Введение к работе
Актуальность проблемы
В современной литературе достаточно полно освещены особенности строения .структур легких как в условиях возрастной нормы, а также при различных видах её патологии (Есипова И.К., 1975; Саркисян Б.А., 1988^ Козловская И.И., 1988; Асфандияров Р.И., 2000; Слука Б.А., 2002; Касимцев А.А., 1996, 2003; Гриппи М.А., 2004; Danielle R.P., 1980; Bennet С, 1996; Weibel E.R., 2000; Keuth U., 2001и др.)
Однако в данных работах в основном освещены возрастные изменения в различные периоды постнатального онтогенеза, а в пренатальный период в их описании в основном используются только качественные показатели. (Пузырева Н.И., 1973; Югай В.А., 1980; Сучкова ВЛ., 1995; Глуховец Б.И., 2005; Maio V.Di, 2001; Greenspan J.S., 200Ги др.). Также отсутствуют труды, в которых были бы отражены количественные морфофункциональные перестройки органа, связанные с переходом на легочной тип дыхания.
Гистология структуры легких описана во многих работах (Есипова И.К., 1969; Ерохин В.В., 1987; Касимцев А.А., 1992; Омельяненко Н.П., 1996; Быков В.Л., 1997; Ожиганова И.Н., 1997; 2002; Устюжанинова Н,В., 2002; Захарова Т.Г., 2005; Jeffery Р.К., 1994; Anamo J., 1997; Greenspan J.S., 2001 и др.), но в возрастном аспекте - особенно по его морфологическим перестройкам на этапах пренатального онтогенеза работы не многочисленны (Ашурова Т.К., 1985; Зашихин А.Л., 1997, 2000; Слука Б.А., 2002). У многих авторов (Топурия З.М., 1967; Низовцев В.П., 1978; Середенко М.М., 1994; Касимцев А.А., 1996; Murray J.F., Grippi М.А., 2004 и др.) описаны биомеханические свойства структур легких, но отмечается практически полное отсутствие работ по их сопоставлению с морфологическими изменениями.
Одним из методов, позволяющих объективно оценить биомеханические свойства (НДС - напряженно-деформированные состояния) структур органа, является измерение тканевого давления (внутрилегочного - ВЛД) (Макаров А.К. и др., 1987; Лебединский В.Ю. и др., 1991 и др,), который в настоящее время широко применяется в клинической практике и судебной медицине (Константинов Б.А., 1989; Воробьев В.Г., 1998; Горбунов Н.С., 2002; Киргизов И.В. и др., 2003; Эделев Н.С., 2003 и др.)
В то же время отсутствие комплексного подхода (сочетание морфологических, физиологических и других методов исследования) к пониманию не только закономерностей формирования структур органа, но и его изменений при различных видах патологии позволяет достаточно объективно оценить морфофункциональное состояние структур легких на этапах пре- и постнатального онтогенеза и разработать эффективные способы экспресс-оценки перестройки их компонентов, как в условиях нормы, так и при патологии.
В научной литературе достаточно полно описаны процессы па-то-танатогенеза утопления и происходящие при этом изменения в структуре легких (Тимченко Г.П., 1975; Свешников В.А., 1990; Исаев Ю.С., 1990, 1999, 2002; и др.). Авторы обращают внимание, в основном, на их качественные перестройки, связанные с перераспределением воды в органе (при истинном типе утопления), а также при рефлекторном перекрытии дыхательных путей (при асфиксиче-ском типе утопления) и методы судебно-медицинской диагностики данных видов патологии.
Имеется ряд работ по влиянию этилового спирта на изменение морфофункциональных свойств органов, в частности легких (Александрова Л.Г., 1999; Наумов Э.С, 2000; Исаев Ю.С, 2004; Hasleton P.S., 1996 и др.). Однако авторы в основном описывают качественные его перестройки, связанные с влиянием на них алкоголя.
Итак, в связи с вышеизложенным целью настоящей работы является выявление закономерностей морфобиомеханических изменений структур легких во второй половине пренатального, на этапах постнатального онтогенеза и при различных видах утопления.
Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:
изучить морфологические изменения структур легких во второй половине пренатального и на этапах постнатального онтогенеза;
исследовать изменения НДС структур легких в онтогенезе до и после рождения;
выявить взаимосвязь между изменениями структуры легких с их биомеханическими свойствами в исследуемых возрастных группах;
определить взаимозависимость между изменением структуры легких и их НДС при различных видах утопления.
< Научная новизна работы определяется следующими основными результатами. Впервые выявлены закономерности изменений НДС структур легких, которые определяются морфологическими 4
свойствами и соотношением структурных элементов органа на этапах пренатального и постнатального онтогенеза. Установлена их взаимосвязь и возрастная динамика, особенно при переходе на легочной тип дыхания.
Приоритетными также являются данные о закономерностях изменений НДС структур легких при различных типах утопления. При истинном утоплении выявлено более значимое снижение напряжений по передне-верхним отделам органа, связанное, вероятно, в основном, с перераспределением в нем воды. При асфиксическом - отмечено значимое увеличение ВЛД в нижних отделах легкого по сравнению с верхними.
Полученные результаты позволят разработать способы оценки морфофункционального состояния структур легких, как в условиях нормы, так и при различных типах утопления.
Теоретическая и практическая значимость. Выявленные закономерности морфобиомеханических изменений структур легких в условиях возрастной нормы, в динамике пато-танатогенеза, действии алкоголя и при различных типах утопления, могут быть использованы в судебно-медицинской, патолого-анатомической практике для совершенствования дифференциальной экспресс-диагностики этих состояний, а также в научно-исследовательских учреждениях и в педагогическом процессе (морфология, физиология, пульмонология, патофизиология, анатомия человека и животных) по изучению закономерностей морфогенеза органа и выделению механизмов возникновения в нем преморбидных и патологических изменений.
Положения, выносимые на защиту:
Важной закономерностью формирования в пренатальном онтогенезе бронхо-васкулярных, а также паренхиматозно-стромальных отношений является значимое развитие бронхиального, сосудистого компонентов органа, элементов соединительной ткани, повышения, особенно у новорожденных, степени аэрированное легких, что обусловливает различную выраженность НДС его структур.
На этапах постнатального онтогенеза и особенно к первому периоду зрелого возраста выявлено дальнейшее развитие и совершенствование бронхо-васкулярных и паренхиматозно-стромальных отношений в легком, что приводит к изменению НДС структур органа.
Формирование НДС состояний структур легкого определяется соотношением и морфологическими характеристиками образующих его элементов (бронхи, сосуды, компоненты соединительной
ткани и т.д.), степенью аэрированности органа и может быть объективно оценено путем измерения ВЛД.
4. При асфиксическом типе утопления взаимосвязь НДС структур легких от особенностей его строения сохраняется, но имеет некоторую специфичность, определяемую характером патологического процесса, при истинном типе утопления данная зависимость практически исчезает, что, очевидно, обусловлено наличием в бронхиальном дереве органа воды.
Апробация материалов диссертации:
на IV Конгрессе Международной ассоциации морфологов (Курск, 1999);
на V Конгрессе Международной ассоциации морфологов (Ульяновск, 2000);
на V Всероссийском съезде судебных медиков (Астрахань, 2002);
на VI Всероссийском съезде судебных медиков (Москва, 2005).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 4 - в журналах, включенных в список ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения и четырех глав (обзора литературы, материала и методов исследования, две главы собственных исследований), выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит 35 рисунков и 90 таблиц. Список использованной литературы состоит из 279 работ отечественных и зарубежных авторов. Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором.
