Введение к работе
Актуальность темы.
Значительные профессиональные психоэмоциональные и физические нагрузки испытывают врачи поликлинических учреждений. Они работают в режиме «тревожного ожидания» или хронического стресса (Космолинский, Ф.П., 1976; Maslach C., 1982; Юрьева Л.Н., 2004).
Хронический профессиональный стресс умеренной интенсивности способствует формированию у врачей поликлинических отделений психоэмоционального напряжения, как компонента синдрома профессионального выгорания. Проведенные ранее исследования показывают, что он может развиваться у 30–50 % врачей (Водопьянова Н.Е., 2000; Юрьева Л.Н., 2004; Лукьянов В.В., 2007; и др.).
Основываясь на данных научной литературы, мы рассматриваем синдром профессионального выгорания как проявление психовегетативных дисфункций при длительном воздействии хронического профессионального стресса.
Всемирная организация здравоохранения определяет «синдром выгорания» как физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе, усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью к соматическим заболеваниям. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) «синдром выгорания» отнесен в диагностический таксон Z 73 – «Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью» и шифруется Z 73.0 – «выгорание».
Системный анализ проблемы предполагает рассматривать синдром профессионального выгорания в совокупности всех его проявлений: на психоэмоциональном, когнитивном, мотивационном, поведенческом и соматическом уровнях.
В научной литературе обнаруживаются противоречивые данные о связи профессионального стресса с такими факторами, как пол, возраст медицинских работников, стаж работы, специальность.
Отсутствие четкой картины взаимосвязей этих факторов с хроническим стрессом затрудняет выбор адекватных путей профилактики и коррекции профессионального стресса у разных категорий врачей.
Цель исследования.
Определить механизмы изменений медико-социальных и патофизиологических показателей функционального состояния врачебного персонала поликлинических учреждений, характеризующие психовегетативные дисфункции при воздействии хронического профессионального стресса и разработать рекомендации по их профилактике и коррекции для повышения профессионального долголетия.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности воздействия профессионального стресса на врачей по данным литературы.
-
Изучить влияние хронического профессионального стресса врачебной деятельности на состояние здоровья врачей амбулаторно-поликлинических учреждений общей сети, выделить и обосновать информативные критерии ранней диагностики психовегетативных дисфункций в ходе ежегодных профилактических медицинских осмотров.
-
Определить особенности социально-психологического и психовегетативного статуса у врачей поликлинических учреждений в период реформирования системы здравоохранения.
-
Исследовать характер взаимоотношений психоэмоциональных и вегетативных изменений, а также их связь с профессиональной деятельностью врача.
-
На основе изучения патогенетических механизмов психовегетативных дисфункций у врачебного персонала разработать комплекс профилактических и коррекционных мероприятий.
Научная новизна.
В исследовании впервые определены особенности структуры профессионального выгорания у врачей поликлинических учреждений, возникающего при воздействии хронического профессионального стресса. Показано, что выраженность синдрома профессионального выгорания зависит от социально-психологических особенностей деятельности и наличия психовегетативных дисфункций. Данный процесс рассматриваем как профессиональный кризис, связанный с социальным, психологическим и физиологическим статусом врача. Определены патофизиологические механизмы формирования психовегетативных дисфункций. На основе полученных сведений обоснованы предложения по профилактической и коррекционной работе.
Доказано, что наиболее ранним и ведущим симптомом синдрома профессионального выгорания является дизрегуляция со стороны вегетативной нервной системы, проявляющаяся достоверными изменениями исходного вегетативного тонуса в сторону симпатикотонии и снижением эффективности профессиональной деятельности. Определена взаимосвязь функциональных расстройств и воздействия профессионального стресса в процессе деятельности у врачей различных специальностей. Установлено, что перечисленные нарушения патогенетически связаны с развитием дезадаптации, выражением чего является формирование синдрома профессионального выгорания. Установлено, что именно формирование психовегетативных дисфункций определяет особенности состояния здоровья и качество жизни лиц занятых врачебной деятельностью.
Практическая значимость.
