том, что величина объемного потока жидкости (кровотока) пропорциональна радиусу сосуда в четвертой степени и, следовательно, можно ожидать высокой чувствительности кровотока к малейшему изменению диаметра сосуда. Однако известно, что, если через трубку протекает неньютоновская жидкость, го ее течение не подчиняется этой закономерности, а пропускная способность трубки в большей степени зависит от частоты работы нагнетателя, а не от радиуса сосуда (G. Scott-Blair, 1958).
Следовательно, это последнее обстоятельство еще раз подчеркивает важность оценки вклада реологических свойсів крови и в частности ее динамической вязкости в формирование потока жидкости в сосудах кровеносной сисіемьі.
Пеньютоновские жидкости - это текучие системы, вязкость которых швисиі от величины, продолжительности сдвига и от предысюрии жидкости, а не только от ее температуры, как это свойственно простым жидкосіям (У.Л. Уилкинсон, 1964; К. Каро и др., 1981; П. Джонсон, 1982; В.А. Левтов и др., 1982). При определенных условиях, например, при низких напряжениях сдвига, кровь проявляет свойства неньютоновской жидкости, югда как при высоких скоростях сдвигового течения она становится типичной ньютоновской жидкостью (П. Джонсон, 1982; D. Quemada, 1978).
І Іри ни жих скоростях сдвига кровь может быть описана моделью псевдопластической жидкости. Кривая течения такой жидкости показывает, что отношение напряжения к скорости сдвига то есть, кажущаяся вязкость постепенно понижается с ростом скорости сдвига. В логарифмических координатах график зависимости между напряжением сдвига и его скоростью у псевдопластических жидкостей оказывается линейным с тангенсом угла наклона в пределах между нулем и единицей. В этом случае для описания жидкостей рассматриваемого типа можно установить эмпирическую функциональную зависимость в виде степенного закона (М. Reiner, 1949).
Ведущей реологической характеристикой крови является ее динамическая вязкость (С.А. Селезнев и др., 1976). В ряде случаев для обсуждения вклада реологических свойств крови в общую потоковую ситуацию можно воспользоваться такой интегральной характеристикой как текучесть крови. В целом текучесть крови (величина обратная вязкости: ф =1/г)) определяется такими факторами как: 1) текучестью или вязкостью плазмы; 2)
і ематокритом; 3) агрегацией и 4) деформацией эритроцитов (R. Mueller, 1981; J. Stoltz, 1991; 1995).
В теле человека кровь циркулирует по системе трубок разного диаметра. Движущей силой для течения крови является градиент давления, ко трое генерировано работой сердца. Давление и вязкость крови являются силами в системе кровообращения с противоположными векторами и при своем взаимодействии создают баланс инерционных и вязких сил (Б. Фол ков, Э. Нил, 1976; К. Каро и др., 1981). Поскольку вязкость крови является комплексной величиной и зависит от действия ряда переменных (М. Boisseau et al., 1995), то совершенно очевидно, что такая величина не может находиться в простой линейной корреляции с характеристиками артериального давления. Вполне вероятно, что эти два показателя системы кровообращения находятся в более сложных, чем описываемые линейными корреляциями.
Вместе с тем ряд авторов приводят доказательства простой корре-лягивной взаимосвязи величины артериального давления и вязкости крови (К. Dintenfass, 1977; S. Chien, 1986; A. Ehrly, R. Bauersachs, 1995; R. Ajmani, 1997; M. London, 1997). Однако величины коэффициентов корреляции в этих работах от 0,200 до 0,260 вряд ли можно расценивать как существенную коррелятивную связь, несмотря на то, что при достаточно большой выборке эти коэффициенты оказались статистически значимыми.
При изменениях артериального давления, например, при гипертонии (АГ) как правило, вязкость крови оказывается повышенной (В.А. Шабанов и др. 1997; J.F. Stoltz et al., 1991), причем полагают, что большему увеличению АД соответствует больший прирост вязкости крови (R. Ajmani, 1997). Однако для однозначных выводов о соотношении величин артериального давления и реологических характеристик крови требуется проведение дальнейших исследований. Особенно важно тщательное исследование реологических свойств крови у лиц, имеющих величину артериального
давления в пределах физиологической нормы, то есть во всем диапазоне 01 90 до 140 мм рт. ст. - для систолического артериального давления и от 50 до 90 мм рт. ст. - для диастолического. В этом диапазоне наибольший ишерес может представлять изучение гемореологического профиля у лиц, артериальное давление которых находится на верхней и нижней границах нормы. Требует изучения проблема первичности изменения реологических свойств крови у лиц со сдвигами в величинах артериального давления и исследование роли реологических факторов в формировании повышенного общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС).
Исходя из вышеизложенного, была сформулирована цель и основные задачи настоящего исследования.
