Содержание к диссертации
Введение
Глава 1 Физиологическая оценка влияния характера трудовой деятельности на психоэмоциональное состояние и биохимические показатели у медицинских работников северного региона (Обзор литературы) 12
1.1. Психофизиологические аспекты трудовой деятельности выездного персонала скорой помощи 12
1.2. Климатогеографические особенности территории проживания медицинских работников г. Ханты-Мансийска 24
1.3. Современное питание населения урбанизированного Севера 26
1.4. Обеспеченность организма микронутриентами и их влияние на здоровье 31
Глава 2. Материалы и методы исследования 40
2.1. Характеристика обследованных медицинских работников г. Ханты-Мансийска 40
2.2. Оценка психоэмоционального состояния медицинских работников северного региона в зависимости от характера профессиональной деятельности 42
2.3. Оценка суточного рациона питания медицинских работников Югры 44
2.4. Лабораторные исследования обследованных медицинских работников, проживающих на Севере з
2.4.1. Оценка содержания гормонов стресса в крови и в моче у медицинских работников выездных бригад скорой помощи и поликлинического звена
2.4.2. Определение обеспеченности организма обследованных лиц биоэлементами 46
2.5. Методы статистического анализа 51
Глава 3. Анализ влияния профессиональной деятельности на психофизиологические и биохимические показатели у медицинских работников выездных бригад скорой помощи и поликлинического звена здравоохранения Югры (Результаты собственных исследований) 52
3.1. Изучение влияния профессиональной деятельности на
психофизиологический статус медицинских работников г. Ханты Мансийска 52
3.2. Оценка суточного поступления энергии, макро - и микронутриентов с фактическими рационами питания у медицинских работников Югры 60
3.3. Исследование концентрации гормонов стресса в крови и в моче, биоэлементов в волосах у медицинских работников г. Ханты-Мансийска 80
3.3.1. Исследование концентрации адреналина и кортизола в крови и моче у медицинских работников г. Ханты-Мансийска 81
3.3.2. Исследование элементного статуса медицинских работников г. Ханты-Мансийска 84
3.4. Изучение распространенности курения, жалоб и неинфекционных заболеваний у медработников 88
Глава 4. Комплексная оценка психоэмоционального состояния, нутриентного статуса и биохимических показателей у медицинских работников северного региона в зависимости от характера трудовой деятельности (обсуждение результатов исследований) 91
4.1. Анализ влияния трудовой деятельности на психофизиологические показатели у медицинских работников выездных бригад скорой помощи и поликлинического звена здравоохранения г Ханты-Мансийска 91
4.2. Анализ влияния алиментарной составляющей на обеспеченность макро - и микронутриентами медицинских работников, проживающих в северном регионе 106
4.3. Сравнительная оценка показателей концентрации магния, калия и лития в волосах и гормонов стресса в биологических жидкостях у медицинских работников г. Ханты-Мансийска 111
4.4. Взаимосвязь психоэмоционального состояния и биохимических показателей у выездного персонала скорой помощи г. Ханты-Мансийска 1 Заключение 121
Выводы 128
Практические рекомендации 129
Список литературы 130
- Климатогеографические особенности территории проживания медицинских работников г. Ханты-Мансийска
- Оценка суточного рациона питания медицинских работников Югры
- Оценка суточного поступления энергии, макро - и микронутриентов с фактическими рационами питания у медицинских работников Югры
- Анализ влияния алиментарной составляющей на обеспеченность макро - и микронутриентами медицинских работников, проживающих в северном регионе
Климатогеографические особенности территории проживания медицинских работников г. Ханты-Мансийска
Проблема профессионального стресса привлекала внимание различных авторов [6, 20, 21, 24, 35, 40, 57, 61, 118]. Впервые термин burnout (выгорание, сгорание) был введен американским психиатром X. Фреденбергом [135]. Под выгоранием подразумевалось состояние изнеможения в совокупности с ощущением собственной бесполезности, ненужности. Однако термин широко вошел в научную литературу и психотерапевтическую практику после многочисленных публикаций американского социального ученого Кристины Маслач, которую можно назвать родоначальником изучения этого синдрома. В 1978 г. вышла ее книга «Выгорание - плата за сочувствие», в которой она представила результаты исследований этого печального явления. Новый взгляд на проблемы стресса сразу был принят множеством ученых и психологов-практиков во всех странах. Доктор К. Маслач подчеркивала, что «выгорание» — это не потеря творческого потенциала, не реакция на скуку, а скорее «эмоциональное истощение, возникающее на фоне стресса, вызванного межличностным общением» [135].