Впервые выделены общедоступные информативные критерии ранней диагностики психовегетативных дисфункций у врачей различных специальностей.
Исследованные дезадаптивные нарушения, вследствие воздействия хронических стресс-факторов у врачей, указывают на целесообразность проведения комплексного ежегодного углублённого диспансерного обследования медицинских работников, дополненного нашими рекомендациями.
Выявленные изменения психологического и соматического статуса позволяют своевременно диагностировать психовегетативные дисфункции и прогнозировать нарушение состояния здоровья у врачей различных специальностей.
Применение методов исследования патофизиологических механизмов в формировании профессионального выгорания позволяет выявить неустойчивые группы лиц к психоэмоциональному напряжению профессиональной деятельности. Выявленные закономерности дают возможность совершенствовать профессиональную административную работу руководителей медицинских учреждений и применять предложенные профилактические и коррекционные мероприятия для врачебного персонала.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Профессиональная деятельность врачебного персонала поликлинических учреждений общей сети, как деятельность протекающая со значительным психоэмоциональным напряжением, способствует развитию хронического профессионального стресса и формированию психовегетативных дисфункций. Степень выраженности психовегетативных дисфункций связана со спецификой работы медицинского персонала и индивидуальна для ряда врачебных специальностей. Патофизиологические механизмы возникновения дисфункций необходимо учитывать при организации труда для продления профессионального долголетия.
2. Применение маркерных методов ранней диагностики вегетативных дисфункции и выявление: высокого уровня показателей «эмоционального истощения», «деперсонализации» и «редукции личностных достижений» (по методу M. Maslach (MBI); доминирующего симптома неадекватного избирательного эмоционального реагирования и сложившихся симптомов эмоционально-нравственной дезориентации и расширения сферы экономии эмоций (по методу В.В. Бойко); жалоб астенического характера, лабильной тахикардии, повышения АД и признаков метаболических нарушений на ЭКГ, позволяет сформировать «группы риска» возникновения психовегетативных дисфункций при проведении ежегодных профилактических осмотров медицинских работников.
3. Предложенная нами программа коррекции синдрома профессионального выгорания, используемая для патогенетической коррекции состояния здоровья врачебного персонала и состоящая из компонентов снятия явлений хронического профессионального стресса, снижает степень выраженности психовегетативных дисфункций до 28% (по методу В.В. Бойко).
Апробация и реализация результатов исследования.
Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на Евразийском международном научном форуме «Евразийская экономическая интеграция: становление и развитие» (Санкт-Петербург, 2012 г.), V-ой Юбилейной Всероссийской ежегодной научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики в общемедицинской практике» (Казань, 2012 г.), межвузовской научно-практической конференции с международным участием: «Психологические проблемы современного общества» (Санкт-Петербург, 2011 г.), межвузовской научно-практической конференции: «Актуальные проблемы экстремальной физиологии и психологии» (Санкт-Петербург, 2012 г.), совещаниях руководителей медицинских учреждений Невского района Санкт-Петербурга в 2009-2012 годах, кафедре психофизиологии НОУ ВПО «Межрегиональный институт экономики и права» 2009-2012 годах, кафедре патологической физиологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ в 2011-2012 годах.
Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского общества терапевтов имени С.П. Боткина, секция интегративной медицины. Ведущие положения и выводы исследования опубликованы в 15 печатных работах, в том числе 2 – в журналах рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертационного исследования, 2 – в материалах международных конференций, 1 – в материалах Всероссийской конференции.
Все основные проведенные исследования (анкетирование медицинских работников, исследование состояния вегетативной нервной системы, анализ данных) проводились лично автором на базе поликлинических медицинских отделений Невского района Санкт-Петербурга. Подготовлены и утверждены методические рекомендации «Программа коррекции синдрома профессионального выгорания медицинских работников» (Санкт-Петербург, 2012 г.).
Структура и объем диссертации.
Основное содержание диссертации изложено на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 237 источников, в том числе 82 – иностранных источника. Работа иллюстрирована 71 рисунком и 43 таблицами.
