Введение к работе
Актуальность. Невропатии лицевого нерва являются наиболее частыми заболеваниями периферической нервной системы, уступая лишь вертеброгенным болевым синдромам (Попов А.К.Д968; Смирнов В.А., 1976; Гринштейн А.Б.,1980; Альперович П.М., и соавт.,1981; Карлов В.А.,1991; Фарбер М.А., Фарбер Ф. М., 1991; Пузин М.П., 1997; Завали-гаин И.А., Переседова А.В., 2001; Гусева В.И., и соавт., 2004; Маркин СП., 2004; Ширшов И.А., 2005; Yanagihara N et. al, 1984; Murakami S 1997; Chang G.Y., Keane J.R., 1997).
Изучению этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, методов консервативного и хирургического лечения заболеваний лицевого нерва всегда уделялось большое внимание (Лобзин B.C., Матвеев Б.И., 1967;Попов А.К.,1968; Гордовская Н.Б., 1974; Благовещенская Н.С., 1984; Лобзин B.C. и соавт., 1988; Саадаллах Ю.И., 1988; Цацкина Н.Д., 1989; Гарифьянова М.Б., 1994; Гофман В.Р. и соавт., 1994; Иваничев Г.А., 1994; Коркмазов М.Ю., 1996; Середина В.Н, 1996; Пошивалов И.В. и соавт., 2004; Петро-сян В.В. и соавт., 2006; Степанченко М.А. и соавт., 2006). Однако внедрение современных методов восстановления распространено недостаточно широко.
В комплексной терапии невропатий лицевого нерва немедикаментозные методы лечения часто рассматриваются лишь как вспомогательные, что увеличивает риск осложнений. Их частота, в частности, контрактуры мимических мышц, достаточно высока и составляет от 7,5% до 73% заболевших (Попов А.К, 1968, Корнейчук А.Г., 1977; Альперович П.М. и со-авт.,1981; Юдельсон Я.Б.,1982; Юдельсон Я.Б., Иваничев Г.А.,1994; Коркмазов М.Ю., 1996; Yamamoto N. et. al., 1988). Газвитие осложнений (пост-невритических контрактур, синкинезий и т.п.) создает дополнительные трудности в терапии и определяет возникновение косметического и психологического дефекта для пациентов. Клинические наблюдения многих авторов убедительно доказали важную роль лечебной гимнастики в лечении данной категории больных (Кузьмин В.А., 1956; Уманский К.Г., 1963; Третьякова Н.Ф., 1967; Найдин В.Л., 1972; Айзиков Г.С., Манович З.Х., 1973; Белая Н.А., 1974; Епифанов В. А., Кузбашева Т.Г., 2004).
Традиционные методы терапии (медикаментозное лечение, физиотерапевтическое, лечебная гимнастика) невропатии лицевого нерва не всегда приводят к необходимому результату, что определяет актуальность разра-
ботки и внедрения в практику новых перспективных технологий, позволяющих оптимизировать лечебный процесс и сократить сроки лечения. За последние годы метод биологической обратной связи получил широкое распространение как один из эффективных способов реабилитации больных с патологией различных систем организма и двигательных расстройств в частности (Пинчук Д.Ю., Дудин М.Г., 2002).
В работах отечественных и зарубежных авторов упоминается о положительных результатах применения метода при параличе Белла (Виноградов С.И. и соавт., 1981; Лобзин B.C. и соавт., 1989; Цацкина Н.Д., 1989;; Дунаева В.В.,1999; Marinacci A., Horande М., I960; Booker Н. et al.,1969; Jankel W.,1978).
Отсутствие методики биологической обратной связи по электромио-грамме в комплексе с лечебной гимнастикой в терапии больных невропатией лицевого нерва, и послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: оптимизация восстановительной терапии невропатий лицевого нерва путем направленной регуляции паттернов сокращения мимических мышц в комплексе с биологической обратной связью по электромиограмме и дифференцированной лечебной гимнастикой.
Основные задачи исследования:
Разработать методику комплексного использования биологической обратной связи по электромиограмме и дифференцированной лечебной гимнастики при невропатиях лицевого нерва и определить наиболее информативную форму включения сигналов обратной связи.
