Введение к работе
. Актуальность проблемы.
Социальная значимость здоровья подростков обусловлена тем, что они представляют собой репродуктивный, интеллектуальный, экономический, политический и культурный резерв общества. Резкие социально-экономические потрясения последнего десятилетия оказались драматичными для здоровья подростков (Баранов B.C. с соавт., 2005,2007,2009; Щепляпша Л.А., 2008). Исследования последних лет показывают, что в детском и подростковом возрасте возникает до 64% заболеваний, представляющих непосредственную или опосредованнуто угрозу репродуктивной функции мужского организма. Результаты Всероссийской диспансеризации детей 2002 года подтвердили неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детей, сформировавшие за прошедший десятилетний период: снижение доли здоровых детей (с 45,5% до 33,8%) с одновременным увеличением вдвое удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность. Ежегодный прирост заболеваемости у подростков составляет 5-7% (Теммоева Л.А., 2007, 2009; Ямпольская Ю.А., 2007). Многочисленные исследования (Барашнев Ю.И., 2005; Галимов Ш.Н., 2005) показали, что возникающие проблемы андрологнческого характера у взрослых мужчин представляют собой сложную, а иногда и невыполнимую задачу из-за несвоевременности диагностики или неадекватных лечебных мероприятий в детском возрасте. По официальным данным XII-го Конгресса педиатров России (2008 г.), за последние 5 лет заболеваемость детей до14лет увеличилась на 13,1%, 15-17лет - на 15%. Согласно «Концепции охраны здоровья населения России» (2002 г.) основной задачей научных исследований является прогнозирование состояния здоровья, формирование стратегии в оценке его уровня, разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний особенно у лиц молодого возраста. Все вышеизложенные данные определили цели и задачи нашего исследования.
Цель исследования
Изучить механизмы формирования, особенности и характер аномалий полового развития у мальчиков.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи :
-
Выявить структуру причин и условий развития аномалий половой системы у мальчиков.
-
Определить особенности уровнен формирования аномалий развития пола у мальчиков.
3. Изучить патогенетические аспекты формирования аномалий полового развития у мальчиков в разные периоды онтогенеза. Научная новизна:
1. Впервые проведена оценка клинической структуры невротических расстройств у
мужчин при бесплодии в браке с учетом их репродуктивного статуса.
2. Впервые определены особенности патогенетической взаимосвязи между
феноменологией клинико - неврологических нарушений и ннфертнльностью у мужчин.
3. Впервые определены саногенетические основы неврологического обеспечения
сохранения качества жизни мужчин, состоящих в бесплодном браке.
Практическая значимость работы
-
Предложены принципы прогнозирования аномалий полового развития мальчиков в рамках преконценционной подготовки с использованием разработанных диагностических коэффициентов.
-
Разработаны принципы мониторинга и коррекции психо - эмоционапьного статуса мальчиков с аномалиями развития пола, повышающие эффективность их лечения и вторичной профилактики.
Основные положении работы, выносимые на защиту.
1. Отмечается достоверный рост врожденной патологии органов репродуктивной системы,
основным звеном патогенеза которых является преимущественно идиопатический
гипогонадизм, который сопровождается не только задержкой и нарушением полового
развития, но и снижением качества жизни детей и их родителей, развитием тревожности
и невротических реакций, патогенетически определяющих нарушения психо-социальных
уровней формирования пола.
2. В основе патогенеза гипогонадизма и других аномалий развития пола лежит
нарушение формирования гонадного и гормонального пола в эмбриональном периоде
онтогенеза, этнология которого включает патологические состояния репродуктивной
системы отцов, оценка и коррекция которых на этапе преконцепционной подготовки
должна стать необходимым компонентом первичной профилактики.
Внедрение результатов исследования:
Результаты проведенных исследований внедрены в лечебно-диагностическую деятельность и используются в практике врачей педиатров, акушеров-гинекологов и урологов-андрологов областного медицинского центра планирования семьи и репродукции, областного клинического диагностического центра, МЛПУ «Детская городская клиническая больница №27 «Айболит».
5 Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на: 7-ом и 8-ом Российском научно-образовательном форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Тула 2009, 2010), Международном конгрессе по андрологил (Сочи, 2009), XIX Международной конференции РАРЧ (Иркутск, 2009), Пленуме правления Российского общества урологов (Нижний Новгород, 2009), XIV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальны проблемы педиатрии» (Москва, 2010), XV Межгородской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологии» (С.-Петербург, 2009), IX Научной сессии молодых ученых и студентов НижГМА «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Н.Новгород, 2010); па совместном заседании сотрудников кафедр: патологической анатомит, патологической физиологии, нормальной анатомии, гистологии, биологии, лабораторной диагностики НПО, госпитальной педиатрии Нижегородской государственной медицинской академии (Н. Новгород, протокол №1 от 11 марта 2010 года)
Личный вклад автора заключается в самостоятельном проведении полного обследования мальчиков, анализа результатов клинико-лабораторных, морфологических и инструментальных методов обследования детей и отцов, работе с медицинской документацией (амбулаторными картами детей и отцов). проведении иммуногистохимических исследований по определению рецепторов андрогенов в клетках половых желез плодов. Вся полученная информация проанализирована, систематизирована и обработана статистическими методами с применением компьютерных программ.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертационной работы опубликовано 16 научных работ, в том числе 1- в журнале, рецензируемом ВАК РФ.
Объем и структура работы.
