Введение к работе
Актуальность проблемы. Стрептококковые инфекции относятся к числу широко распространенных заболеваний бактериальной природы. Наибольшее значение в патологии человека имеют Р-гемолитические стрептококки серологической группы A (Streptococcus pyogenes).
По данным специалистов Всемирной Организации Здравоохранения, в странах мира ежегодно регистрируется свыше 100 млн. случаев первичной стрептококковой инфекции (группы А), а распространенность- ревматических поражений сердца колеблется в пределах от 1 до 22 случаев на 1000 детей /J.Rotta, E.Tikhomirov, 1987/.
В России общее число случаев респираторных инфекций стрептококковой этиологии (ангина, скарлатина, ОРЗ) ежегодно составляет величину порядка 10 млн. случаев /И.Л.Шаханина и соавт., 1996/, при этом болеют в основном дети, подростки и лица молодого возраста, т.е. наиболее социально и экономически значимая группа населения. Диагноз ревматизма в поликлинических учреждениях страны в 1993 г. был установлен впервые у 24 тыс. человек /В.А.Насонова и соавт., 1996/.
В последние годы отмечен рост тяжело протекающих генерализованных клинических форм стрептококковой инфекции, нередко с летальным исходом /Л.С.Ходасевич, 1990; B.Schwartz и соавт., 1990; E.Kaplan, 1991; D.Stevens, 1992; А.А.Тотолян, В.В.Малеев, 1996/.
Изложенное свидетельствует о масштабе проблемы стрептококковой инфекции группы А, которая усугубляется наличием среди населения большого числа длительных бессимптомных носителей стрептококка.
В то же время современная ситуация по борьбе со стреп-тококкозами характеризуется отсутствием количественных оценок основных показателей эпидемического процесса, крайне слабым использованием в практических условиях лабораторных методов, нерегулярностью слежения за типовой
структурой возбудителя. Все это не позволяет судить об истинных масштабах их распространения.
Сформировавшееся в последние годы отношение к стреп-тококкозам не только как к медицинской, но и экономической проблеме не подлежит пересмотру. Однако до настоящего времени нет грамотного ответа на вопрос о величине экономического ущерба, связанного с распространением стреп-токкокозов среди населения.
Добиться реального сокращения заболеваемости, а следовательно, и социально-экономических потерь, вызванных стрептококковыми инфекциями, можно лишь путем создания системы эпидемиологического надзора, основные принципы которого обоснованы работами последних лет /В.Д.Беляков, Н.И.Брико, 1994; Н.И.Брико, 1995/. Однако эти исследования не касались разработки концепции и практической организационной платформы системы применительно к конкретным условиям крупного города.
Учитывая изложенное, а также введение в 1997 г. в деятельность санитарно-эпидемиологической службы Москвы государственной системы социально-гигиенического мониторинга (распоряжение Правительства Москвы № 552-РП от 13.06.95), призванной на основе оценки и анализа показателей здоровья способствовать принятию обоснованных решений по обеспечению эпидемиологического благополучия населения, цель исследования состояла в научно-методическом и организационном совершенствовании эпидемиологического надзора за стрептококковой (группы А) инфекцией в рамках системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ) крупного города.
Для достижения цели необходимо было решить в условиях Москвы следующие задачи:
-
количественно оценить основные показатели эпидемического процесса стрептококковой инфекции группы А;
-
изучить широту циркуляции стрептококка группы А среди различных социальных и возрастных групп населения;
-
дать характеристику типовой структуры и антибиоти-кочувствительности клинических изолятов стрептококков группы А, выделяемых от больных и здоровых лиц;
-
усовершенствовать методику расчета экономического ущерба на один случай и определить значимость стрептококковой инфекции;
-
отработать концептуальные и организационные подходы для осуществления эпидемиологического надзора за стрептококковой инфекцией группы А в рамках системы СГМ Москвы.
Научная новизна работы. Впервые выявлены и количественно оценены для группы клинических форм, этиологически связанных со стрептококком, основные параметры их распространения в условиях крупного города (заболеваемость, смертность, контингенты и время риска).
