Введение к работе
Актуальность работы. Одним, из часто возникающих осложнений беременности, является поражение дыхательной системы, которое зачастую проявляется обострением бронхиальной астмы (БА). Установлено, что БА у беременных, среди прочих заболеваний, составляет от 3 до 8%. При этом следует заметить, что обострение БА может быть связано с рецидивом заболевания, которое перенесла женщина до беременности, вследствие отягощенного анамнеза (вредные привычки – курение, алкоголизм) (Надточий Е.В., 2007). Бронхиальная астма может проявить себя в период беременности вследствие нейрогуморально-гормональных нарушений, связанных с выработкой интерлейкинов противовоспалительного характера (Веретенникова А.Н., 2005). Очень часто у беременных диагностируются инфекционно-аллергическая форма БА, которая возникает на фоне предшествующих инфекционных заболеваний дыхательных путей. Антигеном при этом могут быть различные возбудители: золотистый стафилококк, кишечная палочка, различные вирусы (Палеев Н.А., 2007; Цветкова О.А., Мустафина М.Х., 2010). Нельзя не учитывать причины обострения БА вследствие воздействия на слизистую дыхательных путей и таких факторов, как пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, продукты с высокими аллергическими свойствами. Подобного рода повреждающие факторы приводят к воспалительным процессам слизистой оболочки бронхов и нарушают воздухопроводящую функцию легких. Однако не только это становится отягощающим фактором беременности при БА. Нарушение гормонального фона женщин на ранних сроках беременности провоцирует обострение БА. Изменение иммунной реактивности, при которой усиливается выработка провоспалительных интерлейкинов, повреждающих тканевой метаболизм, приводит к нарушению кроветворной и кислородтранспортной функций периферической крови, формированию гипоксии у беременных (Андриевская И.А., 2008; Бухонкина Ю.М. и соавт, 2010). Между тем, несмотря на освещенность проблемы, остаются не выясненными вопросы закономерностей развития нарушений эритропоэтической и кислородтранспортной функций периферической крови у беременных при обострении БА. Не определены причинно-следственные связи между тяжестью БА и состоянием механизмов компенсации гипоксии у беременных. Поэтому оценка характера взаимоотношений между тяжестью БА, функцией внешнего дыхания, морфофункциональным состоянием эритроцитов периферической крови беременных в патогенезе гипоксии представляет одну из актуальных задач патологической физиологии.
Цель и исследования
Установить характер морфофункциональных нарушений кислородтранспортной функции периферической крови беременных при обострении БА.
Задачи исследования
1. Установить характер действия иммунных факторов (IgE, TNF) и гистамина на течение обменных и метаболических процессов у беременных при обострении БА.
2. Определить состояние гормонального обмена (содержание -фетопротеина, плацентарного лактогена, эстриола, прогестерона, кортизола) и его влияние на функцию внешнего дыхания у беременных при обострении БА.
3. Оценить характер эритропоэтической функции и морфофункциональное состояние эритроцитов в периферической крови беременных при обострении БА.
4. Раскрыть закономерности нарушений кислородного обмена у беременных при обострении БА.
Новизна исследования
Впервые представлен материал, отражающий, что на ранних этапах беременности в силу нарушения иммунных реакций и гормонального обмена у беременных возникает предпосылка к обострению БА, имевшей место в анамнезе женщины до беременности. Определены наиболее значимые факторы, лимитирующие эритропоэз и кислородтранспортную функцию эритроцитов при обострении БА у беременных. Доказано, что повышение концентрации провоспалительного TNF при обострении БА приводит к снижению эритропоэтической функции периферической крови беременных. Приоритетными являются данные о том, что обострение БА приводит к формированию в периферической крови беременных взаимосвязанных нарушений между гемоглобином и нарастающим количеством 2,3ДФГ, вызывающих снижение оксигенации, что положено в основу способа прогнозирования угрозы снижения насыщения эритроцитов кислородом.
Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что получены теоретические знания о закономерностях развития эритропоэтической дисфункции периферической крови, нарушений эритропоэза, морфофункционального состояния эритроцитов и их кислородтранспортных свойств у беременных при обострении БА. Разработан оригинальный способ прогнозирования угрозы снижения насыщения эритроцитов кислородом у беременных при обострении бронхиальной астмы (патент РФ № 2415437, 27.03.2011).
Внедрение в практику
Разработанный способ прогнозирования угрозы снижения насыщения эритроцитов кислородом у беременных при обострении БА (патент РФ № 2415437, 27.03.2011) внедрен в работу акушерского отделения клиники при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Дальневосточный центр физиологии и патологии дыхания» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г. Благовещенск). Материалы исследования рекомендуется внедрять в практическую работу научно-исследовательских лабораторий, использовать в учебно-методических материалах для обучения студентов медицинских институтов профильных кафедр.
Положения, выносимые на защиту:
1. У беременных при обострении БА нарушается функционирование иммунных реакций, заключающееся в увеличении выработки IgE и TNF.
2. При беременности, осложненной БА, развиваются нарушения гормонального обмена, проявляющиеся в снижении синтеза эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена и увеличении выработки кортизола у беременных, что приводит к изменению вентиляционной функции легких.
3. Обострение БА у беременных приводит к нарушению эритропоэтической функции, сопровождающееся снижением выработки эритропоэтина и изменением морфофункционального состояния эритроцитов периферической крови.
4. При обострении БА во время беременности отмечается нарушение кислородного обмена в периферической крови беременных, что подтверждается увеличением содержания 2,3ДФГ, снижением насыщения эритроцитов кислородом.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях Ученого совета Учреждения Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (2011 г.); научной конференции Государственного учреждения Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук «Молодые ученые – науке» (г. Благовещенск, 8 февраля 2007 г, 8 февраля 2008 г.); восьмой региональной межвузовской научно-практической конференции «Молодежь ХХІ века: шаг в будущее» (Благовещенск, 17-18 мая 2007 г.); ІІІ Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Новосибирск, 7-9 ноября 2007 г.); ІІ Съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (Благовещенск, 24-25 октября 2007 г.); ІV Сибирском физиологическом съезде (Барнаул, 25-27 июня 2008 г.); научном симпозиуме «Механизмы формирования фетоплацентарной недостаточности при вирусном повреждении организма беременных» (Благовещенск, 2-3 октября 2008 г.); на VII съезде аллергологов иммунологов СНГ. Всемирном форуме по астме и респираторной аллергии (Санкт-Петербург, Россия, 26-28 апреля 2009 г.).
Публикации
По теме диссертации всего опубликовано 13 научных работ, из них 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ, 1 патент РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и имеет 18 таблиц, 9 рисунков. Собственно текст – 96 страниц. Работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, раздела «Внедрение в практику» и списка литературы, содержащего 151 отечественных и 49 зарубежных источников.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован автором лично.
