Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Литературные сведения о морфологии венечных артерий сердца человека . 10
ГЛАВА 2. Материал и методики исследования. 28
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 42
Структурно-функциональная организация артериального субэпикардиального русла у людей первого и второго периодов зрелого возраста
3.1. Морфофункциональная характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей у людей первого периода зрелого возраста. 42
3.1.1. Морфо-функциональпая характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей при ПВВВА у людей первого периода зрелого возраста . 42
3.1.2. Морфо-функционалъная характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей при РВВВА у людей первого периода зрелого возраста . 57
3.1.3. Морфо-функционалъная характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей при ЛВВВА у людей первого периода зрелого возраста. 74
3.2. Морфофункциональная характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей у людей второго периода зрелого возраста. 92
3.2.1. Морфо-функционалъная характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей при ПВВВА у людей второго периода зрелого возраста . 92
3.2.2. Морфо-функционалъная характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей при ЛВВВА у людей второго периода зрелого возраста. 109
3.2.3. Морфо-функционалъная характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей при РВВВА у людей второго периода зрелого возраста . 124
ГЛАВА 4. Заключение. 144
Выводы. 194
Рекомендации по использованию результатов исследования 197
Литература. 198
- Морфо-функциональпая характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей при ПВВВА у людей первого периода зрелого возраста
- Морфо-функционалъная характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей при РВВВА у людей первого периода зрелого возраста
- Морфо-функционалъная характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей при ПВВВА у людей второго периода зрелого возраста
- Морфо-функционалъная характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей при РВВВА у людей второго периода зрелого возраста
Введение к работе
Актуальность проблемы.
Исследование сосудистого русла сердца продолжает оставаться
наиболее актуальной проблемой как в практическом здравоохранении, так и в
морфокардиологии. Поэтому новые данные о структурной организации
сосудистого русла сердца человека с учетом его основных
морфофункциональных показателей несомненно представляют большой интерес.
Изучение сосудов сердца человека - основное направление научной деятельности сотрудников кафедры анатомии Ставропольской государственной медицинской академии. Установлены закономерности развития и строения сосудистого русла сердца в пренатальном периоде онтогенеза (Летунов СП., 1989), у детей и юношей (Дубовой Л.М.,1993), у взрослых людей (Боброва Ю.В., 1973; Пожарская СМ.,1982; Первушин В.Ю.,1990), а также изменения этого русла при коронаросклерозе у людей средних и старших возрастных групп (Пожарская СМ., 1982; Коробкеев А.А.,1992). Проведенные исследования сосудов сердца основывались на изучении кровеносной системы, основной структурный элемент которой -сосудистая трубка. При этом не учитывались особенности структурно-функциональной организации участков ветвлений сосудов на различных уровнях их делений.
Анализ литературных данных по морфокардиологии, анатомических руководств, а также современной публицистики по кардиохирургии и кардиологии приводит к естественному выводу о том, что, несмотря на огромное количество публикаций (Толгская М.С, 1976; Соколов П.А., 1947-1967; Кодзаев К.К., 1951; Огнев Б.В., Савин В.Н., Савельева Л.А., 1954; Христофуло-Финити А.С, 1956; Смольянников А.В., Наддачина Т.А., 1960,1963; Тарасов Л. А., 1965,1975; Джавахишвили Н.А., Комахидзе М.Э.,1967; Куприянов В.В., Караганов А.Г.,1969; Самойлова СВ., 1970;
Мельман Е.П., Шевчук М.Г.,1976; Соколов В.В. и соавт., 1978-1990; Шошенко К.А. и соавт. 1988; Кульчинский К.И., Ромеский ОЛО.,1985; Михайлов С.С.,1987; Коробкеев А.А., 1989-2001; Gross L.,1921; Spalteholz W., 1924; Adachi В., 1928; Schlesinger M., 1940; Gregg Т., 1950; James Т., Hoeber P., 1961; Smith G., 1962; Alpin Mc, 1975; Clock J.and oth., 1982 и др.), посвященных данной проблеме, а также на огромное количество имеющихся весьма ценных фактов, остались нерешенными очень важные в практическом и в теоретическом планах задачи.
Одной из них, представляющей наиболее важное значение для клинической и теоретической морфокардиологии, является изучение ангиоархитектоники, учитывающей основные морфофункциональные показатели наиболее значимой и информативной составляющей сосудистого русла - бифуркации (разветвления). Данную структуру при описании кровеносного русла животных, состоящую из основного ствола и двух «дочерних» ветвей, образовавшихся в результате деления последнего, назвали сосудистым тройником (Шошенко К.А. с соавтор., 1982). Поэтому, исследования последних должны учитывать морфофункциональные показатели не только участков делений сосудов, но и сосудов, расположенных до и после бифуркации.