На основании комплексного анализа эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики показано, что единственно возможным способом оптимизации стратегии и тактики всей системы мероприятий, реализуемых при стрептококковой инфекции, является эпидемиологический надзор.
Научно обоснованы и отработаны концептуальные (структура, показатели, методики эпидемиологического и экономического анализа) и организационные (достижение полноты информационных потоков и согласованных действий специалистов различных служб и учреждений) подходы для осуществления эпидемиологического надзора за стрептококковой инфекцией группы А в рамках системы СГМ Москвы.
Модифицированы применительно к стрептококкозам основные алгоритмы известной методики расчета "стандартных" значений экономического ущерба на один случай заболевания; впервые на основании собственных исследований и оценок выполнен анализ экономической значимости ОРЗ стрептококковой этиологии, скарлатины, ангины, рожи, активного ревматизма и острого нефрита.
Практическая значимость работы. Разработанная концептуальная модель и программа эпидемиологического надзора за стрептококковой инфекцией открывает возможности слежения за показателями эпидемического процесса, проведения эпидемиологической диагностики и использования по-
лученных данных для целенаправленного планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Система эпидемиологического надзора за стрептококковой инфекцией группы А в рамках СГМ Москвы позволит обеспечить полноту регистрации этой патологии, добиться реального сокращения заболеваемости и социально-экономических потерь путем реализации разработанных и внедренных в практику санитарно-эпидемиологической службы Москвы следующих организационных мероприятий:
системы учета ангин, инфекционного миозита, синдрома токсического шока (ЛПУ - ОРУИБ - ЦГСЭН в АО);
обязательного расследования случаев заболеваний генерализованными формами стрептококковой инфекции (на основе специальной анкеты);
обеспечения полноты информации о "соматической" части стрептококкозов (путем взаимодействия различных служб);
показателей экономической значимости инфекций стрептококковой этиологии (ОРЗ, ангины, скарлатины, рожи, острого нефрита, активного ревматизма).
Внедрение в практику. Материалы исследований были использованы при подготовке следующих документов:
Эпидемиологический надзор за респираторной стрептококковой инфекцией//Методические рекомендации. М.: МЗ СССР, 1991.24 с;
Стрептококковая инфекция: эпидемиология, профилактика, основные направления эпидемиологического надзо-ра//Учебно-методическое пособие. М.: ММА им. И.М.Сеченова, 1995. 67 с;
Микробиологическая диагностика стрептококковых инфекцийУ/Методические рекомендации. М.: ГК СЭН РФ, 1995.26 с;
совместный приказ Департамента здравоохранения и Центра ГСЭН в Москве № 377/99 от 19.06.96 "О совершенствовании лабораторной диагностики стрептококковой инфекции";
- материалы работы используются в учебном процессе
на курсе эпидемиологии кафедры информатики и управления
охраной здоровья населения медико-профилактического фа
культета последипломного профессионального образования
ММА им. И.М.Сеченова.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:
XXVII Всесоюзном съезде микробиологов, эпидемиологов и паразитологов, 1989, Алма-Ата;
VI Всероссийском съезде микробиологов, эпидемиологов и паразитологов, 1991, Нижний Новгород;
III Национальном конгрессе России "Человек и лекарство", 1996, Москва;
XIII Международном симпозиуме по стрептококкам и стрептококковым болезням, 1996, Париж.
В завершенном виде диссертационная работа обсуждена и одобрена на научной конференции кафедр информатики и управления охраной здоровья населения с курсом эпидемиологии, микробиологии, вирусологии и иммуйологии, научной группы эндоэкологии НИЦ ММА им. И.М.Сеченова, кафедры эпидемиологии, кафедры гигиены детей и подростков РМА последипломного образования и отделов изучения здоровья населения и организации эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями ЦГСЭН в Москве 18 октября 1996 г.
Публикации. Основные результаты исследований опубликованы в 9 печатных работах.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (5 разделов), собственных исследований (5 глав), заключения, выводов, списка литературы, включающего 205 наименований (в том числе 100 отечественных и 105 зарубежных источников). Работа изложена на
страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами и 31 рисунком!