Далее изучением синдрома занимались и занимаются, как зарубежные [125, 126, 130,132,138, 150], так и отечественные [6, 20, 21, 24, 35, 40, 57, 61, 69, 72, 114 118] и другие ученые. Несмотря на то, что синдром выгорания, как следствие рабочих стрессов, уже более 30 лет широко исследуется в зарубежной психологии, в отечественной науке интерес к нему возник сравнительно недавно. В этой связи данная проблематика не получила пока должного рассмотрения и говорить о широкомасштабных исследованиях данного феномена и о внедрении разработок по профилактике выгорания в профессиональную сферу еще рано [17].
В отечественной науке этот феномен личностной деформации начал изучаться как самостоятельный лишь с конца 1990-х гг., а до этого он либо обозначался, либо рассматривался в контексте более широкой проблематики [13, 22]. Круг научной литературы по проблеме эмоционального выгорания достаточно широк. Прежде всего, необходимо отметить монографию Н.Е. Водопьяновой «Психодиагностика стресса», в которой изложены результаты собственных исследований ученого [23].
Большую роль в представлении о проблеме стресса в современном мире сыграла монографию академика Всемирной экологической академии Л.А. Китаева-Смыка «Психология стресса», в которой освещены проблемы адаптации человека к критическим факторам среды, проанализированы причины стресса, закономерности его течения и последствия, а также изложены способы уменьшения неблагоприятных влияний стресса на человека [43].
В монографии Н.В. Самоукиной «Карьера без стресса» представлены рекомендации и упражнения, адаптированные в течение 15 лет на тренингах и консультациях, проведенных автором с деловыми людьми, направленных на карьеру, успех, профилактику синдрома выгорания [79].
Важно отметить, что в работах отечественных [23, 35, 40, 61, 69, 114] и зарубежных [130,132,138] ученых уделяется повышенное внимание социально-психологическим особенностям профессиональной адаптации именно медицинских работников к условиям профессиональной деятельности: изучены социально-психологические факторы профессиональной деятельности медицинских работников, провоцирующие стрессовые состояния, возникновение синдрома хронической усталости и другие негативные симптомы.
Итак, профессиональное выгорание, являясь достаточно новым явлением, представляет собой перспективное направление исследований, особенно в России, и нуждается в дальнейшем изучении и анализе в различных аспектах и ракурсах.
На сегодняшний день профессиональное выгорание в наиболее общем виде трактуется как долговременная стрессовая ситуация, возникающая вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности. Поэтому синдром психического выгорания обозначается рядом авторов понятием профессиональное (эмоциональное) выгорание, что позволяет рассматривать это явление в аспекте личной деформации профессионала [9].
Профессиональное выгорание возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без соответствующей «разрядки» или «освобождения» от них, ведет к истощению эмоционально-энергетических и личностных ресурсов человека. С точки зрения концепции стресса, впервые сформулированной в 1936 г. канадским физиологом Г. Селье, профессиональное выгорание - это дистресс, или третья стадия общего адаптационного синдрома -стадия истощения [87].
