Введение к работе
Актуальность работы. Республика Таджикистан (бывшая Таджике-глл ССР) традиционно относится к числу территорий, гип-рэндемич-еых по .заболеваемости многими кпжшечными .инфекциями. В этом аспекте достаточно 'отметить, что в 1990 году (последний год существования СССР) заболеваемость брюшным тифом в Таджикистане (34,4 на 100 тыс. населения) была более чем в 17 раз выше по сравнению со среднесопзвнм показателем (2,0) и в .85 раз превышалз заболеваемость в Российской Федерации (0,4).
На-зтом неблагоприятном эпидемиологическом фоне постоянно высокой оставалась заболеваемость острыми, кишечными инфекциями '(ОКИ), -которая в 1990г." составила 1011,4 на'100 тыс. населения, а также вирусными гепатитами (ВТ), чрезвычайно широко распространенными в среднеазаитском регионе в виде разлитой гиперэндемии с уровнями заболеваемости, достигавшими в Таджикистане в отдельные годы 1119,7 (1987) и даже 1393,4 (1983г.) на 100 тыс. населения.
Проблема кишечных инфекций полностью сохранила свою актуальность -и в 'последние годы, .отражая неблагоприятные социально-экономические последствия дезинтеграции бызш^, Союза, заветное снижение уровня жизни населения в Республике Таджикистан. Эпидемиологическая обстановка по кишечным инфекциям еще более. осложнилась з результате затянувшегося межтадяикского вооруженного противостояния, повлекшего га собой интенсификацию 'миграционных процессов среди населенім,--нарушение его нормальной,жизнедеятельности, заметное ухудшение санитгрнс-бытозых условий иизни.
Исключительно высокие уровни заболеваемости кишечными инфекциями, в Республике Таджикистан до настоящего времени определяют очень большое значение эффективной борьбы с ними для сокращения социально-экономического ущерба, охраны гдоровьа населения, особенно детского, среди которого регистрируется" до 75-803; этих заболеваний. Для зтого, вполне ecTBpizpKHO, требуется дальнейшее прозедеьке зпЕдеыга&огкчасккх їіосаедсв?ник, чкевщих как теоретическое, так и практическое значения для решения Еакнрйшкх научных и прикладных' задач г&ректкзной профилактики кишечных .чвшекций.
Следует подчеркнуть, что, несмотря, на длительное ИЬучСгЯЮ. многие зриніпешалі'нне вегросы эпидемиологии и профилактики этих инфекции, в частности- применительно к условиям Республики Тадяи-ккстан, не -.получили 'достаточного научного оо2ен;?ни.ч и ззчастунз
носят ке только дискуссионный, но даке и.откровенно противоречи
вый характер. /
В этом плаке необходимо указать, что до недавнего времени ставилась под сомнение-сама инфекционная природа "суммы -QKil",- а высокая заболеваемость связывалась в основном с алиментарными кишечными расстройствами, якобы чаще возникающими в условиях жаркого климата, особенно у детей, при различных погрешностях е диете. Длительное время не было единства в научней трактовке (не говоря уже о практике) глазного вопроса эпидемиологии кишечных инфекций - вопроса об эпидемиологической роли отдельных путей и фактороз передачи возбудителей (детерминант эпидемического, процесса). В рамках фекадьЕО-орального механизма их реальная . роль с позиций главных (первичных) и дополнительных (вторичных) путей (и факторов) фактически не дифференцировались, что, естественно, негативно отражалось на реализуемой системе предупредительных мероприятий. Более того, применительно к ряду кишечных инфекций длительно существовали и все еще сохраняются разночтения в оценке не только эпидемиологической значимости отдельных путей, но и самого механизма передачи инфекции. Достаточно-вспомнить о'воздушно-капельном механизме передачи, который длительное Бремя; -увязывался с распространением вирусного гепатита А (ГА). Та же тенденция все еще сохраняется и в отношении ротазируенрй инфекции (РИ).. Все это объективно свидетельствует о серьезных проблемах в изучении эпидемиологии кишечных инфекций и о необходимости дальнейших исследований.
