Введение к работе
Актуальность теш. Височно-нижнечелюстной сустав (ВКЧС.) является одним из функционально важных и сложно устроенных-сочленений человека. Особое положение БНЧС и функционирование с большой нагрузкой ( W-е. П. сі . , /? J9 ; JtctarenpeS^lSrSr,); JTotgg * %., ISr# ) предрасполагают к его частым патологическим процессам, которые среди взрослого населения распространены, по данным различных авторов", от 16 до 63$ ( /<&Д. 0:A,ISP'S; ХватоваВ.А., 1969; Poi^tzOi^t S. , 1991).
В развитии патологического процесса в суставах важное значение имеют изменения путей )/.икроциркуляции в синовиальной мембране, являющейся основным субстратом, обеспечивающим трофику суставного хряща (Павлова В.Н., I960; І^льдия-ров П.А. и др., 1984; Вагапова Б.Ш., 19ЬЬ).
Учитывая взаимосвязь в функционировании элементов синовиальной среды: синовиальной мембраны и суставного хряща -имеет большое значение изучение, наряду со строением микро-циркуляторного русла синовиальной мембраны, и особенностей морфологии суставного хряща БНЧС.
Рядом исследователей выявлена определенная связь между окклюзионкыми нарушениями и симптомами дисфункции ВИС. 3 ртом контексте решающую роль играет поддерживающая зона моляров и премояяров (Щербаков А.С, 19Ь7; Сысолятин П.Г., 1990; УГеТПе??. , ГЭ91).
Результаты исследований Подрушняка Е.П. (1986, 1968), ВагапоБОЙ Ь.Ш. (1968, 1990), Дедух ll.B.(I968, 1992) и других авторов на коленном суставе позволяют предположить возрастные преобразования кикрососудов синовиальной мембраны, а также цитоархитектоники и макромолекудярной организации матрикса суставного хряща и в ВНЧС. Это предположение под-
_ 4 -
тверждается сведениями литературы об увеличении заболеваемости у яиц пожилого и старческого возрастов (^ t &* 1 гпап 1979; Оскольский Г.И., 1966; Axe^^JOflS., 1993).
Цель исследования: определить особенности строения мик-роциркуляторного русла синовиальной мембраны и структуры суставного хряща шсочно-нижнечелюстного сустава в зрелом, пожилом и старческом возрастах в зависимости от наличия жевательных зубов.
Задачи исследования:
-
изучить строение, гистотопографию и взаимоотношения путей гемо- и лимфомикроциркуляции в синовиальной мембране ВНЧС в зрелом возрасте.
-
Выявить особенности строения и возрастных изменений кровеносных и лимфатических микрососудов синовиальной мембраны БНЧС в пожилом и старческом возрастах.
-
Изучить структуру суставного хряща ВНЧС в зрелом возрасте.
-
Определить основные особенности морфологических преобразований в клетках и матриксе суставного хряща в пожилом и старческом возрастах.
-
Выявить зависимость деструктивных изменений структур ВНЧС от нарушения целостности зубных рядов.
Научная новизна работы. В синовиальной мембране ВНЧС нами впервые вьшвлєн41деє сети кровеносных и лимфатических микрососудов. Нами показано, что поверхностная сеть сосудов специализирована для транссиновиаяьного обмена: превалирование в составе сети капилляров и посткапилляров, синусоидный характер поверхностных капилляров, имеющих диаметр І5-30 мкм и расположенных на глубине 8-Ю мкм от свободной поверхности мембраны. Глубокая сеть снабжена приспособлениями для регуляции кровотока: прекапиллярными сфинктерами, сифонными устрой-
- о -
ств&ми, различными механизмами, увеличивающими емкость пост-капиллярно-венулярного звена, Нами'впервые на ВІіЧС установлено, что кровеносные и лимфатические капилляры и посткапилляры, находящиеся в пределах локальных истончений - "люков" синовиальной мембраны, максимально приближены к полости сустава.*
Нами впервые на ВНЧС применен комплексный подход, наряду с изучением структуры микроциркуляторного русла синовиальной мембраны, исследован суставной хрящ. Нами выявлено," что суставной хрящ ВНЧС на протяжении имеет неодинаковую структуру и толщину вследствие неравномерного давления на суставные поверхности. Центральная зона суставного хряща, испытыващая максимальную нагрузку при движениях, имеет наибольщую толщину и хорошо выраженные все слои: фиброзный, пролиферативный, зрелых и гипертрофированных хондроцитов. На периферическую зону давление приходится в меньшей степени и, соответственно, слабее Еыражены слои суставного хряща; Краевая зона не соприкасается с противоположной, суставной поверхностью, и суставной хрящ представлен лишь фиброзным слоем. Нами Еперше ВНЧС изучен поляризационко-оптическим методом, что позволило выявить и охарактеризовать пространственную организацию макромолекул матрикса. Показано, что .фиброзный слой суставного хряща выполнен коллагеном I типа, а в более глубоких слоях -коллагеном П типа. Метахромаэия ГАГ имеет наибольшие значения в фиброзном слое, рефракция ГАГ интенсивно выражена по всей толще суставного хряща.
Нами впервые определена зависимость изменений морфологии суставного хряща от нарушений структуры микроциркуляторного русла синовиальной мембраны, обнаруживаемые при отсутствии жевательных зубов уже в зрелом возрасте. Изменения кровеносных и лимфатических микрососудов характеризуются усилением
- О -
новообразования капилляров, увеличением емкости путей оттока крови и фрагментацией периЕаскулярных лимфатических капилляров. В суставном хряще ВНЧС обнаруживается некоторое увеличение его толщины за счет фиброзного слоя, узурация суставной поверхности и фибрилляция матрикса. В пожилом и старческом возрастах при полном отсутствии зубов определяется застой крови, утолщение стенок сосудов, регрессивное развитие поверхностных кровеносных и лимфатических.капилляров. В суставном хряще при этом выявляется уменьшение его толщины, снижение плотности клеток, изменение формы и размеров клеток, образование их скоплений в поверхностных отделах фиброзного слоя. Гистохимически обнаруживается снижение метахромазии ГАГ в толще суставного хряща, в поляризованном свете определяется отсутствие двойного лучепреломления ГАГ.
Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные нами данные комплексного исследования путей гемо- и лим-фомикроциркуляции синовиальной мемб$йы и структуры суставного хряща ВНЧС создают морфологические предпосылки для дальнейших экспериментальных и клинических исследований.
Выявленные локальные особенности морфологии микроциркуля-торного русла синовиальной мембраны, а также обнаруженные впервые нами в ВНЧС истончения синовиальной мембраны-"люки" -представляют собой основу для объяснения механизмов транссудации и резорбции синовиальной жидкости этого сустава.
Наши данные о строении центральной, периферической и краевой зон суставного хряща ВНЧС имеют значение для понимания биомеханики сустава в условиях нормы.
Обнаруженные нами данные о морфологических преобразованиях кровеносных и лимфатических иикрососудов синовиальной мембраны и суставного хряща ВНЧС у людей П периода зрелого,
- У -
пожилого и старческого возрастов являются определенным вкладом в геронтологии, а также послужат теоретической предпосылкой для суждения об зтиопатогенезе и разработки методов лечения различных заболеваний ВМС.
Результаты наших исследований о зависимости изменений микроциркуляторного русла синовиальной мембраны и суставного хряща ЬНЧС от окклюзионных параметров вне зависимости от возраста являются оригинальными и могут иметь значение для обоснования раннего протезирования при дефектах зубных рядов.