Проведенный информационный поиск показал, что практически отсутствуют систематические данные о структурно-функциональной организации сосудистых ветвлений, применительно к венечным артериям (ВА), их основных морфофункциональных показателях, корреляциях на различных уровнях генераций в различные возрастные периоды постнатального онтогенеза, определив цели и задачи нашего исследования.
Цель исследования: Представить строение артериального субэпикардиального русла сердца людей первого и второго периодов зрелого возраста (от 21 до 60 лет), на основе структурно-функциональной организации макрососудистых
разветвлений венечных артерий и их ветвей.
Основные задачи:
1. Определить основные морфометрические показатели ВА и их ветвей
(диаметр, длину, площадь сечения (Бсеч.) и др.) в последовательных
генерациях от начальных отделов до погружения в миокард при различных
вариантах ветвления венечных артерий (ВВВА) у людей первого и второго
периодов зрелого возраста.
2. Установить корреляции основных морфофункциональных
показателей сосудистых разветвлений (длины основного ствола и «дочерних»
ветвей (L), коэффициента ветвления (Кв), углов разветвления и отклонения
(Р)) на различных уровнях делений венечных артерий при различных ВВВА в
изучаемых возрастных периодах.
Представить сравнительную характеристику основных структурно-функциональных показателей сосудистых разветвлений левой (ЛВА) и правой (ПВА) венечных артерий в изучаемых возрастных периодах при различных ВВВА.
Разработать оптимальную морфо-математическую модель (ОММ) артериального субэпикардиального сосудистого русла ЛВА, ПВА и их ветвей для каждого изученного возрастного периода с учетом различных ВВВА.
Научная новизна исследования.
Используя принципиально новый - комплексный подход к изучению артериального сосудистого русла сердца установлены основные параметры субэпикардиальных ветвей коронарных сосудов при различных ВВВА у людей первого и второго периодов зрелого возраста.
Определены основные морфофункциональные показатели сосудистых ветвлений ЛВА и ПВА от начальных отделов до погружения в миокард, а также установлены их корреляции с топографией и ангиоархитектоникой артериального русла сердца при различных ВВВА.
При помощи оригинальных и специальных компьютерных программ созданы ОММ ВА и их ветвей у людей первого и второго периодов зрелого возраста, в полной мере отражающие особенности структурной организации артериального субэпикардиального русла при различных ВВВА в изученных возрастных периодах.
Представленная морфофункциональная организация и индивидуальная изменчивость артериального субэпикардиального русла сердца людей первого и второго периодов зрелого возраста при левовенечном, правовенечном и равномерном ВВВА отражает новый, научный подход к совершенствованию методов диагностики и лечения заболеваний сосудов сердца человека, развитию математического моделирования, кардиохирургии, геронтологии, кардиологии, а также дальнейшему морфологическому исследованию сердца.
Теоретическая и практическая значимость работы Данные о структурно- функциональной организации артериального субэпикардиального русла сердца, полученные при помощи современных компьютерных программ, могут быть использованы в анатомии, кардиохирургии, кардиологии, а также топографической и патологической анатомии.
Разработанные ОММ артериального субэпикардиального русла сердца и соответствующие им графики изменения суммарной площади сечения (ZSce4.) ВА, с подробным морфофункциональным анализом сосудистых ветвлений могут быть использованы при планировании операций на сердце и его сосудах, в частности, при аорто-коронарном шунтировании, установлении зон с неодинаковой степенью васкуляризации при различных ВВВА в конкретном возрастном периоде.
Использование в медицинской промышленности разработанных ОММ ВА и их ветвей послужат материалом для создания индивидуальных
сосудистых протезов, адаптированных к основным морфофункциональным показателям ВА, на различных уровнях генераций для каждого конкретного возрастного периода при левовенечном (ЛВВВА), правовенечном (ПВВВА) и равномерном (РВВВА) ВВВА.
Данные об особенностях артериальной ангиоархитектоники в конкретном возрастном периоде при определенном ВВВА, могут быть применены в функциональной диагностике для трактовки данных тканевого доплеровского сканирования миокарда.
Внедрение результатов работы: Полученные данные включены в учебные планы практических занятий, лекций на кафедрах нормальной анатомии, гистологии с эмбриологией, оперативной хирургии и топографической анатомии Ставропольской государственной медицинской академии, а также используются в экспериментальной работе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета.
