Введение к работе
Актуальность проблемы. Изучение механизмов рефрактогенеза и разработка методов профилактики формирования усиленного типа рефракции (близорукости) является одним из приоритетных направлений. Это объясняется, во-первых, степенью распространенности близорукости и повсеместным ростом ее частоты, а, во-вторых, социальной значимостью данной патологии, занимающей одно из первых мест в структуре инвалидности по зрению среди людей трудоспособного возраста (Аветисов Э.С., 1999; Лапочкин В.И., 1998; Смирнова И.Ю., 2001).
В настоящее время это актуально и для коренного населения Крайнего Севера. Еще несколько лет назад данная патология была им несвойственна (Петров СА, 2000). Ранее В.Ф. Базарным (1981) и В.В. Лантух (1993) было показано, что в целом к воздействию полярной ночи органы зрения у коренных народностей были более устойчивы, в частности, центральные отделы зрительного анализатора, зрительно-эргономическая и гидродинамическая системы глаз.
Как отмечает В.К. Шумный (2000), коренные народности Севера, живущие в экстремальных условиях высоких широт, на протяжении долгого времени приспосабливались к гармоничному сосуществованию с природой, вырабатывая особенную стратегию поведения по отношению к окружающей среде, специфический тип метаболизма (липидно-белковый), сравнительно простую пищевую цепь (ягель-олень-человек; вода-рыба-человек) и в том числе особенность функционирования зрительного анализатора. При этом малая численность, длительная изолированность и многовековая стабильность условий проживания создали предпосылки для особой экологической ранимости сформировавшихся стереотипов коренных северных народностей.
Имеются данные, что при средней и высокой степени миопии органическим изменениям в сетчатке предшествуют изменения в рецептивных полях, носящих функциональный характер. В основе их лежит дисбаланс возбудительного и тормозного процессов в сетчатке с преобладанием последного (Аветисов Э.С., 1999). Появился ряд работ, указывающих на общие патогенетические механизмы формирования ВИДС и близорукости. В том и другом случаях отмечается повышение числа лимфоцитов, несущих активационные и пролиферативные мембранные маркеры (CD-25, CD-34, CD-38 и CD-71). Активационная составляющая требует повышенного уровня поступления пластического материала. Таким образом, можно говорить о формировании характерного патологического тандема (Петров СА, 2000).
Подобные особенности должны формировать информационный сигнал потребности - отношение отклоненной величины адаптивного результата к его оптимальному для метаболизма уровню (Судаков К.В., 2002). Одним из важнейших лимитирующих факторов в этом случае может выступать алиментарный. Регуляцией потока нутриентов возможно воздействовать на оба компонента, составляющие патологический тандем «миопия-ВИДС» (контролировать деятельность биохимических процессов клеток склеры,
ЮС НАЦИОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА f
цилиарной мышцы, хрусталика, сосудистой и сетчатой оболочек органа зрения, их функциональную активность (Kappel G., 1980)).
Доказано, что полинутриентные воздействия - это далеко не простая суммация эффектов отдельных нутриентов. В этой связи чрезвычайно важно наряду с изучением влияния недостаточности или избытка отдельных нутриентов анализировать комплексное влияние отдельных типов питания на состояние иммунореактивности организма. Малочисленные народы Крайнего Севера Западной Сибири исторически имеют устойчивые особенности пищевых стереотипов - специфический адаптивный полярный метаболический тип. Переход организма в условиях Севера на новый уровень энергетики проявляется в том, что ряд метаболических индексов приближается или выходит за лимиты общепринятых нормативов. Обоснованно принято считать, что опыт питания аборигенов, а также пришлого населения, усвоившего их пищевые привычки, имеет рациональную основу. Исходя из этого, традиционный белково-липидный тип питания аборигенов Севера является адекватным местным экологическим условиям, соответствующим характеру адаптационных изменений обмена веществ в зоне низких температур. Такое соответствие подтверждается невысокой частотой сердечно-сосудистых заболеваний среди жителей, придерживающихся традиционных образа жизни и структуры питания (Клочкова Е.В. с соавт., 1990; Панин Л.Е., Киселева СИ., 1995; Манчук ВТ., 2000).
Начиная с 1960-х гг. в связи с бурным освоение Севера Западной Сибири, развитием промышленности, ростом численности некоренного населения, расширением межэтнических связей происходит постепенное разрушение исторически сложившегося белково - липидного питания малых народов Севера, что приобретает все более распространенный характер. Идет вытеснение этого типа питания предвнесенными мигрантами типами, исторически не характерными для народов Крайнего Севера (Денисова Д.В. с соавт., 1999; Коробицин А.А. с соавт., 1999; Рожавский Л.А. с соавт., 1998; Тимохин Д.И. с соавт., 1998; Трухина Г.М. с соавт., 1998).