К. Кондо [118] определяет burnout как «состояние дезадаптированности к рабочему месту из-за чрезмерной рабочей нагрузки и неадекватных межличностных отношений». Т.В. Форманюк [117] считает синдром эмоционального выгорания «специфическим видом профессионального заболевания лиц, работающих с людьми». Р. Кочюнас [52] дает определение синдрому сгорания как «сложному психофизиологическому феномену, сопровождающемуся эмоциональным, умственным и физическим истощением из-за продолжительной эмоциональной нагрузки». По В.В. Бойко [13], эмоциональное выгорание -это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижение их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. Л.А. Китаев-Смык [43] указывает, что «выгорание эмоций - лишь один компонент синдрома выгорания, главным результатом которого является не ухудшение работоспособности, а деформация личности профессионала» и дополняет терминологию выражениями: «выгорание личности», «выгорание души».
Оценка суточного рациона питания медицинских работников Югры
В волосах всех обследованных лиц было проведено определение 25 химических элементов: в каждом случае определялась концентрация в волосах «жизненно необходимых» (I, Са, Со, Cr, Си, Fe, К, Mg, Mn, Na, Р, Se, Si, Zn) и «условно эссенциальных и токсичных элементов» (А1, As, Be, В, Cd, Hg, Li, Ni, Pb, Sn, V) элементов. Пробы волос получали путем состригания с 3-5 мест на затылочной части головы, ближе к шее. Длина волос составляла 2-4 см. Масса общей навески (одной пробы) была в пределах 100-300 мг. Волосы помещали в специальные пакеты, затем в конверты с идентификационными записями. Все образцы волос подвергались пробоподготовке в соответствии с МУК 4.1.1482-03, МУК 4.1.1483-03 «Определение химических элементов в биологических средах и препаратах методами атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой и масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой», утверждённым Минздравом РФ в 2003 г. Аналитические исследования выполнены в испытательной лаборатории АЛО «Центр биотической медицины» (ЦВМ), аккредитованной при ФЦ ГСЭН (аттестат аккредитации ГСЭН. RU.npA.311, регистрационный номер в Государственном реестре РФ РОСС RU.0001.513118 от 29.05.2003) и сертифицированной на соответствие системы менеджмента качества ISO 9001: 2000 (сертификат № 4017 от 05.04.2006, выдан ВМ Trada Certification, Англия) комбинацией методов атомной эмиссионной спектрометрии и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой (АЭС-ИСП, МС-ИСП). Для проведения анализа использованы масс-спектрометр ELAN 9000 (PerkinElmer-Sciex, Канада) и атомно-эмиссионный спектрометр Optima DV 2000 (PerkinElmer Corp., США), а также система микроволнового разложения (Multiwave 3000, PerkinElmer-A. Paar, Австрия).
Пробоподготовку и анализ образцов проводили в соответствии с требованиями МАГАТЭ, методическими рекомендациями МЗ СССР и ФЦГСЭН МЗ РФ [38]. В качестве референтного образца волос использовали образец волос производства Шанхайского института ядерной физики АН КНР (Shanghai Instutute of Nuclear Research Academia Sinica, China, P.O.Box 8204, Shanghai 201849). Сравнение международного стандарта волос с данными, полученными в аналитической лаборатории ЦБМ, свидетельствовало о достоверности результатов исследований и их соответствии международным стандартам качества.
Результат каждого индивидуального анализа стандартно оформлялся в виде таблицы с результатами определения содержания в волосах 25 исследованных элементов в абсолютных единицах (мкг/г). Многолетний опыт специалистов ЦБМ, а также проведённые в 2000-2004 гг. исследования с целью определения нормативов и референтных значений содержания элементов в различных биосубстратах позволяют уже на стадии оформления анализа выделять результаты (значения отдельных элементов), находящиеся на уровнях выше или ниже нормальных значений («повышено», «понижено»), а также оценивать степень этих отклонений в баллах (от I до IV).
Разработанный проф. А.В. Скальным и его учениками комплексный подход к изучению элементного состава продуктов, фармацевтических препаратов и биологических образцов (биосубстратов) путём использования методов АЭС-ИСП и МС-ИСП обеспечивает быстрое получение надёжных количественных данных о содержании в исследуемом образце десятков химических элементов [38, 92]. При этом накопились убедительные данные в пользу того, что элементный состав волос наиболее объективно (в сравнении с другими биосубстратами) отражает элементный статус организма в целом [83].
