Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема инфекционных заболеваний, возникающих в результате оказания медицинской помощи, стоит очень остро в России и во всем мире. По данным официальной статистики в нашей стране ежегодно регистрируются 40–50 тысяч внутрибольничных инфекций (ВБИ) (Покровский В.И., 2007). В Европейском регионе частота развития ВБИ среди пациентов, госпитализированных в стационары, составляет более 7%, в США – около 5% (Семина Н.А. и др., 2000). В США регистрируется примерно 2 млн. случаев нозокомиальной инфекции в год, из которых 88 тыс. случаев заканчиваются смертью больного (Гайдуль К.В. и др., 2005).
По частоте и тяжести, количеству осложнений и рецидивов хронический остеомиелит до сих пор остается наиболее распространенным и тяжелым заболеванием опорно-двигательного аппарата человека, несмотря на успехи современной медицины (Позднякова Б.Я. и др., 2009). Пациенты с остеомиелитом занимают долю 3–5% в структуре всех поражений органов опоры (Радаев С.В., 2009). Такие пациенты, в основном, характеризуются иммунодепрессивным статусом, нуждаются в длительных сроках лечения или в выполнении оперативных вмешательств в отсроченном порядке.
Потенцирующее влияние на развитие инфекционных осложнений оказывает применение современных имплантатов и металлоконструкций, что является одной из особенностей хирургических вмешательств в современной травматологии (Радаев С.В., 2009). Возникающая раневая инфекция, в 30% случаев ведет к катастрофическим последствиям в виде удаления конструкции, развитию хронического остеомиелита и стойкой утраты трудоспособности.
Открытые раны, с одной стороны, превращают человека в потенциальный источник инфекции, с другой, делают очень уязвимым для инфекции, что требует определенных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение перекрестного инфицирования и создание барьера для госпитальной инфекции.
Принимая во внимание актуальность проблемы, нами было предпринято исследование, конечным итогом которого явилась разработка мероприятий, направленных на снижение заболеваемости внутрибольничными остеомиелитами в отделении гнойной остеологии (ОГО).
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования явилось определение клинических и эпидемиологических особенностей хронических остеомиелитов и дальнейшая разработка мер, направленных на снижение заболеваемости в отделении гнойной остеологии.
Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующие задачи:
1. Изучить механизм развития эпидемического процесса внутрибольничных заражений среди больных остеомиелитом с использованием молекулярно-генетических методов исследования.
2. Выявить факторы риска развития внутрибольничного инфицирования пациентов с остеомиелитами.
3. Оценить эпидемиологическую значимость штаммов, имеющих гены факторов патогенности.
4. Выявить клинические особенности больных хроническими остеомиелитами и разработать адекватные подходы к антибиотикотерапии таких пациентов.
5. Разработать эффективные мероприятия, направленные на снижение риска внутрибольничных заражений в отделении гнойной остеологии.
Научная новизна. Впервые с использованием молекулярно-генетических методов изучен механизм развития эпидемического процесса внутрибольничных заражений среди больных остеомиелитом.
Впервые определена эпидемиологическая значимость штаммов S. aureus и P. aeruginosa, имеющих гены факторов патогенности.
Впервые выявлены факторы риска, способствующие возникновению внутрибольничных заражений пациентов ОГО.
Впервые разработана тактика применения стартовой антибактериальной терапии для использования в лечении пациентов, поступающих в ОГО.
Научно обоснованы и разработаны основные подходы, обеспечивающие своевременное вмешательство в ход развития эпидемического процесса внутрибольничных заражений в отделении гнойной остеологии.
Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость работы заключается в своевременном выявлении и последующей разработке мер, направленных на снижение внутрибольничного инфицирования пациентов отделения гнойной остеологии.
Изучен механизм развития эпидемического процесса внутрибольничных заражений больных остеомиелитом.
Определена эпидемиологическая значимость штаммов, имеющих гены факторов патогенности.
Выявлены основные факторы риска, способствующие внутрибольничным заражениям пациентов отделения гнойной остеологии.
Практическая значимость работы заключается в научном обосновании и разработке основных подходов к профилактике внутрибольничных заражений больных и создании рациональной стартовой антибактериальной терапии для пациентов, поступающих в отделение гнойной остеологии.
Результаты работы использованы при подготовке методических рекомендаций «Организация эпидемиологического наблюдения за исходами хирургических вмешательств» (СПб., 2008 г.) и методических рекомендаций «Профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости госпитальными остеомиелитами» (СПб., 2011 г.).
Результаты исследования используются в практической деятельности госпитальных эпидемиологов и врачей-травматологов травматологического отделения (отделение гнойной хирургии) клинической больницы Петра Великого, а также в процессе обучения студентов на кафедре эпидемиологии и кафедре травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России.
Внедрение результатов работы в практику подтверждено актами о внедрении.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Отделение гнойной остеологии является отделением с высоким риском внутрибольничного заражения. Частота внутрибольничного заражения составляет 25,1 (21,63 – 28,79) на 100 пациентов.
2. Наиболее значимыми факторами риска, способствующими возникновению внутрибольничных заражений, в отделении гнойной остеологии служат:
– длительность госпитализации пациентов;
– полилокальная форма остеомиелита;
– лечебная тактика открытого ведения раны;
– отсутствие средств индивидуальной защиты при проведении перевязок и манипуляций.
3. Высокая инфицированность больных, поступающих в отделение гнойной остеологии, требует применения рациональной стартовой терапии антибактериальными препаратами.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр эпидемиологии и травматологии и ортопедии ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова и двух проблемных комиссий «Эпидемиология и профилактика инфекционных и неинфекционных болезней» и «Неотложная и пластическая хирургия» 16.05.2011.
Материалы диссертации доложены и обсуждены:
– на отчетных научных конференциях сотрудников и молодых ученых Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2007, 2009);
– на Всероссийской научно-практической конференции «Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии» (Омск, 2011);
– на заседании Санкт-Петербургского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Санкт-Петербург, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из которых 2 опубликованы в журналах, рекомендуемых ВАК для защиты кандидатских и докторских диссертаций. Имеется один авторский патент на изобретение.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 184 страницах и включает 29 таблиц, 21 рисунок. Работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения и выводов. Список литературы включает 134 отечественных источника и 77 зарубежных, всего 211 наименований.