Учитывая изложенное, над: проведено многолетнее комплексное исследование эпидемиологими ОКИ, иигеллезоз, бригного тифа, Ш, вирусных гепатитов (ВТ), включая новую нозологическую форму - зи-оусный гепатит Е (ГЕ). В сеоєй основе работа была направлена на установление в рамках фекально-орального механизма главного \ пути передачи, детерминирующего гиперзндемичное распространение\зтих инфекции' в Республике Таджикистан. При 'таком подходе, естественно, открываются реальные перспективы существенного; повышения эффективности системы предупредительных мероприятий; -в . результате целенаправленного ограничивающего воздействия на оскозополагасЕу-с детерминанту эпидемического процесса при килечных инфекциях. Работа с подобным (мскодетерминаятккм) эпидемиологически;*! подходом к оценке причин гшерзЕдеш-гзного распространения этих инфекций в
Республике выполнена впервые. При это).:., разумеется, изучалась эпидемиологическая роль не только главного, но и дополнительных путей передачи.
Концептуально в процессе приведения .нгстонщегс исследования мы прежде всего ориентировались на основные научные положения современной эпидемиологической теории - теории соответствия (В.И.Покровский, Ю.П.Солодовников). Учитывали такие осноЕополага-щие позиции теории саморегуляции (3.Д.Беляков) и социально-экологической концепции (Б.Л.Черкасский).
Цель работы заключалась в установлении главных направленій совершенствования системы мероприятий по профилактике и борьбе' "с" гяперэндемячными антрогганозными-кишечными инфекциями в Республике Таджикистан, усилении эпидемиологического надзора за ними.
Задачи работы предусматривали:
характеристику уровня санитарно-коммунального благоустройства различных территорий Республики Таджикистан в зависимости от степени потенциальной эпидемической опасности состояния и организации водоснабжения населения;
этиологическую расшифровку структуры ОКИ у детей,, проживающих в городской и сельской местности республики;
изучение широты распространения ротавирусной инфекции среди населения республики;
установление роли водного пути передачи в эпидемиологии гиперандемично распространенных в республике' кивечвкх инфекций;
установление роли бытозого и пищевого путей передачи в эпидемиологии кишечных инфекций в республике;
- - сравнительную оценку 'эпидемиологической роли водного, бы--тоеого и пищевого путей передачи е 'эпидемическом процессе гипе-рзндемично распространенных з республике кишечных инфекций; .
разработку критериез-клинике-эпидемиологической диагностики новой нозоформы ЕГ - ГЕ;;
установление наиболее- перспективных направлений усиления эпидемиологического надзора' за. гиперзндемичеекк распространенными кишечными инфекциямичв Республике Таджикистан.
Научная новизна результатов исследования. Впервые примени-
-.4 -
телъно к условиям Республики Таджикистан на единой методологичес
кой основе с .позиций теории соответствия дана комплексная эпиде
миологическая оценка основополагающих детерминант эпидемического
процесса при -ОКИ; шигеллезах (шгеллез Флекснера), брюшном тифе,
РИ, ГА и ГЕ. Водный путь передачи, активность которого в рес
публике до настоящего времени чрезвычайно высока, при определен
ном своеобразии его.реализации применительно ^"отдельным нозофор-
мам кишечных инфекций в решающей степени детерминирует (выступает
в качестве главного пути передачи) их гиперэндемичное распростра1
ненке. Бытовой 'и пищезой пути передачу при разной степени их ак
тивности при отдельных, нозоформах кишечных инфекций тем не менее
выступают лишь 'а качестве дополнительных по отношению к главному-
- водному пути передачи. . "'": ' -
Впервые в республике доказана эпидемиологическая самостоятельность основных нозоформ шигеллезоз . (Флекснера и Зонне). Подтверждена, что. "бактериологическая формула" шигеллевов (этиологическая структура) с выраженным.доминированием шйгелл Флекснера на фоне гиперзндемичного .распространения. ОКИ адекватно отражает чрезвычайно высокую .эпидемическую активность водного пути передачи (индикаторный эпидемиологический признак).
Впервые в Республике Таджикистан расшифрована этиологическая
структура ОКИ. Объективно доказано ведущее значение, как в горо
де, так и на селе в сумме этих инфекций у детей в возрасте до 14-
лет бактериальной дизентерии (32, ±1,1%) и энтеровирусной диареи
(12,liQ,8%), преимущественно в городских условиях. ' .
