Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время одно из центральных мест в изучении проблемы ИБС занимает вопрос о вовлечении в патологический процесс органов-мишеней (Оганов Р.Г., 2000; Поздняков Ю.Н., Карпов Ю.А., 2004). XXI век стартует как век пандемии атеросклероза, ставшего преобладающей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности населения (Сусеков А.В., 2002; Кухарчук В.В., 2003).
Основной научной концепцией профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является концепция факторов риска. Это поддающиеся изменению биологические характеристики - АД, уровень в крови ЛП, глюкозы и др.
Исследование влияния на заболеваемость и смертность от ИБС лигшд-снижающей диеты и лекарственных препаратов, проведенные в конце XX века и продолжающиеся в XXI веке, дали позитивные результаты - снижение уровня ХС в крови сопровождалось снижением частоты новых случаев ИБС и смертности от нее (Scandinavian Simvastatin Study Group, 1995; Мартынов А.И., 1997; Арутюнов ГЛ., 1998).
В последние годы показатели заболеваемости сердечно-сосудистой системы связывают с метаболическими нарушениями, которые характеризуются комплексом патогенетически взаимосвязанных состояний, таких как артериальная гипертензия, нарушения углеводного, липидного, пуринового обмена и абдоминальное ожирение.
Коррекция МС является важным шагом профилактики сердечнососудистых заболеваний (Чазова И.Е., 2004).
В последнее время обнаружены такие фармакологические эффекты мет-формина (сиофора), как влияние на липидный профиль, в связи с чем данный препарат может быть использован как альтернативный препарат при коррекции ГЛП с МС (Морозова Т.П., 2001).
В связи с этим в лечении больных ИБС с ГЛП выбор антиатерогенного препарата должен быть сделан с учетом МС.
Принимая решение о назначении того или иного препарата, влияющего на липидный обмен, врач должен ответить на основные вопросы: какой гипо-
липидемический эффект будет достигнут при лечении больного, а также каков его прогноз? (Россиев Д.А., 2004.)
Прогнозирование гиполипидемического эффекта препаратов и выявление значимости для него экзогенных и эндогенных факторов по различным выхода ным параметрам практически не изучено, в связи с чем исследование данной проблемы является перспективным, особенно при использовании нейроимита-тора Neuro Pro 0.25.
Проведение фармакоэкономического анализа на основе оценки эффективности и стоимости лечения позволило бы установить место вазилипа и сио-фора в длительной фармакологической профилактике ишемической болезни сердца.
Все вышеизложенное подтвердило актуальность проблемы и послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель работы: изучение фармакологических и фармакоэкономических возможностей альтернативного использования сиофора в коррекции изолированной и сочетанной ГЛП у больных ИБС с МС и без него и разработка способа прогнозирования гиполипидемического эффекта с помощью нейросетево-го анализатора.
Задачи исследования
Определить влияние экзогенных и эндогенных факторов на выраженность гиполипидемического эффекта вазилипа и сиофора при проведении коррекции изолированной и сочетанной ГЛП у больных ИБС с МС и без него.
Оценить возможность прогнозирования эффективности вазилипа и сиофора у больных ИБС с ГЛП с МС и без него путем использования нейросе-тевого анализатора Neuro Pro 0.25 по результатам изменения липидного спектра сыворотки крови.
Провести сравнительный фармакоэкономический анализ использования вазилипа и сиофора в клинической практике.
Провести фармакоэпидемиологический анализ применения гиполипи-демических препаратов в поликлиниках г. Курска.
Научная новизна
В работе изучена роль влияния эндогенных и экзогенных факторов на выраженность гиполипидемического эффекта вазилипа и сиофора у больных ИБС, в том числе с МС. Впервые использована нейросетевая технология для оценки прогностической значимости параметров липидного спектра у больных ИБС с МС с целью определения степени выраженности ожидаемого эффекта сиофора. Результаты исследования позволили разработать практические рекомендации по оптимизации коррекции ГЛП у больных ИБС на основании прогноза гиполипидемического эффекта с помощью нейросетевой технологии. Проведенный сравнительный анализ монотерапии вазилипом и альтернативного использования сиофора позволил сформировать оптимальные подходы к коррекции изолированной и сочетанной ГЛП у больных ИБС, в том числе с МС. Фармакоэкономический анализ фармакотерапии вазилипом и сиофором позволил установить экономическую фармакоэквивалентность сиофора и дать рекомендации по выбору препарата. С помощью фармакоэпидемиологического анализа установлены частота использования пациентами гиполипидемических препаратов и назначаемость их врачами лечебно-профилактических учреждений г. Курска.
Практическая значимость работы
Возможность достижения целевого уровня ТГ, ХС ЛНП позволила рекомендовать сиофор в дозе 500 мг/сут в качестве альтернативного способа коррекции сочетанной ГХС и ГТГ у больных ИБС с МС.
Прогнозирование эффекта вазилипа и сиофора при изолированных и сочетанных нарушениях липидного спектра путем применения нейросетевого метода обеспечивает адекватность и экономичность использования антиатеро-генных препаратов.
Положения диссертации, выносимые на защиту 1. Анализ достижения целевых уровней липидного спектра при сравнительной оценке монотерапии вазилипом и сиофором в процессе коррекции изолированной и сочетанной ГЛП у больных ИБС, в том числе с МС.
Использование нейросетевого анализатора Neuro Pro 0.25 для прогнозирования эффектов вазилипа и сиофора и выявления предикторов его выраженности у больных ИБС с МС.
Результаты фармакоэкономического и фармакоэпидемиологического анализа использования гиполипидемических препаратов в лечении больных ИБС в лечебно-профилактических учреждениях г. Курска.
Реализация результатов работы
Основные положения диссертации внедрены, что подтверждено актами, и используются в клинической практике лечения больных ИБС с ГЛП в отделениях кардиологического и терапевтического профиля МУЗ «Городская больница» № 1 г. Курска, в Орловской областной больнице, госпитале ветеранов войн г. Белгорода, Глушковской ЦРБ Курской области.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на X - XIII Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2003 -2006), Республиканской молодежной научной конференции «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2004), IV - V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003 - 2004), III - IV Международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств» (Москва, 2003 - 2004), Российской научно-практической конференции «Рациональное использование лекарств» (Пермь, 2004), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы и перспективы клинической фармакологии» (Барнаул, 2004), научно-практической конференции с международным участием «Клиническая фармакология в России: достижения и перспективы 2001 - 2004» (Москва, 2004), Российском национальном конгрессе кардиологов «Российская кардиология: от центра к регионам» (Томск, 2004), итоговых научных сессиях КГМУ (Курск, 2003 - 2005), заседаниях научно-медицинского общества врачей-терапевтов, кардиологов Курской области (Курск, 2003 - 2005).
Апробация диссертации проведена на совместной конференции кафедр Курского государственного медицинского университета: клинической фарма-
кологии и фармакотерапии, внутренних болезней № 2, общей врачебной практики, пропедевтики внутренних болезней, фармакологии, фтизиопульмоноло-гии, глазных болезней, инфекционных болезней и оперативной хирургии -23.10.2006 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 47 научных работ, в том числе 37 -в центральной печати, 4 с международным участием, 6 - в местной печати, в том числе 1 - в журнале, рекомендуемом ВАК.
Объем и структура работы
![Фенотипический анализ эффективности биотрансформации лекарств и возможности ее фармакологической коррекции (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4436/191878.png "Фенотипический анализ эффективности биотрансформации лекарств и возможности ее фармакологической коррекции (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Ведерникова Ольга Олеговна")