Основные результаты проведенного исследования внедрены в практику работы отделения функциональной и ультразвуковой диагностики Ставропольского краевого клинического кардиологического диспансера, патологоанатомического отделения городской клинической больницы №4 г. Ставрополя.
Положения, выносимые на защиту:
1. Анатомо-функциональная характеристика ВА и их
субэпикардиальных ветвей у людей первого и второго периодов зрелого возраста при трех основных ВВВА (левовенечном, правовенечном и равномерном).
2.Морфофункциональная организация сосудистых разветвлений ВА и их ветвей у людей первого и второго периодов зрелого возраста при трех основных ВВВА.
3. Установление корреляций основных морфофункциональных
показателей сосудистых ветвлений с топографией субэпикардиальных
сосудов в изученных возрастных периодах при трех основных ВВВА.
4. Разработанные морфо-математические модели субэпикардиальных
ветвей ЛВА и ПВА в изученных возрастных периодах при левовенечном,
правовенечном и равномерном ВВВА; их использование в кардиохирургии и
отделениях функциональной диагностики.
Апробация работы: Материалы диссертации обсуждены и доложены на заседаниях кафедры анатомии человека (Ставрополь, 2001-2004), проблемной комиссии по «Физиолого-морфологическим направлениям» (Ставрополь, 2001), научно-координационном совете СтГМА (Ставрополь, 2001), X, XI научных конференциях молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2002, 2003,), VI конгрессе международной ассоциации морфологов (Уфа, 2002), республиканской научно-практической конференции (Ставрополь, 2002), межкафедральном заседании кафедр нормальной анатомии, биологии с экологией, гистологии с эмбриологией, патологической анатомии с курсом судебной медицины, оперативной хирургии и топографической анатомии Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2004).
Морфо-функциональпая характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей при ПВВВА у людей первого периода зрелого возраста
Ввод и обработка цифрового изображения гистологических препаратов, полученного с помощью микрофотографирования на микроскопе МБС-9 цифровой фотокамерой (Agfa Е Photo CL 30), проводилось с использованием специальной (VideoesT-Morpho, 1994г.) компьютерной программы. При помощи окуляр- и объектмикрометров с МБИ-6 и МБС-9 определялся внутренний и наружный диаметры, толщина стенок артерий. В каждом возрастном периоде, для препаратов, снятых под различным увеличением и имеющих разные размеры проводилась соответствующая калибровка (рис.5).
Одной из задач работы был поиск возможных интегральных (обобщающих) характеристик участка сосудистого русла в целом, а не только отдельных составляющих его сосудов. В качестве такой характеристики было выбрано изменение суммарной площади сечения субэпикардиальных артерий на протяжении исследуемого участка. Для оценки суммарной площади сечения сосудов на исследуемом участке сосудистого русла созданы математические модели ВА и их ветвей со следующими допущениями: 1. Учитывались субэпикардиальные участки сосудов. 2. Все участки сосудов при расчетах считались идеально круглыми в поперечном сечении и прямолинейными. 3. Предполагалось, что внутренний диаметр сосуда на его протяжении изменяется по линейному закону от своего значения на начальном участке до значения на конечном. 4. Участок ветвления сосуда считался имеющим незначительную протяженность, поэтому суммарная площадь просвета при переходе через участок ветвления в используемой модели изменяется скачкообразно (у реального сосуда участок ветвления занимает некоторую длину и изменение суммарной площади происходит относительно более плавно). 5. Длина анализируемого участка сосудистого русла выбиралась по последовательности ветвей, имеющей максимальную суммарную длину. Остальные более короткие ветви расчетным путем продлевались до выбранной максимальной длины. При расчете продлеваемого участка сосуда использовалась имеющаяся на предыдущем видимом участке сосуда линейная зависимость внутреннего диаметра от расстояния до начала участка. Обработка результатов измерений, создание на их основе оптимальных морфо-математических моделей ВА и их ветвей от начальных отделов до погружения в миокард, а также построение графика изменения суммарной площади просвета сосудов, осуществлялось с использованием оригинальной компьютерной программы, обеспечивающей следующие основные возможности: 1. Ввод и сохранение данных по результатам измерений в табличной форме (табл.6). 2. Формирование графического изображения модели сосуда (рис.6) для обеспечения возможности визуального контроля корректности ввода цифровых данных. 3. Построение графика зависимости суммарной площади просвета сосудов (рис.7) от начальных отделов до погружения в миокард исследуемого участка в соответствии с вышеперечисленными допущениями. По горизонтальной оси на графике откладывалось расстояние от заданного уровня, на котором оценивалась суммарная площадь просвета, до начала исследуемого участка. По вертикальной оси откладывалась сумма площадей просветов сосудов всех ветвей в точках, находящихся на заданном уровне (на заданном расстоянии от начала исследуемого участка сосудистого русла). Учитывалось фактическое расстояние вдоль ветвей сосудов, независящее от углов ветвления.