С помощью биологической обратной связи и дифференцированной лечебной гимнастики путем целенаправленной регуляции движений выработать паттерны сокращения мимических мышц, соответствующие физиологической норме.
Изучить динамику клинико-неврологических и физиологических показателей в ходе лечения больных с невропатией лицевого нерва.
Оценить эффективность комплексного использования биологической обратной связи по электромиограмме и дифференцированной лечебной гимнастики, в зависимости от длительности заболевания, степени пареза и уровня поражения лицевого нерва по сравнению с существующими методами лечения.
Научная новизна. Сформирован новый навык саморегуляции, основанной на электрофизиологическом контроле комплексного использования
биологической обратной связи и дифференцированной лечебной гимнастики для повышения эффективности восстановления нейромышечной передачи у больных с невропатией лицевого нерва.
Проведен анализ функциональных изменений в нейромышечной системе в ходе применения биологической обратной связи по электромиограмме и дифференцированной лечебной гимнастики у больных с невропатией лицевого нерва в зависимости от длительности заболевания, степени пареза и уровня поражения лицевого нерва.
С помощью физиологических и клинико-неврологических показателей выявлено преимущество лечения методом биологической обратной связи по электромиограмме и дифференцированной лечебной гимнастики в сравнении с существующими общепринятыми способами.
Практическая значимость. Разработана методика биологической обратной связи по электромиограмме на стационарном компьютерном комплексе и методика дифференцированной лечебной гимнастики при невропатиях лицевого нерва, направленная на нормализацию сократительной способности мимических мышц. Обосновано применение пороговой формы включения сигналов обратной связи.
Доказана эффективность разработанного комплекса лечебных процедур (биологической обратной связи и лечебной гимнастики), который может быть рекомендован для применения при невропатиях лицевого нерва вне зависимости от длительности заболевания, уровня поражения лицевого нерва, степени пареза.
Положения, выносимые па защиту:
Дифферцированное применение адаптивной саморегуляции с внешней обратной связью по электромиограмме и дифференцированной лечебной гимнастики приводит к нормализации паттернов сокращения мимических мышц у больных с невропатией лицевого нерва.
Эффективность восстановительной терапии увеличивается при использовании пороговой формы включения сигналов обратной связи, в результате повышения информационной значимости.
2. Улучшение электрофизиологических показателей является положительным прогностическим признаком начала восстановления сократительной способности мимических мышц при комплексном использовании биологической обратной связи по электромиограмме и дифференцированной лечебной гимнастики у больных с невропатией лицевого нерва.
Внедрение результатов в практику. Разработанная в ходе диссертационного исследования методика биологической обратной связи по элек-тромиограмме и методика дифференцированной лечебной гимнастики может использоваться в неврологических стационарах; в отделениях лечебной физкультуры; в центрах восстановительного лечения и медицинской реабилитации; санаториях; в учебной деятельности на кафедрах неврологии и физических методов лечения. Результаты исследования используются в учебной и практической деятельности кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова.
Личный вклад соискателя. В основу работы положена разработка методики биологической обратной связи по электромиограмме и дифференцированной лечебной гимнастики, анализ эффективности лечебных мероприятий у 108 больных невропатией лицевого нерва. Основные положения диссертации, ее содержание разработаны на основании результатов клинико-неврологических, нейрофизиологических исследований. Все материалы, использованные в диссертационной работе получены и обработаны методом статистического анализа.
Апробация работы. Результаты исследования были представлены на научно-практической конференции, посвященной 220-летию со дня основания 1472 Военно-морского госпиталя имени академика Н.И.Пирогова (Севастополь, 2003); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга (Санкт-Пеетербург, 2003); VII научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 2005); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием к 100-летию со дня рождения А.Г. Панова (Санкт-Петербург, 2005). Апробация работы проведена на научном заседании кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова (05.07.2006 г.), на научном заседании Физиологического отдела им. И.П. Павлова ГУ НИИЭМ РАМН (15.11.2006 г.).
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ и 4 рационализаторских предложения.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 135 страницах, иллюстрирована 29 рисунками, 12 таблицами, и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций. Список литературы состоит их 264 публикаций, из них 164 отечественных и 100 иностранных авторов.
