Введение к работе
Актуальность темы. Ежегодно более 9 млн. жителей нашей страны получают различного рода повреждения, причем летальность от травм занимает трегье место в общей структуре смертности, а выход на инвалидность больных с последствиями травматических повреждений составляет от 13 до 15% (СИ. Швед, Ю.М. Сысенко, 2001).
Диафизарные переломы костей голени - одна из наиболее часто встречающихся разновидностей скелетной травмы. Эти повреждения составляют от 19 до 61,5% среди всех переломов длинных трубчатых костей. На современном этапе развития травматологии метод чрескостного остеосинтеза с использованием аппаратов наружной фиксации различных конструкций является эффективным и надежным средством лечения больных с переломами длинных трубчатых костей различных локализаций, в том числе и костей голени. При этом важнейшей задачей в настоящее время является сокращение сроков лечения данной категории больных и перевод патологического процесса в форму, включающую безболезненное течение послеоперационного периода с сохранением опорно-динамической функции травмированной конечности (В.И. Шевцов, 1990).
Как известно, травматическое повреждение кости сопровождается появлением неблагоприятных местных и общих реакций организма, которые обусловлены изменениями центральной гемодинамики, внешнего дыхания, обмена веществ и местными нарушениями микроциркуляции. При этом ткани в зоне травмы могут оказаться в условиях гипоксии, препятствующей процессу костной регенерации (А.Ф. Краснов и соавт., 1991).
Несмотря на то, что большинство исследователей признает факт увеличения регионарной сосудистой сети травмированной конечности при применении аппарата Илизарова для лечения переломов (В.И. Фиш-кин с соавт., 1981;. В.А. Щуров, 1993), существует мнение, что кровоток компенсаторно ускорен в тканях, окружающих очаг повреждения, а также в области формирования новых сосудов у концов костных отломков, а в зоне формирования регенерата, где в первые недели после травмы продолжается размножение и миграция клеток скелетогенной ткани, в связи с худшими условиями кровоснабжения и низким напряжением кислорода, образуется волокнистая соединительная ткань. При этом показано (В.Н Матвеенко и соавт, 1985), что при худших условиях васкуляризации
в формирующемся костном регенерате может возрастать активность ки-слородозависимых процессов, выявляться высокая интенсивность биосинтеза структурных белков (коллагена, гликопротеидов) и ферментов (лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы), что возможно лишь при достаточном уровне биоэнергетических процессов в митохондриях костных клеток, находящихся в зависимости от местного кровоснабжения и обеспечения кислородом.
Применение гипербарической оксигенации способствует не только нормализации нарушенного кислородного режима, но и активизации метаболических процессов в поврежденных тканях, корригирует функции жизнеобеспечивающих систем, что положительно влияет на характер репаративных процессов поврежденных костей и мышц, сокращая тем самым сроки консолидации переломов (А.Ф. Краснов и соавт, 1991).
В то же время практически отсутствуют сведения о применении гипербарического кислорода при неосложненных закрытых переломах костей конечностей в условиях лечения методом чрескостного остеосин-теза. Остаются неизученными количественные изменения состояния кровообращения поврежденной конечности и минеральной плотности костей скелета, содержания газов в тканях, сроков фиксации и сроков функциональной реабилитации пациентов при дополнительном применении курса ГБО.
Цель исследования - клиническое и физиологическое обоснование эффективности применения курса ГБО при лечении больных с закрытыми переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза.
Оценить влияние курсов ГБО на состояние центрального звена сердечно-сосудистой системы, динамику капиллярного кровотока в поврежденном сегменте, кислородного режима мягких тканей.
Определить особенности метаболических процессов в организме на основании биохимических исследований в условиях ГБО.
Изучить влияние ГБО на процессы регенерации костной ткани с использованием биомеханических и денситометрических методов исследования.
Определить эффективность воздействия различных вариантов проведения курса ГБО на показатели клинических симптомов (интенсивность болевого синдрома, ограничения подвижности в голеностопном суставе, выраженность отека тканей и распространенность кровоизлияния в мягкие ткани).
5. Провести сравнительную оценку сроков фиксации и длительности функциональной реабилитации в основной и контрольной группах больных.
Применение ГБО при лечении больных с закрытыми переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза оказывает благоприятное воздействие на течение репаративных и восстановительных процессов в тканях и способствует сокращению сроков функциональной реабилитации.
Впервые на основании выполненных исследований дана клинико-физиологическая оценка действия гипербарического кислорода на больных с переломами костей голени в процессе лечения с помощью аппарата Илизарова. Проведено комплексное изучение изменений биохимических показателей сыворотки крови в ответ на травму, оперативное вмешательство и гипербарическую оксигенацию. Впервые изучено состояние антиоксидантной системы (АОС) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) в условиях чрескостного остеосинтеза и баротерапии. Проведен количественный анализ минеральной плотности костей поврежденной и интактной конечностей и особенности изменения микроподвижности костных отломков. На основании полученных данных разработаны рекомендации по включению гипербарической оксигенации в лечение больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени.
Практическое значение, область внедрения. Определена информативность оценки клинических симптомов и ряда физиологических, биохимических и биомеханических показателей и их динамики в процессе лечения больных с переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза, что позволит осуществлять контроль функционального состояния пациента в процессе применения курса оксигенобаротера-пии. Разработана схема применения курса гипербарической оксигенации при лечении больных с переломами костей голени.
Материалы работы включены в программу кафедры последипломного обучения при РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А Илизарова, в курс лекций для студентов медицинского факультета Курганского социально-экономического университета и в практику восстановительного лечения больных с патологией косшо-мышечной системы в клинике РНЦ «ВТО»
им. акад. Г.Л. Илизарова. По результатам диссертационного исследования получены 3 патента РФ и 1 приоритетная справка.
Материалы работы доложены: на IV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы применения гипербарической оксигенации в хирургии, травматологии и ортопедии» (Курган, 2001); Курганском областном научном обществе ортопедов и травматологов (2001);Ш-м терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики, лечения, профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2002); Всероссийской конференции «35 лет гипербарической оксигенации: итоги, проблемы, перспективы» (Москва, 2003); Международной конференции по биологии высокого давления, секция «Гипербарическая физиология и медицина» (Москва, 2003).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 20 научных работ.
Объем и структура работы: Диссертация изложена на 134 странице машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 288 работ (из них отечественных 131 и 157 зарубежных). Работа иллюстрирована 42 рисунками и 37 таблицами. Компьютеризированная статистическая обработка материалов, составивших вариационные ряды, проведена с определением средне-квадратической ошибки средних величин с использованием для сравнения параметрического t-критерия Стьюдента, а также методов дисперсионного и корреляционного анализа.