Артериальное сосудистое русло человека условно рассмотрено в виде последовательно образующихся сосудистых разветвлений. В каждом из них выделялся основной ствол и образующиеся в результате деления правая и левая «дочерние» ветви, конечные отделы которых в последующем являлись основными стволами новых уровней ветвлений, либо погружались в миокард. Таким образом, в каждом из участков артериального сосуда условно выделялись начальная и конечная точка, обозначенная соответствующим номером в таблице и на модели. В компьютерную программу первоначально вводились числовые данные внутреннего и наружного диаметров начального отдела исследуемого сосуда, его длине и углах отклонения «дочерних» ветвей артериального разветвления, показатели внутреннего и наружного диаметров конечного отдела.
Пример создания компьютерной модели в наблюдении, обозначенном знаком ( ) в таблице 6 и соответствующий участок на рисунке 6.
В графу «Возрастной период» внесено сокращенное название возрастного периода и ВВВА, например, Іпівл - первый период зрелого возраста ЛВВВА.
В ячейке «наименование» указано обозначение соответствующего отрезка сосуда - ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь.
Морфо-функционалъная характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей при РВВВА у людей первого периода зрелого возраста
Seen ОВо начального отдела (16) основного ствола левой «дочерней» ветви 10 УД ЛВА составляет 8,81 ± 0,85 мм2. Sce4 конечного отдела (7) перед I УД ОВ снижается до 7,69±0,75 мм2. Длина ОВ0 при этом не превышает 16,5±1,3 мм. Общая Бсеч «дочерних» ветвей - ЛКВі (7а) и ОВі (76) на I УД ОВ составляет 9,21± 0,91 мм (Кв- 1,19±0Д0) для каждой ветви, соответственно, 3,27± 0,30мм2 и 5,94± 0,60 мм2.
Sce4 конечного отдела (8) основного ствола ЛКВі (7а) длиною 23,5±2,0мм уменьшается перед Па УД ОВ составляя 2,80± 0,26 мм . При этом Sce4 «дочерних» ветвей Па УД ОВ - ЛКВ2 (8а) и ЛКВ3 (86) снижается (Кв -0,69 ±0,07), составляя для каждой ветви, соответственно, 0,69 ± 0,70мм и 1,25 ± 0,10 мм . Конечный отдел ЛКВ2 (8а ) на большинстве исследованных сердец погружается в миокард через 26,0 ±1,9мм, с Sce4.0,29 ±0,03мм .
Перед Ша УД ОВ Бсеч конечного отдела (9) основного ствола ЛКВ3 (86) длиною 18,1±1,3мм снижается до 0,80 ± 0,07 мм2. ЕБсеч. «дочерних» ветвей Ша УД ОВ - ЛКВ4 (9а) и ЛКВ5 (96) увеличивается в 1,66 раза по сравнению с Sce4. основного ствола, составляя, соответственно, 0,65 ± 0,07 мм2 и 0,68 ± 0,07 мм2. Конечные отделы ЛКВ4 (9а ) и ЛКВ5 (96 ) в среднем через 34,0±2,8мм проникают в миокард.
Бсеч конечного отдела (10) основного ствола перед 116 УД ОВ составляет 3,80 ± 0,40мм2, достигая длины 41,5±3,5 мм. Кв Нб УД ОВ составляет 0,88 ±0,08, что свидетельствует об уменьшении суммарной Sce4 его производных- ЗВЛЖі (10а) и ОВ2 (106) по сравнению с Sce4 основного ствола, составляя, соответственно, 0,64 ± 0,06мм2 и 2,72 ± 0,25 мм2. В верхних участках задней стенки левого желудочка конечный отдел ЗВЛЖі (10а ) до погружения в миокард достигает длины 21,0 ±1,8 мм.
Конечный отдел (11) основного ствола ОВ2 (Юб) Бсеч- 2,60 ± 0,25 мм2, достигая длины 10,0± 1,0мм, формируя на задней поверхности левого желудочка Шб УД ОВ. Общая Sce4 производных Шб УД ОВ - ЗВЛЖ2 (11а) и ОВ3 (116) возрастает в 1,15 раза по сравнению с Эсеч основного ствола, составляя, соответственно, для каждой из ветвей 0,75 ± 0,06 мм2 и 2,24 ± 0,20мм . Конечный отдел ЗВЛЖ2 (Па ) в верхних участках задней стенки левого желудочка в среднем через 31,0 ±2,1 мм проникает в миокард.
