Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема борьбы с острыми кишечными инфекциями продолжает оставаться одной, из., актуальных... для здравоохранения Республики Казахстан (Захарова Н.С. с соавт., 1984; Темирбеков Ж.Т., 1986$ Щуратов И.Х. с соавт.,1991;Идри-сова Р.С. с соавт.,1995).
Среди большой группы острых кишечных инфекций (ОКИ) особое положение занимает бактериальная дизентерия. Заболеваемость шигеллезами на территории Республики Казахстан характеризуется высоким уровнем, распространением среди жителей как благоустроенных городов, так и сельских населенных мест, высокой заболеваемостью детей младшего возраста (Савицкий В. П. с соавт.,' 1990, Крамчанинов Н.Ф., 1992).
Темпы снижения заболеваемости дизентерией значительно отстают от темпов снижения других инфекций (Солодовников Ю.П. 1990; Шапиро М. И. с соавт., 1990; Наркевич М.И. с соавт., 1991; Савилов Е. Д. с соавт., 1994). В этой связи актуальными остаются исследования, направленные на совершенствование мер борьбы с данной инфекцией. Однако, эффективность и рациональная направленность комплекса профилактических и противоэпидемических средств зависит от полноты знания особенностей проявления эпидемического процесса шигеллезов в конкретных условиях жизни населения.
До настоящего времени практически отсутствуют работы, характеризующие клинико-эпидемиологическое проявление шигеллезов в условиях резкоконтинентального засушливого климата Центрального Казахстана. Остается неясным характер циркуляции пгагехл среди населения крупного территориально-промышленного комплек-
" 4 ~
са с его характерными социальными условиями жизни и антропогенным загрязнением окружающей среды, возрастной и профессиональной структурой населения, эпидемиологическими особенностями ведущих путей и факторов передачи инфекции.
В последнее десятилетие отчетливо показана целесообразность реализации экономического анализа в эпидемиологии. С его помощью можно "количественно оценивать значимость инфекционных болезней и эффективность средств борьбы с ними" (Шаханина И.Л. с соавт., 1993) и является важнейшим способом оптимизации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Вышеизложенное явилось основанием для выполнения настоящих исследований.
Цель работы. Изучить основные эпидемиологические закономерности дизентерии в условиях крупного промышленного региона, разработать пути совершенствования противоэпидемических мероприятий с учетом их социально-экономической целесообразности. .
Для осуществления поставленной цели в рамках программы "Борьбы с инфекционными заболеваниями в Казахстане" были определены следующие задачи:
-
Дать санитарно-эпидемиологическую характеристику Карагандинского промышленного региона и выявить эпидемиологические особенности распространения шигеллезов в характерных природно-климатических и экологических условиях Центрального Казахстана;
-
Установить ведущие источники инфекции и определить значимость отдельных путей и факторов передачи возбудителей .дизентерии среди различных возрастных и социальных групп населения региона;
-
Определить социально-экономический ущерб, наносимый ди-
. -.5 -зентерией и экономическую значимость отдельных противоэпидемических мероприятий;
4. Усовершенствовать комплекс профилактических и противо
эпидемических мероприятий и дать экономическую оценку эффек
тивности отдельных мероприятий. '
Научная новизна. Дана комплексная санитарно-эпидемиологическая характеристика Карагандинского промышленного региона, Еключающая природные, социальные, экологические условия и анализ состояния заболеваемости острыми кишечными инфекциями в регионе.
Показана неоднородность снижения уровня заболеваемости дизентерией в различных возрастных группах населения. Установлен высокий процент заболеваемости среди детей, особенно первого года жизни. Выявлена тесная обратная корреляционная связь между численностью населения города и среднегодовым темпом снижения заболеваемости дизентерией. В сезонный подъем первыми вовлекаются взрослые.
Впервые определен экономический ущерб по Карагандинскому промышленному региону и дана оценка эффективности комплекса противоэпидемических мероприятий, проводимых при дизентерии, определены пути их совершенствования с учетом экономической целесообразности.
Практическая ценность. Выявленные основные эпидемиологические закономерности распространения дизентерий в условиях крупного территориально-промышленного комплекса, ведущие источники, пути и факторы передачи возбудителя инфекции среди различных возрастных групп населения позволили более рационально и эффективно проводить комплекс противоэпидемических мероприятий в борьбе с данной инфекцией.
Установлена возможность.щирокого применения РПГА при различных эпидемических ситуациях с целью выявления больных ди-
»1 зентерией, как возможных источников инфекции.
Рекомендована целесообразность дифференцированного подхода к госпитализации больных дизентерией, усиления внестацио-нарной помсяци больным, замены заключительной дезинфекции в очагах дизентерии текущей дезинфекцией.
Внедрение результатов исследований отражено в следующих документах:
- методические рекомендации "Определение социально-экономического ущерба от некоторых кишечных инфекций". - Алма-Ата -Караганда, 1978. - 15с.;
методические рекомендации для врачей-эпидемиологов и субординаторов "Эпидемиологическая и экономическая эффективность совершенствования противоэпидемических мероприятий при шигеллезах". -Алмагы. -1996. -10 С.
результаты исследований используются в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий органами практического здравоохранения, санитарно-эпидемиологическими и дезинфекционными службами (акты внедрения по Карагандинской областной СЭС от 10.01.78 г. и от 17.04.95г, по городской дезинфекционной станции от 6.09.95 г.);
материалы исследований используются при чтении лекций и проведении занятий с студентами, субординаторами, а также с слушателями факультета повышения квалификации на кафедрах эпидемиологии, инфекционных болезней и детских инфекционных -болезней (акты внедрения от 06.09.95 г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Заболеваемость дизентерией среди населения Караган-
динского промышленного региона характеризуется высоким уровнем распространения, более низким темпом снижения, чем в целом по Республике Казахстан и" ростом заболеваемости среди детей первого года жизни.
-
Смена доминирующих видов шигелл (Зонне-Флекснер) началась в 1974 году и продолжается по настоящее время. Она совпала по времени с изменениями региональных санитарно-гигиенических, 'социально-экономических условий жизни населения.
-
Привлечение экономических расчетов при оценке качества и эффективности мер борьбы с шигеллезами позволяют обосновать целесообразность дифференцированного подхода к проведению основных лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Личный вклад автора. Все основные разделы диссертационной работы выполнены лично автором.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены: на конференции, посвященной 60-летию Октябрьской революции (Алма-Ата, 1978): на конференции, посвященной 45-летию КГШ (Караганда, 1995); санэпидсоветач областной СЗС (Караганда, 1995); на заседании кафедры эпидемиологии КГМИ (1996).
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 6 печатных работах и двух методических рекомендациях.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 147 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения и выводов, иллюстрирована 38 таблицами и 7 рисунками. Библиографический указатель включает 141 работу на русском и 52 на иностранном языках.
