Введение к работе
Возрастные изменения и патология суставов привлекает все большее внимание исследователей и практических врачей (Goebal J.S. et al., 2006; Joual N. et al., 2006; Raynauld J.P. et al., 2006; Wang L. et al, 2006). Несмотря на значительные успехи в распознавании патогенеза дегенеративно-дистрофических процессов в суставе, нет единого мнения о пусковых механизмах и степени структурных перестроек его компонентов при инволютивных изменениях (Martin J.A., Duckwalter J.A., 2003; Mrosek Е.Н. et al., 2006; Yamamoto К. et al, 2005).
Основные возрастные изменения сустава происходят в суставном хряще (Денисов-Никольский Ю.И., Миронов СП., Омельяненко Н.П., 2005; Mrosek Е.Н. et al., 2006; Yamamoto К. et al., 2005). Однако отсутствует единое мнение о развивающихся при этом процессах (Konig S.A. et al., 2005). Отмечают снижение количества хондроцитов (Цветкова Е.С., 2004; Алексеев Л.И., 2005; Watson R.E.. Griffiths СЕ. 2005). Выделяют морфологические группы с редуцированным количеством хондроцитов, расположенных в изогенных группах и группы с сохранением высокого содержания хондроцитов, находящихся в разных стадиях функциональной активности (Леонова Н.М., Гапонова Н.И. 2003; Ahmed A. Lewis R.S. 2006). Отмечают слабое развитие комплекса Гольджи в хондроцитах (Yamamoto К. et al., 2005), нарушение синтеза и образования внеклеточного матрикса (Wang I.N. et al., 2006), изменение биомеханических свойств хряща (Wang L. et al., 2006).
Существует мнение о значительной роли в развитии возрастных изменений хрящевой ткани нарушения микроциркуляции в субхондральном слое и закрытия отверстий в субхондральной пластинке, через которые неминерализованный хрящ контактирует с межбалочным пространством субхондральной кости (Плоткин Г.Л., Домешко А.А., Сабаев С.С., 2004; Matsui Н., Sbimusu М., 1997; Quasnichra H.L. et al., 2006).
Большой вклад в состояние суставного хряща вносит синовиальная оболочка (Капитонова В.Ю., 2004; Imbof Н., 1997). Поэтому некоторые авторы отводят ведущее место в развитии дегенеративных процессов сустава латентному синовиту (Rodrigo J., Steadmen J.R., Syftestad G.,1995; Reik A., Zhoo Y., Collingwood T.N., 2006). В то же время другие авторы трактуют синовит, как реактивный ответ на появление фрагментов хряща в синовиальной полости (Цветкова Е.С., 2004; Airman R.D., 1997).
Известно, что структурно-функциональное состояние клеток зависит от эффективности лимфатического дренажа тканевого микрорайона. Состояние интерстиция и эндотелия лимфатических капилляров является определяющим- для создания микроокружения, оптимального для функционирования клеток тканевого микрорайона, как в условиях нормы, так и патологии, так как именно эти структуры принимают участие в выведении токсичных продуктов, накапливающихся в интерстиции (Бородин Ю.И., 2000-2006; Левин Ю.М., 2000-2006).
В связи со сказанным, кажется целесообразным исследование структурной организации суставного хряща во взаимосвязи с лимфатическим руслом коленного сустава, в частности синовиальной оболочки.
Цель исследования
Выявить возрастные особенности структурной организации синовиальной оболочки и суставного хряща коленного сустава. Определить взаимосвязь между структурой хондроцитов суставного хряща и структурой эндотелиоцитов лимфатических капилляров синовиальной оболочки коленного сустава.
Задачи исследования:
Изучить структурную организацию синовиальной оболочки (ультраструктуру фибробластов, эндотелиоцитов лимфатических и кровеносных капилляров, структуру интерстиция) и суставного хряща (ультраструктуру хондроцитов) коленного сустава пациентов возрастной группы от 20-45 лет.
Исследовать структурную организацию синовиальной оболочки (ультраструктуру фибробластов, эндотелиоцитов лимфатических и кровеносных капилляров, структуру интерстиция) и суставного хряща (ультраструктуру хондроцитов) коленного сустава пациентов возрастной группы от 46 до 59 лет.
Изучить структурную организацию синовиальной оболочки (ультраструктуру фибробластов, эндотелиоцитов лимфатических и кровеносных капилляров, структуру интерстиция) и суставного хряща (ультраструктуру хондроцитов) коленного сустава пациентов возрастной группы от 60 до 70 лет.
Выявить взаимосвязь между структурной организацией компонентов лимфатической системы коленного сустава -эндотелиоцитов лимфатических капилляров, интерстицием синовиальной оболочки и ультраструктурой хондроцитов суставного хряща в возрастном аспекте.
Научная новизна исследования.
Методами световой, электронной микроскопии и морфометрш детально изучена структурная организация различных компонентов синовиальной оболочки и хондроцитов суставного хряща коленного сустава в молодом возрасте. Определены морфометрические критерии фибробластов различного типа синовиальной оболочки и хондроцитов суставного хряща. Выявлены структурные признаки эндотелиоцитов лимфатических капилляров и интерстиция, определяющие эффективность лимфатического дренажа в синовиальной оболочке в молодом возрасте.
Показана возрастная динамика ультраструктуры эндотелиоцитов лимфатических капилляров и структуры интерстиция, свидетельствующая о нарушении эффективности лимфатического дренажа и состояния микроокружения компонентов сустава в зрелом и пожилом возрасте.
Выявлена взаимосвязь между изменениями структуры эндотелиальной выстилки лимфатических капилляров и интерстиция и ультраструктурой фибробластов синовиальной оболочки коленного сустава в возрастном аспекте.
Показано, что степень нарушения структуры эндотелиоцитов лимфатических капилляров и состояние интерстиция коррелирует с характером деструктивных изменений в суставном хряще и структурой хондроцитов.
Теоретическое и практическое значение работы.
Полученные количественные и качественные характеристики структуры различных компонентов синовиальной оболочки и суставного хряща могут быть использованы в качестве критериев для оценки характера и степени поражения коленного сустава.
Выявленные структурные особенности лимфатического русла синовиальной оболочки коленного сустава следует учитывать при разработке лимфотропных методов лечения и профилактики патологии суставов.
Положения, выносимые на защиту:
В молодом возрасте лимфатические капилляры синовиальной оболочки имеют узкие щелевидные просветы, плотные межэндотелиальные контакты и упорядоченное, параллельно ориентированное расположение коллагеновых волокон в перикапиллярном пространстве, что определяет характер микроокружения и обеспечивает функционирование компонентов синовиальной оболочки и суставного хряща коленного сустава.
Возрастная динамика структурной организации компонентов синовиальной оболочки и суставного хряща коррелирует со степенью деструктивных изменений эндотелиоцитов лимфатических капилляров и интерстиция синовиальной оболочки коленного сустава.
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены на I Сибирском съезде лимфологов с международным участием (Новосибирск, 2006); VI Всероссийской конференции молодых ученых (Новосибирск, 2006); научно-практической конференции «Проблемы эндоэкологии и лимфатического дренажа» (Кишинев, 2006); X Всемирном конгрессе по эндоскопической хирургии (Берлин, 2006).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ из них две статьи в научных журналах, рекомендованных ВАК России.
Структура и объем диссертации:
![Клинико-биомеханические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава [Электронный ресурс]](/i/i/4237/179788.png "Клинико-биомеханические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава [Электронный ресурс] Абу Хадра Мухаммад")