Перед IV УД ПМЖВ Sce4 конечного отдела (12) основного ствола ОВ3 (116), длиною 5,0±0,5 мм, уменьшается до 2,22±0,20мм2. Хотя Sce4. производных IV УД ПМЖВ - ЗВЛЖ3 (12а) и ОВ4 (126) увеличивается до 3,52 ±0,32мм (Кв- 1,59 ±0,11), составляя, соответственно, 1,54 ±0,13мм и 1,98 ±0,20мм2.
На задней поверхности левого желудочка ЗВЛЖ3 (12а) в большинстве случаев, через 5,1±0,5мм формирует Va УД ПМЖВ. Sce4. «дочерних» ветвей - ЗВЛЖ4 (13а) и ЗВЛЖ5 (136) увеличивается в 1,69 раза, составляя, соответственно, 1,43 ±0,13 мм2 и 1,09 ±0,11 мм2. При этом Sce4. конечного отдела (13) основного ствола ЗВЛЖ3 составляет 1,49 ±0,15 мм . Однако, конечные отделы ЗВЛЖ4 (13а ) и ЗВЛЖ5 (136 ) погружаются в миокард, соответственно, через 51,0 ±2,9 мм и 18,0±1,2 мм.
Бсеч конечного отдела (14) основного ствола V6 УД ПМЖВ длиною 11,5±1,0мм, остается неизменной, составляя 1,98 ±0,20 мм2. Однако, Sce4. «дочерних» ветвей V6 УД ПМЖВ - ЗВЛЖ6 (14а) и ЗМЖВ (146) увеличивается по сравнению с Seen основного ствола (Кв - 1,34 ±0,11), составляя, соответственно, 1,04 ±0,11 мм и 1,61 ±0,15мм . На задней поверхности левого желудочка конечные ветви ЗВЛЖ6 (14а ) и ЗМЖВ (146 ) в большинстве случаев через 54,0±3,1мм погружаются в миокард.
После I УД OB его «дочерние» ветви ЛКВ, (7а) и ОВ, (76) разветвляются под углом р0 I УД- от 45 до 90 (рис.57). Направляясь на боковую поверхность левого желудочка, ЛКВ] отклоняется в большей степени (р, I УД- 56±2) по сравнению с ОВ, (р21 УД- 8 ±1).
Sce4 ПВА, составляя 3,73 ±0,38 мм2 остается неизменной от начального отдела до I УД ПВА - формирующего ОЧ0 (1а) и ПВПЖ0 (16), Бсеч которых составляет, соответственно, 3,63 ±0,32 мм2 и 0,61 ±0,05мм2. Длина основного ствола I УД ПВА составляет 8,5 ±1,0мм. Конечный отдел ПВПЖ0 (16 ) на передней поверхности правого желудочка через 20,0±1,5 мм погружается в миокард.
Sce4 конечного отдела (2) основного ствола На УД ПВА длиной 10,0± 1,0мм, уменьшается до 2,98 ±0,26мм2. При этом 1$сеч. производных Па УД ПВА - ОЧі (2а) и ПВШКі (26) увеличивается в 1,24 раза по сравнению с Sce4 основного ствола, составляя, соответственно, 2,92±0,27мм2 и 0,77±0,08мм . На передней поверхности правого желудочка ПВПЖі (26і) в большинстве случаев, через 16,0 ±1,1 мм погружается в миокард.
Перед Ша УД ПВА Бсеч конечного отдела (3) основного ствола ОЧі (2а), длиною 19,0±1,2 мм, уменьшается до 2,83±0,26мм2. Хотя ESce4. производных Ша УД ПВА - ОЧ2 (За) и ПКВ] (36) увеличивается до 4,10 ±0,40мм (Кв- 1,45 ±0,12), составляя, соответственно, 2,01 ±0,18мм и 2,09 ±0,18мм2.
Для IV6 УД ПВА характерно формирование «дочерних» ветвей - ПКВ2 (4а) и ПКВз (46) общая Sce4 которых, уменьшается по сравнению с Sce4 основного ствола (4) - 1,07±0Д0мм, (Кв - 0,96±0,09) составляя, соответственно, 0,68±0,07мм и 0,35±0,04мм . При этом длина основного ствола ПКВі не превышает 24,5±2,1 мм. На боковой поверхности правого желудочка через 17,0±1,5 мм конечный отдел ПКВі (46 ) погружается в миокард.
