Введение к работе
Актуальность проблеми. Проблема бяошвоз в харургня вообще а з акуазрстве а гинекологии, з частности, з настоящее зреня чрезвычайно актуальна.
Несмотря на постоянно создаваема различный гздн яюепш: материалов, они es находят иярокого практического применения пря операциях на органах малого зава, л хирурга по-прзгнеггу пользуются, ставший угз градицяонпкм, кеггутоя (И.В.Геворкян, В,Д.?е-шегоз,І98І; Я.Д.Селезнева,1986), недостатки которого обзеазвест-нн. Он вызываем васпалигельно-кекротическзе ззггзазнэд з сизгле-мяк тканях, сшігзет норфофупкциональннй ресурс опврпроганнях органов. Применительно к ядчпяку недостатки кетгута приобрззавт особо принципиальное значение» Большинство клиницистов едикодуз-ны в том, чхо воспалительно-реактивные изменения вокруг кеггуто-вых швов на яичнике, обусловливая развитие срацозяй з области придатков, сами по себе могу? приводять к бесплодии.
Все это делает поиска п разработка ковше более совараепных рассасывающихся нвоз для приненеиия з акушерстве а гинекология актуальными и практически значимыми.
В последние годы выпел ряд работ, свидетельствующих об успешном применении твердой оболочки нозга при пластических операциях на зедудочно-кишэчном тракте, брипной стенке, сосудах, в травматологии, нейрохирургии (В.И.Зяблов с соазт.,1976,1977,1982; В.З.Ткач с соавт.,1976; К.Д.Тоскин,В.3.1еброзскяй,1977; Л.Я.Митрофанова,1986 и др.).
В 1974 г. В.З.Ткачои, Н.Й.Сивухой, Г.И.Иванович предлолени швы, изготовленные по разработанной авторами методике, из твердой оболочки мозга крупного рогатого скота (заявка на авторское свидетельство !,'? 2044302/31-18 от 16 июня 1974 г.).
Результаты экспериментально-морфологических исследований "
А.Г.Иванова (1982), Л.П.Митрофановой (1984),. Б.П.Калиберденко
(1984), Б.Й.Кухгы (1987) показала высокие биомеханические и
морфофункциональные качества эгих пвов'и-их перспективность при- .
менения в хирургии передней-брюшной сіенки,--нейрохирургии.аку
шерстве, и гинекологии. . . .
С этих позиций представляет значительный интерес экспериментально-морфологическая оценка оболочечных нитей при ушивании яичников после их резекции, в частности, по поводу синдрома склерокистозных яисников, где роль шовного материала для сбережения генеративного слоя органа и предупреждения развития выраженного спаечного процесса имеет принципиальное значение.
Цель и задачи исследования. В работе поставлена цель изучить характер и динамику репаративяых процессов в яичниках.ушв-тых нитями из твердой оболочки мозга и с позиций качественных к количественных морфологических критериев оценить потенциальные возможности и органоспецифичность данного шовного материала в сравнении с традиционным кетгутом.
Б связи с этим определены следующие задачи:
-
Выяснить динамику морфологических преобразований и цир-куляторных расстройств в яичниках, ушатых кетгутовым швом (контрольная серия).
-
Исследовать общие закономерности и особенности репара-тевных процессов в ушитом оболочечныыи ивами яичнике.
-
Изучить гканевую реакцию на оболочвчную нить, сроки и характер ее биодеструкции.
-
Выяснить выраженность и характер гистогенеза внутрибрнь ивнных сращений в области придатков ыатки, а также их влияние
на возникновение перитонеального и трубного бесплодия, плодовитость крольчих при ушивании яичников оболочечньшп нитями, з сравнении с традиционные кетгутовыи твои.
-
Проследить у W гйэльншс с синдромом СКЛОрОЕИСТОЗНЫХ яичников частоту и характер развития перитонеального я трубного бесплодия после клиновидной резекция яачзиков с ушиванием их кетгутом.
-
С позиций полученных эксперямеятальяо-аэрфологических и клинических данных обосновать прииеяение биошвов из оболочзчных нитей з клинической практике при операциях на яичнике.