Вместе с тем, трактовка результатов многоэлементного анализа как индивидуальных, так и групповых исследований представляет определённые трудности. Подобно другим физиологическим параметрам, концентрация каждого из изученных элементов в волосах разных людей значительно варьируют (что связано с полом, возрастом, сезоном, местом проживания и т.д.) Поэтому в качестве дополнительных описательных характеристик данных многоэлементного анализа используются величины медиан, 25 и 75 - центильные значения и т.д. [91]. Метод процентилей не зависит от размера выборки, не подвержен влиянию выбросов (аномальных значений). Исключаются экстремальные величины, и определяется размах остающихся наблюдений [26, 60].
В 1970-е годы XX века было доказано, что лабораторные показатели у здоровых людей не являются биологическими константами, а подвержены отчётливым колебаниям, и следует исходить не из постоянства, а из их вариации в некоторых пределах.
В нашей стране введены и используются в гигиенических исследованиях так называемые биологически допустимые уровни (БДУ) содержания ряда химических элементов в волосах. Понятие БДУ подразумевает доказательство связи конкретного показателя содержания химического элемента в биообразцах с возникновением болезни, а выход за пределы этих уровней следует рассматривать как показатель срыва адаптационно-приспособительных механизмов и риска повышенной заболеваемости [34]. Средние значения концентраций изученных элементов сравнивали с референтными значениями, используемыми в качестве нормативов в ЦБМ, а также рекомендациями X. Бертрама с дополнениями А.В. Скального [93].
Для облегчения сравнения полученных результатов с данными других исследователей, наряду с величинами среднего арифметического (М) и стандартной ошибки среднего (т) приводятся также значения медианы (Me). Тем не менее, при интерпретации полученных результатов следует принимать во внимание тот факт, что среднее арифметическое и стандартная ошибка не являются адекватными способами описания совокупности признаков, не соответствующей нормальному распределению . Средние значения концентраций изученных элементов сравнивали с референтными значениями, используемыми в качестве нормативов в ЦБМ, а также рекомендациями X. Бертрама с дополнениями А.В. Скального [92].
Статистическую обработку материала производили с использованием пакета программ MS Exel и программы STATISTICA version 8.0. Нормальность распределения измеренных переменных проверяли при помощи теста Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилки. Для описания количественных данных, имеющих нормальное распределение, использовали среднее арифметическое (М), стандартную ошибку среднего арифметического (т), минимальное (min) и максимальное (max) значения. Параметры с ненормальным распределением и наличием ряда экстремальных значений представляли и как медиану (Me), а в качестве мер рассеивания использовали 25 - 75 перцентили (пс).Достоверность различий изучаемых параметров анализировали с применением критериев Фишера-Стьюдента и Манна-Уитни: за достоверные принимали различия при значениях 0,05. Для определения тесноты и достоверности связи между параметрами применяли критерий ранговой корреляции Спирмена (rs), который является непараметрическим аналогом коэффициента Пирсона для интервальных и порядковых переменных, не подчиняющихся нормальному распределению. Коэффициент равен +1,0 при прямой связи, -1,0 - при обратной связи, 0 - при отсутствии связи. Сила корреляционной связи оценивалась качественно: при г от 0 до - 0,3 и до +0,3 как отсутствие ее или слабая; при г до 0,5 - как умеренная; при г от 0,51 до 0,7 - как средняя; при г более 0,71 - как сильная [26].
