Введение к работе
Актуальность. Исследование процесса генерации ритма сердца у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде возможно при помощи компьютерного картирования очага первоначального возбуждения в области синоатриального узла сердца И хотя картирование в настоящее время широко используется в кардиохирургии (Yamauchi et al , 2003), отсутствие возможности оценки динамики очага инициации возбуждения в синоатриальной области сердца кардиохирургического больного в послеоперационном периоде связано с тем, что не было метода позволяющего длительно мониторировать биоэлектрическую активность синоатриального узла Вместе с тем решение этой проблемы является актуальным
В М Покровским с соавторами (2000 - 2006) создан и применяется метод, который в хронических опытах на животных показал, что вне наркоза очаг инициации возбуждения шире, чем в условиях наркоза В то же время в литературе нет данных о динамике очага инициации возбуждения в синоатриальной области сердца в период выхода человека из наркоза Изучение этого вопроса очень важно для прогноза состояния кардиохирургических больных (В И Бураковский, Л АБокерия, 1996)
Цель работы — оценить изменения очага инициации возбуждения в синоатриальной области сердца кардиохирургических больных для характеристики восстановления адекватных условий генерации ритма в зависимости от особенностей течения раннего послеоперационного периода
Задачи исследования 1 Разработать оперативные доступы и технику имплантации электродного зонда для долгосрочного мониторирования очага инициации возбуждения в синоатриальной области сердца кардиохирургических больных
2 Осуществить непрерывное мониторирование очага инициации
возбуждения в синоатриальной области сердца кардиохирургических
больных- а) во время кардиохирургнческой операции, б) во время
выхода из наркоза; в) на этапах наблюдения за пациентами (1-е, 2-е, 3-й
сутки после операции)
Сопоставить динамику очага инициации возбуждения с характеристикой функционально-адаптивного состояния пациентов по вариабельности сердечного ритма на 1-е, 2-е, 3-й сутки после операции
Сопоставить динамику очага инициации возбуждения с характеристикой психического состояния, оцениваемого по бальной шкале на 3-й сутки после операции
Научная новизна
- Впервые разработаны оперативные доступы и техника имплантации
электродного зонда для долгосрочного мониторирования очага
инициации возбуждения в синоатриальной области сердца больных,
Впервые осуществлено непрерывное мониторирование очага инициации возбуждения в синоатриальной области сердца кардиохирургических больных а) во время кардиохирургической операции, б) во время выхода из наркоза, в) на этапах наблюдения за пациентами на 1-е, 2-е, 3-й сутки после операции
Впервые сопоставлена динамика очага инициации возбуждения с характеристикой функционально-адаптивного состояния пациентов по вариабельности сердечного ритма на 1-е, 2-е, 3-й сутки после операции
Впервые сопоставлена динамика очага инициации возбуждения с характеристикой психического состояния, оцениваемого по бальной шкале на 3-й сутки после операции
Теоретическая значимость исследования. Полученные данные углубляют знания о формировании ритма сердца в целостном организме В работе сопоставлена динамика очага первоначального возбуждения в синоатриальной области сердца человека и кардиоинтервалограммы с
последующей оценкой вариабельности сердечного ритма с тяжестью нарушения психического состояния, связанного с переходом во время операции аортокоронарного шунтирования на искусственное кровообращение Установлено, что увеличение очага первоначального возбуждения сопровождается улучшением психического и функционально-адаптивного состояния пациентов
Практическая значимость исследования. Получен
дополнительный способ объективной оценки состояния кардиохирургических больных в раннем послеоперационном периоде Это поможет практикующим врачам выбирать правильную тактику лечения пациентов
Структура и объем работы Диссертация представлена на 120 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 2 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы Список литературы включает 149 источников, из них - 85 на русском и 64 - на иностранных языках Работа содержит 17 таблиц, 41 рисунок
![Динамика первоначального очага возбуждения в области синоатриального узла сердца при явлении сердечно-дыхательного синхронизма [Электронный ресурс]](/i/i/4338/198716.png "Динамика первоначального очага возбуждения в области синоатриального узла сердца при явлении сердечно-дыхательного синхронизма [Электронный ресурс] Диденко Даниил Дмитриевич")