Эсеч конечного отдела (5) основного ствола V УД ПВА - ПКВ2 , длиною 25,0±2,0мм, располагаясь на одноименной поверхности уменьшается до 0,64±0,05мм . Однако, ZSce4. его производных - ПКВ4 (5а) и ПКВ5 (56) снижается до 0,37±0,03мм2 (Кв - 0,58±0,05), составляя, соответственно, 0,23±0,02мм2 и 0,14±0,01мм2 . Конечные отделы ПКВ4 (5а ) и ПКВ (56 ) на одноименной поверхности через 18,0±1,2мм погружаются в миокард.
Перед IVa УД ПВА Sce4 конечного отдела (6) основного ствола ОЧ2 (За) снижается до 0,95±0,08мм, при этом длина ОЧ2 не превышает 17,0± 1,0мм. ZSce4. производных IVa УД ПВА - ОЧ3 (6а) и ПКВ6 (66) увеличивается в 1,64 раза по сравнению с Sce4 основного ствола, составляя, соответственно, 0,92±0,09мм2 и 0,64±0,05мм2. Однако, Sce4 конечных отделов ОЧ3 (6а!) и ПКВ6 (66 ) с среднем через 22,5±2,1мм, уменьшается, соответственно, до 0,41±0,03мм2 и 0,35±0,02 мм2 при погружении в миокард.
I УД ПВА характеризуется тем, что его производные - ОЧ0 (1а) и ПВПЖо (16) разветвляются под углом (30 I УД - более 90 (рис.66). Угол отклонения правой « дочерней» ветви (ОЧ0) меньше, чем левой (ПВПЖо), составляя, соответственно, (Зі I УД - 4±Г и (32 I УД - 96±2.
Морфо-функционалъная характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей при ПВВВА у людей второго периода зрелого возраста
Sce4. начального участка основного ствола ПМЖВо (1а) - правой «дочерней» ветви In УД ЛВА составляет 6,15±0,60мм2. В конечном отделе (2) Бсеч. основного ствола І УД ПМЖВ ПМЖВ0, длиною 5,1±0,5мм, распространяющейся в ПМЖБ, составляет 5,72±0,60мм". Кв І УД ПМЖВ равен 0,94±0,09, что свидетельствует об уменьшении ZSce4. его производных ПМЖВі (2а) и ПВЛЖі (26) до 5,39±0,52мм2, составляя соответственно 4,52±0,42мм2 и 0,87±0,09мм2. Левая «дочерняя» ветвь I УД ПМЖВ - ПВЛЖі (26) длиною 48,0±4,2мм в средних отделах передней стенки левого желудочка погружается в миокард (26 ), не отдавая субэпикардиальных ветвей.
Перед Па УД ПМЖВ (3) Seen, основного ствола ПМЖВі (2а) длиною 26,0±2,1мм уменьшается до 4,41±0,40мм2. XSce4. её «дочерних» ветвей -ПМЖВ2 (За) и ПВЛЖ2 (36) после Па УД ПМЖВ увеличивается до 5,24±0,51мм2 (Кв - 1,19±0,10), составляя соответственно 3,87±0,40мм2 и 1,37±0,14мм2. Конечный отдел ПВЛЖ2 (36 ) после Па УД ПМЖВ в среднем через 36,0±3,0 мм проникает в миокард.
Sce4. конечного отдела (4) основного ствола правой «дочерней» ветви (ПМЖВ2), длиною 23,0+2,1 мм Ша УД ПМЖВ составляет 2,89±0,30мм2. Хсеч. его производных - ПМЖВз (4а) и ПВЛЖ3 (46) возрастает в 1,26 раза, составляя соответственно 2,40±0,22мм2 и 1,23+0,10мм2. Левая «дочерняя» ветвь Ша УД ПМЖВ - ПМЖВз, достигая длины 24,0±2,0 мм, погружается в миокард (46 ).
Sce4. конечного отдела (5) основного ствола IV УД ПМЖВ, длиною 20,3+2,0мм, уменьшается до 2,27±0,23мм по сравнению с Бсеч. его начального участка (4а). Кв IV УД ПМЖВ составляет 1,14±0,11, что говорит об увеличении суммарной площади сечения его «дочерних» ветвей - ПМЖВ4 (5а) и ПВЛЖ4 (56) до 2,59±0,23мм по сравнению с Бсеч. основного ствола, составляя соответственно 1,74±0,15мм2 и 0,85±0,09мм2. На расстоянии 21,8±1,7мм после IV УД ПМЖВ его «дочерние» ветви (ПМЖВ4 и ПВЛЖ4) в нижних отделах левого желудочка погружается в миокард (5а и 56 ). Для I0 УД ЛВА большей части изученных препаратов характерно разветвление его производных - ПМЖВ0 (1а) и ОВ0 (16) под углом р0 Іо УД-97±3 (рис.73). При этом ПМЖВ0, распространяясь в ПМЖБ, отклоняется в меньшей степени ((Зі 10 УД - 3±1) по сравнению с углом отклонения (р2 1о УД) начального отдела ОВ0 в венечной борозде, составляющим 94±3.