Оценка суточного поступления энергии, макро - и микронутриентов с фактическими рационами питания у медицинских работников Югры
Следующим этапом нашего исследования явилась оценка выраженности синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников г. Ханты-Мансийска в зависимости от характера профессиональной деятельности [24]. Методика В.В. Бойко позволяет выделить следующие 3 фазы развития стресса: «напряжение», «резистенция» и «истощение». Результаты оценки выраженности синдрома эмоционального выгорания представлены в таблице 8. Установлено, что практически у всех медицинских работников северного региона синдром эмоционального выгорания находился на разных стадиях формирования, при этом у сотрудников выездных бригад СМП максимально оказались выражены стадии истощения и резистенции, а у сотрудников амбулаторно-поликлинического звена - стадия резистенции. Таблица 8 Оценка выраженности синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников г. Ханты-Мансийска (баллы) Стадиясиндромаэмоциональноговыгорания Медработники г. Ханты-Мансийска (п=110) Р скорая помощь (п=54) поликлиника (п=56) М±т min - max М±т min - m ах истощение 65,7±3,1 6 108 39,4±2,9 21 - 118 р 0,001 резистенция 65,8±3,1 21 - 1Г7 62,2±3,7 22 126 напряжение 51,4±2,9 5 03 39,1±2,6 21 - 14 р 0,001
Симптомыпсихическоговыгорания Медработники г. Ханты-Мансийска (п=110) Р скорая помощь (п=54) поликлиника (п=56) М±т min - max М±т min - max индекс психического выгорания 113,2±1, 8 80 154 93,1±2,8 27 117 р 0,001 психическое истощение 48,6±1,3 8 67 35,7±1,7 8 61 р 0,001 личностное отдаление 33,8±1,1 19 55 43,1±1,1 16 53 р 0,001 профессиональная мотивация 31,0±1,0 19 53 31,7±1,1 10 46 Вполне ожидаемо индекс психического выгорания и психическое истощение оказались достоверно выше в группе медицинских работников выездных бригад скорой помощи по сравнению с медработниками поликлиники (р 0,001). Итак, практически у всех обследованных лиц из группы медицинских работников выездных бригад СМИ уже сформирован синдром выгорания - 51 (94,5%), причем у большинства - 35 (64,9%) опрошенных лиц индекс психического выгорания имеет крайне высокие значения. У медработников поликлиники этот показатель оказался значительно ниже: синдром сформировался у 32(70,9%) опрошенных лиц, при этом крайне высокие значения обнаружены лишь у 8 (14,3%) из них (табл. 10).
Интересно отметить, что личностное отдаление оказалось достоверно (р 0,001) более выражено у медработников поликлиники сравнительно с группой медработников выездных бригад скорой помощи (табл. 9). Другими словами, несмотря на все сложности и трудности работы сотрудники скорой помощи менее формально относятся к больным по сравнению с сотрудниками поликлиники.
В результате нашего исследования установлены практически одинаковые показатели профессиональной мотивации в обеих группах медицинских работников г. Ханты-Мансийска (табл. 9 и 10). Таблица 10 Процентное соотношение симптомов психического выгорания у медицинских работников г. Ханты-Мансийска (Абс/%) Симптомыпсихическоговыгорания Медработники г. Ханты-Мансийска (п=110) скорая помощь (п=54) поликлиника (п=56) крайне низкие 0)а иаа 0)аао 0)а и о ой« крайне высокие крайне низкие 0)а иаа 0)аао 0)а и о о« крайне высокие индекспсихическоговыгорания 0 0 3 (5,5%) 16(29,6%) 35 (64,9%) 1(1,7%) 3 (5,3%) 18(32,1%) 26 (56,6%) 8 (14,3%) психическое истощение 1 (1,8%) 0 5 (9,2%) 18(33,3%) 30 (55,5%) 2 (3,7%) 4(7,1%) 32 (57,1%) 11 (19,6%) 7 (12,5%) личностное отдаление 0 0 18(33,3%) 28 (51,8%) 8 (14,9%) 0 1(1,7%) 6 (11,1%) 10 (17,8%) 39 (69,4%) профессиональ ная мотивация 0 0 13(24,2%) 16 (29,6%) 25 (46,2%) 0 1(1,7%) 13 (21,6%) 15(26,7%) 28(50%) Таким образом, изучение влияния профессиональной деятельности на психофизиологический статус медицинских работников г. Ханты-Мансийска выявило следующее: - медицинские работники выездных бригад скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинического звена в разной степени подвержены развитию синдрома эмоционального выгорания; - среди симптомов эмоционального выгорания у сотрудников скорой медицинской помощи на первое место выходят психоэмоциональное истощение (высокие и крайне высокие значения - 88,8%) и профессиональная мотивация (высокие и крайне высокие значения у 75,8%), а у сотрудников амбулаторно-поликлинического звена личностное отдаление (высокие и крайне высокие значения у 87,2%); - врачи и фельдшера выездных бригад скорой медицинской помощи испытывают на работе достоверно большее психологическое напряжение (р=0,005), имеют достоверно более низкий уровень субъективного комфорта (р=0,0006) и в большей степени подвержены негативным последствиям стресса (р=0,014) по сравнению с врачами и медицинскими сестрами амбулаторно-поликлинического звена; - медицинские работники скорой медицинской помощи обладают достоверно более высокой (р=0,0005) психологической устойчивостью к экстремальным условиям труда сравнительно с медработниками поликлиники.