Научная новизна исследования. 3 работе впервиз на совреиен-ноы экспериментально-морфологическом уровне обосновывается применение принципиально нового биоива из твердой оболочки мозга при операциях на яичнике. Изучена динамика заживления оперированного яичника с использованием гистологических, гистохимических и морфоиетрическах методов исследования. Обнаружен более
J совершенный уровень течения репаративно-восстанознтелькых процессов в яичнике, ушитом оболочзчнши нитями.
Снижение воспалительно-некротических изменений и циркулятор-янх расстройств в сшитых тканях, умеренная, преимущественно продуктивная реакция на иоеный материал, способствуют возрастанию функциональной активности регенерирующих элементов паренхимы и строш и минимальному повреждению фолликулярного аппарата дачника, в сравнении с кетгутом.
Впервые доказано, что применение оболочечнкх нитей сопровождается значительным уменьшением п инки гистогенезом знутрибркшн-ных сращений вокруг придатков матки, их выраженными янволютизны-ми изменениями, вплоть до полного исчезновения спаек, что позво-
ляет снизить частоту развития такого ослокнения, как перитоиеаль-ное к трубное бесплодие г. повысить плодовитость оперированных крольчих.'
Научно-практаческое.. значение работы. Анализ хирургического лечения больных с синдромом склерокистозных яичников с использованием в качестве шовного материала кетгута показал отрицательную роль последнего в развитии бесплодия. Экспериментально-морфологическое обоснование использования в хирургической практике био-авов ез твердой оболочки мозга при операциях на яичнике позволяет резко уменьшить ЕоспалителБно-реакгявные и рубцово-трансфорщтив-ше изменения в них, а также в придатках матки, сохранить генеративную и эндокринную функцию органа, снизить частоту развития такого серьезного послеоперационного осложнения, как трубно-пери-токеальное бесплодие.
Апробация работы. Материалы диссертации долокены и обсукде-
ны на: заседаяяях проблемной комиссия Крымского медицинского
С? института шгакушерству и гинекологии (Свиферополь,1988,1989,
1990), заседании Крымского областного научного общества акушеров-гинекологов (Симферополь,1989), научных чтениях врачей Евпаторийского курорта (Евпатория,1990), всесоюзной.школе-семинаре молодых ученых (Кипннев,1990), совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ! 2, анатомии человека и судебной медицины (Симферополь,1990).
По теме диссертации опубликовано 2 лечатныз работы,4 рацпредложения.
Основные положения диссертации; выносимые на защиту: - операции на явчниках, s частности, хирургическое лечение синдрома склерокистозных яичников нередко-оказываются незффек-
тивЕши, гак как после ушивания их распространенным кетгутом у- каадой четвертой-пятой больной развивается трубно-перитонеаль-ное бесплодие, в результате спаечного процесса, обусловленного выраженными воспалительно-некротическими изменениями з тканях в зоне пвов;
развивающаяся в последующем фабросклеротическая трансформация паренхиматозно-стромальннх элементов вздет к нарушению генеративной функция органа;
биоявы из твердой оболочка мозга в ушитом яичнике вызывают незначительные, преимущественно зкссуданизно-пролифорасив-ные изменения, подвергаются сравнительно медленной биодеструкция путем клеточной резорбции и внеклеточного рассасывания тканевой жидкостью при минимальной выраженности воспалительно-гнойного компонента и циркулям рных расстройств;
своеобразие морфогенеза зааивлевня ушатых оболочечньши швами яичников обусловливает максимальную норфофункпиональную сохранность их'оставшихся отделов, способствует разгону уменьшению перитонеального спайкообраэования, что з целом, повшает функциональные исходы операций.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы "Материал и методы исследования", четырех глав собственных исследований, главы "Обсуждение результатов собственных исследований", выводов и указателя литературы, содернащего 262 источника, в том числе 168 отечественных и ЭК иностранных. Текст иллюстрирован 118 черно-белыми фотографиями, ? таблицами, 2 выписками из историй болезни и I выпиской из амбулаторной карты.
- б -