Sce4. ОВо - начального отдела основного ствола левой «дочерней» ветви 10 УД ЛВА составляет 3,97±0,40ммЛ Бсеч. конечного участка (6) основного ствола I УД ОВ, длиною 9,5±0,5мм, уменьшается до 3,90±0,40мм по сравнению с Sce4. его начального отдела (16). Кв I УД ОВ составляет 0,75±0,06, что говорит о снижении общей Бсеч. его «дочерних» ветвей -ПВЛЖ5 (6а) и ОВ] (66) до 2,93±0,28мм , составляя соответственно 0,53±0,05мм2 и 2,40±0,20мм2. На расстоянии 24,0±2,0мм после I УД ОВ его правая «дочерняя» ветвь (ПВЛЖ5) в верхних отделах боковой стенки левого желудочка погружается в миокард (6а ).
Sce4. конечного отдела (7) основного ствола Па УД ОВ не изменяется, составляя 2,40±0,20мм2. Однако ESce4. его «дочерних» ветвей - ЛКВі (7а) и ОВ2 (76) возрастает в 1,36 раза, составляя, соответственно, 1,52±0,13мм2 и 1,74±0,16мм . При этом длина ОВ] до Па УД ОВ не превышает 17,5+1,6мм. Правая «дочерняя» ветвь Па УД ОВ - ЛКВі (7а), длинною 21,5+2,1мм, на боковой поверхности сердца формирует Ша УД ОВ. Конечный отдел ОВ2 (76 ), находясь в венечной борозде, через 31,2±3,0мм после Па УД ОВ проникает в миокард.
Перед Ша УД ОВ Sce4. конечного отдела (8) основного ствола ЛКВі (7а) снижается до 1,23±0,10мм2. Однако ZSce4. её «дочерних» ветвей - ЛКВ2 (8а) и ЛКВ3 (86) после Ша УД ОВ увеличивается до 1,46±0,13мм2 (Кв -1,19±0,10), составляя соответственно 1,13±0,10мм и 0,33±0,02мм . Конечные отделы ЛКВ4 (8а ) и ЛКВ5 (86 ) проникают в миокард через 14,1±1,2мм после Ша УД ОВ.
Угол разветвления (301 УД) производных I УД ОВ - ПВЛЖ5 (6а) и OBi (66), составляет 72±3 (рис.79). Направляясь в дальнейшем на передне-боковую поверхность левого желудочка, ПВЛЖ5 отклоняется в большей степени (Р, I УД - 67±2) по сравнению с ОВ, (р21 УД - 5±1).
Морфо-функционалъная характеристика сосудистых разветвлений венечных артерий и их ветвей при РВВВА у людей второго периода зрелого возраста
Большинство производных ПВА при ЛВВВА (66,7%) образуют углы разветвления 45-90 и лишь в 33,3% случаев - более 90. При ПВВВА -85,7% ветвлений ПВА с углами разветвления 45-90 и 14,3% наблюдений с углами разветвления менее 45. РВВВА характеризуется наличием 66,6% бифуркаций с ветвлениями ПВА 45-90 и поровну с углами разветвления менее 45 и более 90 (по 16,7%).
На различных уровнях генераций ВА их «дочерние» ветви, отклоняющиеся при ЛВВВА на больший угол в 70% случаях имеют меньшую Sce4., по сравнению с ветвями, имеющими больший угол отклонения и большую площадь сечения (25%). В 5% случаев углы разветвления обеих «дочерних» ветвей равны. При ПВВВА в 17,6% наблюдений ветвь, отклоняющаяся на больший угол, имеет большую Sce4. по сравнению с ветвью, отклоняющейся на меньший угол и обладающей меньшей Sce4., и только в 82,4% бифуркаций ветви, отклоняющиеся в большей степени имеют меньшую Sce4., по сравнению с ветвями, отклоняющимися на меньший угол и имеющих большую Бсеч. У сердец с РВВВА в 83,3% случаев ветвь, отклоняющаяся на больший угол имеет меньшую Sce4., по сравнению с ветвями, отклоняющимися на меньший угол и имеющих большую Бсеч. и только в 16,7% разветвлений производная с большим углом отклонения обладает большей Sce4., по сравнению с ветвями, отклоняющимися на меньший угол и имеющих меньшую Бсеч.