Актуальность данной проблемы заключается еще и в том, что в литературе прямые сведения, указывающие на влияние алиментарного фактора на рефракционный статус в зависимости от функционального состояния иммунной системы у малочисленных народов Крайнего Севера, представлены единичными работами последних лет.
Цель работы
Изучить влияние алиментарного фактора на рефракционный статус в зависимости от наличия или отсутствия вторичного иммунодефицитного состояния в группе коренного населения Крайнего Севера.
Задачи исследования
1. Исследовать состояние алиментарного статуса в группе коренного населения Крайнего Севера с соразмерной рефракцией без клинических признаков
виде
Исследовать состояние алиментарного статуса в группе коренного населений Крайнего Севера с соразмерной рефракцией в сочетании с клиническими признаками ВИДС.
Исследовать состояние алиментарного статуса в группе коренного населения Крайнего Севера с аметропической рефракцией без клинических признаков
виде.
4. Исследовать состояние алиментарного статуса в группе коренного населения
Крайнего Севера с аметропической рефракцией в сочетании с клиническими
признаками ВИДС.
Научная новизна
Впервые при изучении рефракционного статуса коренного населения Крайнего Севера проведено комплексное исследование поступления нутриентов с продуктами питания в зависимости от наличия или отсутствия клинических признаков вторичного иммуннодефицитного состояния.
Впервые у коренного населения Крайнего Севера установлена взаимосвязь рефракционного статуса и нутриентного состава потребляемой пищи, на который накладывает отпечаток наличие клинических признаков ВИДС.
Впервые за нормативные показатели потребления нутриентов была взята группа лиц с соразмерной рефракцией без клинических признаков ВИДС. Определена патогенетическая значимость сбалансированности питания при аметропии в зависимости от наличия или отсутствия клинических признаков. ВИДС.
Впервые предложено использование анализа алиментарного фактора в качестве дополнительных диагностических параметров при нарушении рефрактогенеза в зависимости от наличия или отсутствия клинических признаков ВИДС.
Научное и практическое значение работы
Теоретическая значимость представленной работы заключается в расширении представления о взаимном влияним патологии, ассоциированной со снижением иммунологической резистентности, рефрактогенеза и алиментарного фактора.
Разработаны алиментарные диагностические критерии, отличающие аметропическую рефракцию от эмметропической.
Выявлена группа алиментарных критериев, маркирующих процесс усиления рефракции у коренного населения Крайнего Севера.
Разработана диагностическая и профилактическая тактика ведения группы часто и длительно болеющих лиц с различным рефракционным статусом.
Основные положения, выносимые на защиту
I. Характер рефракционного статуса самостоятельно и в совокупности с клиническими признаками вторичного иммунодефицитного состояния находится во взаимосвязи со структурой питания коренного населения Крайнего Севера.
Снижение потребления витаминов" А, Р-каротина, Е, Вб, В5, В12 и Н, элементов Са, Na, S, CI, Со, Си, Mo, Sn, Ті и Zn ассоциируются с клиническими признаками ВИДС при соразмерной рефракции.
Незавершенный (гиперметропия) и усиленный (близорукость) типы рефракции при отсутствии клинических признаков ВИДС характеризуются снижением потребления Са, Na, CI, Со, Mo. При этом отмечается повышенние содержания в структуре питания у гиперметропов некоторых углеводов и S, а у миопов снижение в потребляемых продуктах особенно липидов и в меньшей степени углеводов, витаминов (А, Р-каротина, С и В12)» элементов Si, Ті и F.
Клинические признака ВИДС соотносяться с характером питания коренного населения Крайнего Севера и рефракционным статусом. Лица с незавершенным типом рефракции достоверно меньше потребляют моно- и дисахаридов, крахмала и других полисахаридов, а также молочной кислоты, кальция и олова с явным преобладанием содержания в потребляемой пище галактозы, меди и некоторых витаминов (А, Н, холина, В5 и В12)- В сыворотке крови у них обнаружено повышение уровня кобальта и снижение селена. Лица с усиленным типом рефракции меньше потребляют моно- и дисахаридов, кальция, титана. При этом у них в сыворотке крови установлено снижение уровня меди, магния, селена, олова и кобальта.
Внедрение в практику
Результаты исследований используются в практике работы в лечебном бюро ЗАО «Газпром - Оптика» и в офтальмологическом отделении МУ ДГКБ № 2.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на международном симпозиуме «Югра-гемо» в г. Х-Мансийске, октябрь2003 год, заседании Совета ТФ ГУ «НИИ клинической иммунологии СО РАМН».
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 в-центральной печати.
Объем и структура работы
Диссертационная работа изложена на 115 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц и 1 рисунок. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, включающего 162 источника отечественных и 98 источников иностранных авторов.