Впервые проведены исследования по установлению широты распространения ротавирусной" инфекции. Доказана актуальность проблемы для республики, особенно среди детей младшего возраста.
Впервые применительно к условиям Республики Таджикистан раз-" работаны критерии ідагтакзгшдемиолагической диагностики ГЕ. . \
Научно обоснованы основные, пути усиления профилактики гипе-рэпидемически распространенных в Республике Таджикистан антропо^ нозных кишечных инфекций," определены"/перспективные направления совершенствоваішя.зпиде.миологического надзора за ними..;" __ . „
Проведенные исследования позволили внести определенный научный вклад в теорию эпидемиологии/, в частности в современную. эпидемиологическую теории соответствия, в разной степени применимую не только к шигёллезам, но и к брюшному ткфу, РИ, ГА и ГЕ.
- a -
Практическая значимость работы. В результате комплексного
эпидемиологического анализа заболеваемости за единой методологи
ческой основе в.одних.и тех.же условкнк санитарного фона установ
лена ведущая роль водного пути передачи, определяющего гиперзнде-
мичное распространение ; ОКИ, шїгєлшєзов (дизентерия Флекснерэ),
брюшного тифа, РИ, ГА и ГЕ.. Доказано,, что мероприятия по огра
ничении." водного— пути, передачи имеют - кардинальное значение для
прекращения' массового распространения этих инфекций в Республике
Таджикистан и должна? рассматриваться в качестве основных на бли
жайшую и отдаленную перспективу. Мероприятия, направленные на бы
товой и пищевой пути передачи, должны оцениваться лишь в качестве
паллиативных. "-'-' ;'" "'
Доказано, что бактериальная дизентерия (особенно, шигеллез
Флекснера), энтеровирусная диарея и ротаЕирусная инфекция язляют-
ся основными составляющими яозоформами з сумме ОКИ у детей в го
родской и сельской местности республики,' что определяет -первооче
редную направленность предупредительных мероприятий на профилак
тику ЭТИХ ИНфеКЦИЙ. ;. -- " : - ;
Установлено, что - доминирующее значение водного пути в лере-
даче, кишечних инфекций -в Республике Таджикистан определяется ис-"
пользованием значительной частью населения для хозяйственно-пить
евых целей загрязненной воды открытых водоемоз, з основном крри-.
гзцконнш сетей, а также серьезными недостатками в санитарно-тех
ническом состоянии водопроводов при отсутствии, в том числе ус
ловий для обеззараживания воды во многих из них. Все это, наряду
со строительством и реконструкцией водопроводов, требует сущест
венного повышения культуры водопользования среди населения.
В долинных районах республики, где заболеваемость кишечными" инфекциями "особенно .высока, выявлена прямая зависимость ее показателей от размеров площадей орошаемых земель с высоким уровнем стояния грунтовых вод (менее 4 м от поверхности земли). Установлено, что обводнение целинных ."'"земель в Республике Таджикистан сопровождается повышением уровня стояния грунтовых еод и, как
следствие, увеличением эпидемиологической' роли водного фактора,
определяющего" почти- пропорциональный рост эаболэзаеыости, что
имеет важное практическое значение в плане ее прогноза и усиления
профилактических мероприятий.
Разработаны критерии клинике-эпидемиологической диагностики новой нозологической формы - ГЕ, позволяющие без применения лабораторных методов (в'практике не применяются) идентифицировать вспышки зтай болезни,, устанавливать ареал ее распространения и рационализировать предупредительные мероприятия.
Подтверждена важная роль грудного вскармливания детей первого года догани з профилактике кишечных инфекций. 'Показано, что заболеваемость ОКИ и дизентерией у детей, находившихся на грудном вскармливании, была занчительно меньше по сравнении с находившимися на смешанном и искусственном вскармливании. Эти дачные в профилактическом плане являются основанием для ориентации населения на грудное вскармливание детей первого года жизни (санитар1-но-воспитательный аспект проблемы)."
Внедрение результатов исследований в практику, на основании полученных результатов были подготовлены:
-
Методические рекомендации. Вопросы профилактики брюшного тифа в Таджикской ССР. Душанбе, 1977.