Оценка суточного поступления энергии, макро - и микронутриентов с фактическими рационами питания у медицинских работников Югры
Статус питания (фактическое питание, структура питания, расчетное питание) определяется расчетными методами, исходя из оценки количества потребленной пищи и её химического состава. Сбор данных о характере и количестве потребленной за определенный период пищи - важнейший этап оценки пищевого статуса, являющийся основой для расчетов потребления пищевых веществ и адекватности питания. Мы использовали метод ретроградной регистрации с оценкой самим испытуемым количества потребленной пищи.
В Российской Федерации разработаны и 18 декабря 2008 г. утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» [71]. В нашем исследовании приняли участие медицинские работники северного региона, различающиеся по характеру трудовой деятельности и полу. Согласно нормам физиологических потребностей адекватные уровни потребления (АУЛ) макронутриентов имеют возрастные и тендерные различия, а, учитывая дифференцирование по уровню физической активности, специалисты-медики относятся к I группе: работники умственного труда (очень низкая физическая активность) [71]. В таблице 11 и 12 представлены показатели поступления энергии, макро и -микронутриентов с фактическими рационами питания у обследованных лиц соответственно мужского и женского пола.
Известно, что нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах - усредненная величина необходимого поступления пищевых и биологически активных веществ, обеспечивающая оптимальную реализацию физиолого-биохимических процессов, закрепленных в генотипе человека [71].
Анализ влияния алиментарной составляющей на обеспеченность макро - и микронутриентами медицинских работников, проживающих в северном регионе
Среди многих профессиональных факторов риска медицинской среды одной из серьезных проблем является нарушение психоэмоционального состояния. Своевременная его диагностика с целью профилактики и коррекции имеет большое значение для поддержания благоприятного психологического климата в коллективе и сохранения здоровья работников выездных бригад СМП. Крайне важным является информирование медицинских работников о том, что проблема нарушений психоэмоционального состояния существует и вызвана она объективными причинами - работой в системе «человек-человек»; что это состояние не обусловлено индивидуальными проблемами личности, а является профессиональным фактором риска, то есть угрожает медицинскому работнику, как представителю коммуникативной профессии.
Полученные нами результаты исследования позволяют обратить внимание администрации медицинских учреждений на необходимость профилактики и преодоления негативных последствий организационных стрессов среди его сотрудников. В свете современных представлений о социально-психологической природе стресса, его профилактика должна охватывать несколько направлений действий, а именно: с одной стороны на смягчение организационных стресс-факторов, с другой стороны -активизирующих личностные ресурсы медицинских работников.
