Введение к работе
Актуальность исследования. Определение нуждаемости населения в ортопедической стоматологической помощи находится в прямой зависимости от распространенности основных стоматологических заболеваний и их уровня и структуры. Оно основывается на материалах комплексного эпидемиологического исследования поражемости населения того или иного региона болезнями зубов и полости рта, а также степени нарушения целостности зубных рядов (К.П.Пашаев, 1993;Г.Г.Ашуров, 1995;К.П.Пашаев, 1997;А.В. Алимский, 1998; А.В. Алимский с соавт., 1998; УМ. Муродов, 2000).
Эпидемиологические исследования, проводимые в странах СНГ (А.В. Алимский, 1997; А.В. Виловас соавт., 1998; Н.В. Кандейкина, 2001; Х.К. Рафи-ев с соавт., 2003), методической основой которых являются разработки ВОЗ и ЦНИИС, направлены, в основном, на изучение потребности населения в различных видах стоматологической, в том числе ортопедической, помощи. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что наиболее распространенными заболеваниями являются кариес зубов и заболевания пародонта, которые, в конечном итоге, обусловливают нарушения у населения целостности зубных рядов.
Изучение возможностей ортопедического лечения дефектов зубного ряда с использованием в качестве опорных элементов имплантатов и естественных зубов (М.В. Гоман с соавт., 1999; К.Д. Алтынбеков, 2001; А.Г. Волостнов с соавт., 2004;) связано с широким внедрением в стоматологическую практику методов дентальной имплантации.
С внедрением в стоматологическую практику метода дентальной имплантации появилась возможность расширить показания к применению несъемных протезов. Спектр возможностей применения дентальных имплантатов весьма широкий - от замещения одного зуба (Р.Ш. Гветадзе, 2001; Л.С. Омелл с соавт., 2001) до реабилитации пациентов с полной потерей зубов (Т.Ф. Байдина с соавт., 2000; А.Ю. Виличко с соавт., 2001; М.З. Миргазизов с соавт., 2004).
Благоприятный прогноз протезирования с применением внутричелюст-ных имплантатов и естественных зубов зависит не только от разнообразия дефектов зубных рядов и их сочетаний, но и от особенностей прикуса, состояния пародонта, качества эндодонтического лечения опорных зубов (Р. Стеель с соавт., 2001; В.Э.Гюнтер с соавт., 1998;А.Каццангассоавт.,2001;В.Самсонов с соавт., 2001; А.И. Жусев с соавт., 2002).
Эпидемиологические и социологические аспекты организации ортопедической стоматологической помощи с использованием внутричелюстных имплантатов еще недостаточно изучены. Именно эпидемиологические аспекты разнообразия дефектов зубных рядов обосновывают разработку дифференцированных подходов к планированию ортопедических конструкций, опирающихся на дентальные имплантаты и естественные зубы.
Все сказанное и послужило основанием для выполнения настоящего ис-. следования.
Цель исследования. Обосновать «iQymmnAiwi«M " п^тугппптт1ГГг кие аспекты совершенствования ортопедической стомг пЙЙйтйёЙЮМШККНАЯ
БИБЛИОТЕКА
3 _С.Петербург
200>)РК
щи с использованием дентальных имплантатов.
Задачи исследования:
1. Провести эпидемиологический анализ составляющих элементов интенсивности кариеса зубов в изучаемых группах населения и определить их нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи.
2 Провести эпидемиологическую оценку степени распространенности дефектов зубного ряда у взрослого населения.
3. Провести социологическое исследование с целю определить гигиеническую просвещенность населения, обращающегося за ортопедической помощью с использованием дентальных имплантатов. 4. Провезти сопоставительный анализ индексов зубного налета и камня супраконструкции с фиксацией на дентальных имплантатах.
5. Изучить отдаленные клинико-гигиенические результаты ортопедического лечения пациентов с частичной вторичной адентией, конструкциями, фиксированными на дентальных имплантатах.
Научная новизна. Впервые проанализированы степень распространенности дефектов зубного ряда и нуждаемости взрослого населения Таджикистана в ортопедической стоматологической помощи с использованием дентальных имплантатов. На основании анализа эпидемиологической ситуации в патологии зубочелюстной системы выявлены основные закономерности планирования ортопедической стоматологической помощи с применением внутрикостных имплантатов.
Проведенные исследования показали, что в протезной конструкции "естественный зуб - дентальный имплантат" использование имплантатов в качестве опорных элементов является более рациональным. Впервые выявлен удельный вес населения республики, нуждающегося в восстановлении дефектов зубных рядов комбинированными конструкциями, сформированными с использованием дентальных имплантатов.
Разработаны дифференцированные подходы к созданию ортопедических конструкций, опирающихся на естественные зубы и дентальные имплантаты для реабилитации больных с дефектами зубных рядов. Впервые выявлена мотивация взрослого населения Таджикистана к использованию методов дентальной имплантации.
Практическое использование материалов диссертации. Клинико-эпиде-миологические результаты стоматологического исследования являются основанием для дифференцированного подхода к планированию и организации ортопедической помощи с использованием внутричелюстных имплантатов. Выявленная степень инвалидизации жевательного аппарата у обследованного контингента может быть использована стоматологами при протезировании с использованием дентальных имплантатов.
Разработанный в ортопедической практике Таджикистана комплекс мероприятий по применению конструкций с опорой на дентальные имплантаты позволил повысить эффективность лечения частичной потери зубов.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику ортопедических отделений ГСП № 3, стоматологической поликлиники ПОО "Мармар" г. Душанбе, ООО «Стоматолог». Материалы дис-
сертации используются в учебном процессе на кафедрах ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии и эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования доложены на заседаниях президиума Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2003,2004,2005); на заседаниях кафедр ортопедической стоматологии и эпидемиологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2003,2004,2005); на 52научно-практической годичной конференции ТГМУ с международным участием "Актуальные вопросы стоматологии"; на научно-практической конференции Международной ассоциации стоматологов РТ (2005); на совместном заседании стоматологических кафедр ТГМУ и Международной ассоциации стоматологов РТ (2005); на расширенном заседании экспертно-проблемной комиссии стоматологов ТГМУ (2005).
Публикации в научных изданиях. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, которые отражают основное содержание настоящего научного исследования.
Основные положения выносимые на защиту:
-
Эпидемиологическая и мотивационная оценка частоты дефектов зубного ряда позволяет прогнозировать общую нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи с использованием дентальных имплантатов в качестве опорных элементов.
-
Выявлен удельный вес населения республики, нуждающегося в протезной конструкции "естественный зуб - дентальный имплантат".
-
Использование эпидемиологических подходов позволяет разработать дифференцированные подходы к планированию ортопедических конструкций в системе "протез - дентальный имплантат".
-
Ближайшие и отдаленные результаты протезирования мостовидными протезами с комбинированной опорой в системе 'Ънутричелюстной имплантат - естественный зуб" потверждают, что использование внутрикостных имплантатов существенно повышает функциональную ценность ортопедических конструкций.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 21 рисунками. Указатель литературы содержит 149 отечественных и 75 иностранных источников.
