Введение к работе
Актуальность исследования. Большое значение в акушерстве придается психологическому состоянию женщины непосредственно перед родами, так как от него во многом зависит физиологическое течение родового акта. Предложены психологические программы подготовки женщин к родам, и в этих случаях за счет снижения эмоционального напряжения отмечается лучший исход родов для матери и плода (Н.Я. Коваленко, 2000).
Поскольку изменений в функциональной структуре рефлексов при использовании психопрофилактической подготовки при нормальном течении родового акта обнаружить не удалось, методами оценки эффективности психопрофилактики до недавнего времени являлись психологические методы (В.В. Абрамченко, 2003).
Установлено, что у беременных и рожениц имеется ряд изменений в психическом состоянии, которые имеют специфический характер. Для выявления этих состояний, наиболее часто, используются различные опросники (В.В. Абрамченко, 2001).
Существует шкала для количественной и качественной оценки психосоматического состояния беременной и роженицы (В.В.Абрамченко, Т.А.Немчин, 1976). Эта шкала состоит из 50 пунктов-вопросов. Шкала позволяет оценить особенности нервно-психического и соматического состояния, особенности социально-психологического статуса и выяснить отношение беременной к предстоящему появлению ребенка в семье.
Другой опросник - методика «САН» (оценка самочувствия, активности, настроения) (В.А. Доскин с соавт.,1973). Ее преимуществами является простота в употреблении. Она требует мало времени при проведении и является весьма чувствительной, особенно при оценке динамики психического состояния. Методика представляет собой шкальную анкету, содержащую 20 характеристик психического состояния женщин, каждая из которых выражена в двух противоположных по смыслу определениях. Методика позволяет определить разницу в субъективных оценках испытуемого своего состояния в различных ситуациях, выявить субъективно оцениваемую эффективность психокоррекционной, психопрофилактической работы.
Широкое распространение в медицинской психологии получила шкала реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга – Ю.Л. Ханина (1976). Шкала позволяет измерить тревожность как свойство личности и как состояние в определенный момент в прошлом и настоящем и тем самым оценить эффективность психопрофилактики, проводимой беременным перед родами.
Шкала Cattell R. B (1946) – шестнадцатифакторный личностный опросник. Положительным качеством данного опросника является то, что он основан на обширных статистических и клинических исследованиях структуры личности беременных женщин.
Шкала нервно-психического напряжения (Т.А. Немчин, 1983) разработана с таким учетом, что опрос проводится, чтобы собрать жалобы и другие субъективные оценки испытуемых, которые позволят составить как можно более полноценную характеристику физического и психического дискомфорта, который имеет место при нервно-психическом напряжении.
Однако, все эти методы имеют общий недостаток – они субъективны. Для оценки эффективности психопрофилактики необходим объективный метод. В качестве такого может использоваться функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма. Проба сердечно-дыхательного синхронизма была предложена В.М.Покровским с соавторами (2010). Проба носит интегративный характер, поскольку затрагивает все звенья регуляции на уровне организма. (В.М. Покровский с соавт., 2010). На базе интеграции двух наиболее значимых параметров пробы В.М.Покровским в 2010 году была предложена количественная оценка регуляторно-алаптивных возможностей, критерием которой является индекс регуляторно- адаптивного статуса (отношение диапазона синхронизации к длительности развития синхронизации на минимальной границе х100)
Цель работы – оценить эффективность психопрофилактики у беременных женщин перед родами по состоянию регуляторно-адаптативных возможностей организма.
Задачи исследования:
Определить регуляторно-адаптивные возможности организма, дать количественную оценку психосоматического состояния обследуемых беременных женщин, отказавшихся от психопрофилактики.
Определить изменения в регуляторно-адаптивном статусе организма и дать количественную оценку психосоматического состояния беременных женщин до и после психопрофилактики, проведенной по методу А.М. Терещенкова (1988).
Оценить эффективность психопрофилактики у беременных женщин перед родами психологическими методами.
Сравнить информативность оценки психопрофилактики у беременных женщин перед родами по параметрам определяющим регуляторно-адаптивный статус и при помощи психологических методов.
Новизна результатов исследования:
Впервые дана объективная оценка эффективности психопрофилактики у беременных по динамике регуляторно-адаптивных возможностей.
Впервые установлено, что после психопрофилактики у беременных женщин перед родами по сравнению с женщинами, отказавшимися от нее, больше увеличивается индекс регуляторно-адаптивного статуса.
Впервые показано, что в оценке эффективности психопрофилактики у беременных женщин более информативны параметры сердечно-дыхательного синхронизма нежели показатели психологических методов.
Теоретическая значимость исследования. В работе дано объективное доказательство эффективности психопрофилактики беременных женщин. В частности показано, что регуляторно-адаптивный статус, оцениваемый по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма, у беременных женщин прошедших психопрофилактику лучше, чем у женщин, отказавшихся от нее. Полученные данные способствуют расширению представлений о методах оценки эффективности психопрофилактики у беременных женщин.
Практическая значимость исследования. Результаты работы открыли возможность количественной оценки эффективности психопрофилактической подготовки. Метод внедрен в перинатальном центре города Краснодара.
Структура и объем работы. Диссертация представлена на 116 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Список литературы включает 161 источник, из них 119 на русском и 42 – на иностранных языках. Работа содержит 15 таблиц, 6 рисунков.