Так как в формировании нарушений психоэмоционального состояния участвуют и объективные и субъективные факторы, то и профилактические мероприятия должны проводиться по нескольким направлениям: - оптимизация организационных факторов (что входит в обязанности администрации медицинского учреждения); повышение стрессоустойчивости сотрудников медицинского коллектива и забота о личностном росте врачей и фельдшеров выездных бригад СМП (через предоставление возможности им посещать психологические тренинги соответствующей направленности); - разработка программы стимулирования, которая будет включать поощрение здорового образа жизни сотрудников медицинского учреждения.
Со стороны администрации трудовая деятельность медицинского работника сегодня может поддерживаться соблюдением элементарных физиологических требований к рабочему пространству и времени: - предоставление возможности посещения групп личностного роста, что является мощным средством профилактики эмоционального выгорания и позволяет улучшить психологическую атмосферу в коллективе, повысить компетентность его участников в сфере профессионального межличностного общения, толерантность к конфликтным ситуациям и устойчивость к стрессам. - созданием кабинетов психологической разгрузки и релаксации; - психологическая поддержка и консультативная помощь психолога по различным рабочим вопросам;
Итак, основным социальным механизмом, обеспечивающим сохранение здоровья медицинских работников, является соблюдение нормативно правовой базы в области охраны профессионального здоровья. Необходимо регламентировать систему профессиональных мероприятий по охране здоровья медицинских работников, формировать у руководителей медицинских учреждений отношение к здоровью врачей, фельдшеров, медицинских сестер и санитаров как к одному из основных механизмов повышения результативности и качества процесса трудовой деятельности в целом. Необходима подробная разработка стандартов, норм, прав по условиям медицинского труда, как на федеральном, так и на региональном уровне. Изучение и профилактика факторов риска для здоровья медицинских работников в профессиональной среде имеет огромное значение не только для медицинских работников, но и играет значительную роль в вопросах сохранения здоровья членов их семей.
Одним из основных положений концепции оптимального питания является обоснование необходимости обогащения пищи макро - и микронутриентами, а также минорными биологически активными веществами (БАВ). Концепция оптимального питания отличается от предшествующих ей отечественных теорий сбалансированного, рационального и адекватного питания тем, что основное внимание в ней уделяется оздоровительному действию пищи. Последнее, как установлено многочисленными исследованиями, не может полностью реализоваться без достаточного содержания в пище БАВ [90].
Как правило, в большинстве исследований у взрослого практически здорового населения нашей страны выявляют дефицит потребления пищевых веществ по сравнению с суточными рекомендуемыми величинами [71, 99]. Это подтверждается результатами проведенных нами исследований: установлен не только дисбаланс потребления макронутриентов, но и дефицит поступления в организм жизненно важных биоэлементов (глава 3).
Доказано, что только коррекцией питания невозможно восполнить дефицит эссенциальных химических элементов в организме человека [92]. В этой связи существует два пути решения проблемы: употребление продуктов, богатых жизненно важными биоэлементами; - прием витаминно-минеральных комплексов (ВМК), в состав которых входят соответствующие микронутриенты.
В нашем случае выявленный дефицит потребления К, Mg (глава 3, табл. 11, 12 и 1) и достоверно более низкие показатели концентрации К, Mg и Li в волосах у медработников выездных бригад скорой помощи диктует и соответственные корригирующие мероприятия, а
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о необходимости, с одной стороны, оптимизации режима труда медицинских работников скорой помощи, которая должна быть направлена на сохранение высокого уровня работоспособности и на устранение хронического нервно-эмоционального напряжения, а с другой стороны на оптимизацию питания и коррекцию дисбаланса макро - и микронутриентного статуса. Для предупреждения развития хронического утомления и развития психосоматических расстройств необходимо внедрение мероприятий психопрофилактического, реабилитационного и корригирующего характера, которое возможно организовать только в условиях совместной работы специалистов (врач общей практики, гигиенист и клинический психолог) на базе лечебно-профилактических учреждений. Оказание должного внимания состоянию здоровья медицинских работников может способствовать снижению числа профессиональных ошибок при оказании медицинской помощи и улучшению качества и продолжительности их жизни.
