Введение к работе
Актуальность проблемы. Инфаркт миокарда остается весьма распространенным заболеванием, нередко влекущим за собой утрату трудоспособности и развитие жизнелимитирующих состояний. В связи с этим актуальной представляется проблема определения степени восстановления нарушенных адаптационно-регуляторных способностей организма в первые месяцы после инфаркта миокарда.
В практике широко используются методы оценки физической реабилитации этих больных - нагрузочные пробы: велоэргометрия, тредмил-тест (Т.С.Виноградова, 1986; Н.И.Тарасов, 1998); все большее внимание уделяется исследованию вариабельности ритма сердца (И.СЯвелов с со-авт., 2001), а также холтеровскому мониторированию ЭКГ, что позволяет определить опасность внезапной смерти от фатальных нарушений ритма сердца (Singer Donald Н. et al., 1988). Однако методы интегральной оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности после инфаркта миокарда, учитывающие не только тонический компонент вегетативных воздействий, но опирающиеся и на цикловое, синхронизирующее ритмогенное влияние ЦНС, находятся в стадии разработки.
В 1985 г. на кафедре нормальной физиологии Кубанского государственного медицинского университета было выявлено и исследовано явление сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) у здоровых людей (В.М.Покровский с соавт., 1985, 2005), которое заключается в том, что при частоте дыхания, превышающей исходный сердечный ритм, сердце усваивает дыхательную ритмику и сокращается с частотой дыхания.
В ряде работ установлено, что у людей параметры сердечно-дыхательного синхронизма существенно варьируют в зависимости от функционального состояния организма (А.Г.Похотько с соавт., 2000; А.В.Поморцев с соавт., 2000).
У больных ишемической болезнью сердца сердечно-дыхательный синхронизм обнаруживался не во всех случаях: чем тяжелее протекала ишемическая болезнь сердца, тем реже возникал синхронизм, особенно при инфаркте миокарда (В.В.Макухин, 1997; И.В.Красивская, 2001).
Таким образом, имеется достаточно много информации о методах оценки физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (Э.З.Алекперов, 1998), о показателях прогноза жизнеопасных аритмий на основе вариабельности ритма (А.П.Иванов с соавт., 1999), о структурно-функциональных изменениях в сердце после инфаркта миокарда (по данным эхокардископии), однако комплексного изучения регуляции сердечной деятельности при этой патологии, ставящего задачей интегральную ОЦеНКу Степени ВОССТаНОВЛеНИЯ апатуалщгоп-р^п/потпрццу систем
З I *^ «АЦИОНАЛЫМЯI
организма, до настоящего времени не проведено.
Цель исследования: дать комплексную оценку функционального состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, на этапах реабилитации.
Задачи исследования
1) Изучить динамику показателей сердечно-дыхательного синхро
низма у больных в разные периоды течения инфаркта миокарда в зависи
мости от:
возраста больных: до 50 лет и старше
локализации инфаркта: передний или задне-нижний
глубины поражения миокарда, то есть наличия зубца Q на ЭКГ
наличия постинфарктной стенокардии
наличия сопутствующей артериальной гипертонии
проведения тромболитической терапии
толерантности к физической нагрузке.
-
Сопоставить полученные данные с показателями физической реабилитации этих больных по данным велоэргометрии.
-
На основе полученных данных разработать способ комплексной оценки реабилитации больных инфарктом миокарда.
Новизна исследования
Впервые изучена динамика сердечно-дыхательного синхронизма у больных в разные периоды течения инфаркта миокарда в зависимости от: возраста больных (до 50 лет и старше), локализации инфаркта (передний или задне-нижний), глубины поражения миокарда (т.е. наличия зубца Q на ЭКГ), наличия постинфарктной стенокардии, наличия сопутствующей артериальной гипертонии, проведения тромболитической терапии, толерантности к физической нагрузке.
Впервые сопоставлены полученные данные с показателями физической реабилитации этих больных по данным велоэргометрии.
- Впервые разработан способ комплексной оценки реабилитации
больных инфарктом миокарда.
Теоретическая значимость работы. Теоретическая часть посвящена изучению влияния ишемии миокарда на функциональное состояние организма, оцениваемого по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма.
Практическая значимость работы. Клинический аспект работы состоит в использовании пробы сердечно-дыхательного синхронизма для расширения возможностей оценки функционального состояния больных инфарктом миокарда и объективной оценки реабилитации таких больных.
г» ?* *
Структура работы. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 3 глав с изложением полученных фактов, обсуждения результатов исследования, выводов, списка литературы, приложений. Библиография включает 221 литературный источник, из них 84 на русском языке. Работа иллюстрирована 29 рисунками и 31 таблицей.