-
Рационализация анализа эпидемического процесса при гепатите А. Удостоверение на рационализаторское предложение N-2/24, 1985г. " "''
-
Обоснование отказа от заключительной дезинфекции в очагах зкруснего гепатита А. Удостоверение на рационализаторское предложение М-1, 1935г.
-
Эпидемиологическая диагностика вирусного гепатита Е. Учебно-методическое и практическое пособие. Душанбе, 1994г.
. 5. Пособие для работников лечебно-профилактических учрежде
ний к аптек по вопросам текущей дезинфекции и стерилизации. Ду
шанбе - 1995г. ' .. . "
-
Методические рекомендации по организации мероприятии^ по расследованию причин возникновения' в "ликвидации эпидемических вспышек острых кишечных инфекций. Душанбе, 1,996г. ' ':
-
Методические рекомендации по проведению санитарно-проти-" неэпидемических мероприятий в. очагах вирусного гепатита А. Душан- бе, 1996г. "'. '- '' '
-
Информационно-методическое "Об альтернативных камерному методу способах дезинфекционной обработки". Минздрав Республики Таджикистан. Н-22,04-1995г.
Результаты работы использовались при проведении научно-практических семинаров для работников лечебно-профилактической и са-дитаряс-эпидемиологической сети Республики Таджикистан, а также з педагагическом процессе в Таджикскам государственном медицинском университете и на медицинском факультете Худжандского государственного университета.
Апробация работ». Материалы диссертации доложены:
на конференциях по итогам научно-исследовательской работы Душанбинского НИИ эпидемиологии и гигиены (Душанбе, 1964,1966-1963);
на первой научно-практической конференции, проведенной в г.Нуреке (Душанбе, 1969);
- на первой" республиканской конференции по проблемам снижения инфекционных заболеваний " и-оздоровления внешней среды (Душанбе, 1967);
на Всесоюзной конференции по вопросам кишечных инфекций (Москва, 1968);
на итоговой научной конференции Таджикского госмединститута (Душанбе, 1969);
на республиканской конференции по оздоровлению внешней среды и проблемам снижения инфекционных заболеваний (Душанбе, 1974);
на научно-практической конференции "Теоретические основы профилактики и снижения* инфекционных заболеваний" (Душанбе, 1977);
на Юбилейной конференции "Актуальные вопросы гигиены краевой инфекционной патологии", посвященной 50-летип Таджикского НИИ эпидемиологии и гигиены (Душанбе, 1S81);
на Всесоюзном симпозиуме по эпидемиологии, специфической лабораторной диагностике и профилактике вирусных гепатитов (Таллин, 1983);
на первом съезде эпидемиологов и гигиенистов Таджикистана (Душанбе, 1985);
на заседании'Ученого совета Таджикского НИИ эпидемиологии и гигиены (Душанбе, 1986);
на пятом объединенном съезде гигиенистов, эпидемиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана (Алма-Ата, 1S91);
на юбилейной конференции, посвященной 60-летию Таджикского НИИ'эпидемиологии и гигиены (Душанбе, 1991);
на заседаниичТаджикског'о научно-медицинского общества микробиологов, эпидемиологов и паразитологов (1992);
на I конференции Центральной Азии 'Здоровье, болезни и экология" (22-24 октября 1996 г.). Худжанд, 1996 г.;
В окончательном виде диссертационная работа обсуждена и ре-
комендована для представления к'защите на заседании Ученого/хше-та медицинского факультета Худданского государственного университета 4 июня 1996 года.
Публикации. Основные результаты исследований по теме диссертационной работы нашли отражение в #}? научных публикациях.
Работа выполнена на базе Таджикского ГОШ эпидемиологии и гигиены, отдельные фрагменты выполнялись на базе Республиканской и Ленинабадской санитарно-эпидемиологических станций, . кафедры эпидемиологии. Таджикского государственного медицинского университета, -; кафедры эпидемиологии иинфекционных : болезней медицинского факультета Худжандского университета, а также базовых санитарно-эпидемиологических и'лечебных учреждений областей .и районов Республики Таджикистан. Все исследования проводились при непосредственном участии автора работы.
Автор выражает искреннюю признательность и благодарность всем коллегам, в той или иной степени слособствовавшш успешному завершению работы.