Установлено, что наибольшее число сосудистых генераций ВА (табл.9) и их ветвей в первом периоде зрелого возраста при ЛВВВА по сравнению с РВВВА и ПВВВА . Максимальной длины основной ствол ЛВА достигает на препаратах с PBBBA с последующим снижением при ЛВВВА и ПВВВА. При всех ВВВА ЛДВ, формирующая ОВ длиннее ПДВ, направляющейся в ПМЖБ.
Сосудистые генерации ПМЖВ при ПВВВА и РВВВА характеризуются преобладанием длины ПДВ над ЛДВ, в отличие от сердец с ЛВВВА, при котором установлено преобладание длины ЛДВ над ПДВ. Сравнительный анализ сосудистых разветвлений ОВ при ЛВВВА установил равное число наблюдений с преобладанием длины ЛДВ и ПДВ, тогда как в сосудистых генерациях ОВ на препаратах с ПВВВА и РВВВА длина ПДВ ЛДВ.
ПДВ всех сосудистых разветвлений ЛВА при ПВВВА и РВВВА длиннее ЛДВ, соответственно, в 70% и 58,3% случаев, в отличие от ЛВВВА, при котором в 51,7% наблюдений ПДВ короче ЛДВ.
Сосудистые разветвления ПВА на сердцах с ЛВВВА характеризуются равным количеством наблюдений с преобладанием длины ЛДВ и ПДВ. При ПВВВА и РВВВА определяется большее количество наблюдений с преобладанием длины ПДВ над ЛДВ, соответственно, в 57,1% и 66,7% случаев.
Анализ морфо-математической модели ЛВА при ЛВВВА ( рис.164) у людей второго периода зрелого возраста показал первоначальное резкое увеличение ZSce4. её «дочерних» ветвей- ПМЖВ и ОВ. Увеличением суммарного просвета исследуемых сосудов сопровождаются сосудистые бифуркации, располагающиеся преимущественно в средних (Б) отделах ВБ и прилегающих участках левого желудочка (рис. 165). Последующие разветвления всех ветвей ЛВА характеризуются интенсивным снижением SSce4. до погружения в миокард.
При изучении морфо-математической модели ПМЖВ при ЛВВВА (рис.166) установлено, что в начальном отделе верхней (А) трети ПМЖБ отмечается наиболее выраженное уменьшение Sce4. её ветвей, до I УД ПМЖВ, после которого отмечается некоторое увеличение исследуемого показателя (рис.167). Однако, в средней (Б) и нижней (В) третях ПМЖБ и прилегающих участках левого и правого желудочков прослеживается плавное уменьшение суммарного поперечного сечения ПМЖВ до погружения в миокард. Исключение составляют незначительные увеличения ZSce4. в нижней (В) трети ПМЖБ, соответствующие Па и Ша УД ПМЖВ.
Изучение морфо-математической модели ОВ и её ветвей при ЛВВВА (рис.168) показало, что Хл сеч. исследуемых сосудов интенсивно уменьшается в начальной (А) трети левой половины ВБ, до I УД ОВ, расположенного в начальных отделах средней (Б) трети левой половины ВБ, после которого суммарный просвет ОВ резко возрастает (рис.169). Увеличения ZSce4. последующих сосудистых ветвлений установлены также в конечных отделах средней (Б) трети левой половины ВБ и близлежащих участках левого желудочка. Дальнейшее интенсивное уменьшение суммарного сечения ОВ и её производных происходит до погружения в миокард.
Анализ морфо-математической модели ПВА при ЛВВВА (рис.170) показал, что суммарное сечение ПВА при ЛВВВА имеет общую тенденцию к снижению на всей территории распространения её ветвей (рис.171). Исключения составляют незначительные подъемы общего поперечного сечения в начальной (А) трети правой половины ВБ, где образуется I УД ПВА и формируются 04 ПВА и ПВПЖ. Дальнейшее равномерное снижение ESce4. ПВА и её «дочерних» ветвей отмечается до начальных отделов средней (Б) трети ВБ, где отмечается резкое уменьшение суммарного сечения ОВ до погружения в миокард.
Основные морфофункциональные показатели ЛВА у людей второго периода зрелого возраста при ПВВВА, легли в основу создания оптимальной морфо-математической модели ЛВА (рис.172), позволившей выявить динамику изменений ZSce4. сосудистых разветвлений её ветвей (рис.173).
Анализ морфо-математической модели ЛВА у людей второго периода зрелого возраста при ПВВВА показал общую тенденцию к уменьшению Sce4. её ветвей по мере удаления от начальных до конечных отделов.
Похожие диссертации на Структурно-функциональная организация артериального субэпикардиального русла сердца людей первого и второго периодов зрелого возраста (от 21 до 60 лет)
