Введение к работе
з
Актуальность темы. Вирусный гепатит А относят к кишечным инфекциям, которые широко распространены в мире. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется приблизительно 1,4 млн. случаев. Однако распространение вирусного гепатита А по территориям крайне неравномерно.
На отдельных территориях Российской Федерации уровни заболеваемости существенно различаются и колеблются от 9 до 210 на 100 тыс. населения.
Относительное эпидемиологическое благополучие по данной инфекции является мнимым, и определяется как наличием больших циклов, характерных для данной инфекции, так и целым рядом социальных факторов (Покровский В.И. идр.,2003).
Одним из ведущих факторов, определяющим уровни заболеваемости различными кишечными инфекциями, в том числе вирусным гепатитом А принято считать санитарно-коммунальное благоустройство территорий и традиционно ведущим путем передачи вирусного гепатита А считается водный путь. Крайне неравномерное распределение заболеваемости вирусным гепатитом А как в различных странах мира, так и в Российской Федерации обычно связывают с разным санитарно-коммунальным состоянием страны, особенно с качеством водоснабжения и активностью водного пути передачи.
Не отрицая значимости и активности этого пути передачи, следует отметить, что неравномерность территориального распределения заболеваемости вирусного гепатита А по различным субъектам Российской Федерации и в мире нельзя объяснить только действием водного фактора и санитарно-коммунальным благоустройством.
В последние годы в научных публикациях активно отражается точка зрения, что вирусный гепатит А в России перестал быть детской инфекцией, так как наибольшее число случаев регистрируется среди взрослого населения.
До сих пор имеются спорные моменты в оценке основных эпидемиологических закономерностей и подходов к профилактике данной инфекции (Михайлов М.И. и др., 2007).
Многие авторы считают, что ведущими в профилактике ГА должны быть санитарно-гигиенические мероприятия. Однако в настоящее время в мире для профилактики ГА наиболее эффективным мероприятием признана вакцинация. Тактика и стратегия вакцинации в разных странах отличаются. В США, Испании, Израиле, Италии, Словении и др. вакцинация проводится в плановом порядке в рамках календаря прививок, на некоторых территориях прививки против гепатита А проводят по эпидемическим показаниям среди
4 декретированных контингентов и при возникновении первого случая заболевания.
Иммунопрофилактика ГА в РФ проводится относительно недавно, в основном по эпидемическим показаниям (чаще всего при возникновении первого случая в детском коллективе), а также в плановом порядке на территориях эндемичных по вирусному гепатиту А.
В течение последних нескольких лет на всех административных территориях Свердловской области детей в возрасте 6-7 лет вакцинируют против ГА. Одновременно широко прививают серонегативных лиц из числа медицинских работников, работников водопроводных и канализационных сетей, торговли, детских дошкольных учреждений, общественного питания. В 2009 году вакцинация против ГА включена в Свердловской области в региональный календарь профилактических прививок.
16 января 2009 года приказом Департамента здравоохранения г. Москвы № 9 «О календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» вакцинация против вирусного гепатита А введена в плановом порядке детям 3-6 лет, посещающим детские дошкольные учреждения (с последующей ревакцинацией через 6 месяцев) а также по эпидемическим показаниям (с последующей ревакцинацией через 6 месяцев для наиболее эпидемиологически значимых групп населения.
В июне 2009 г. Общественная палата Российской Федерации рекомендовала Министерству здравоохранения и социального развития рассмотреть вопрос о включение вакцинации против гепатита А в национальный календарь прививок. По мнению Г.Г. Онищенко (2009) в настоящее время «есть необходимость рассмотреть вопрос о переводе вакцинации против гепатита А из календаря по эпидпоказаниям в национальный календарь».
Однако изучению эпидемиологической и экономической эффективности различных стратегий иммунопрофилактики ГА до настоящего времени уделялось не достаточное внимание, также не проводилась и оценка эффективности различных схем вакцинации против ГА.
Цель настоящей работы. Выявить эпидемиологические особенности вирусного гепатита А на современном этапе, оценить эпидемиологическую и экономическую эффективность иммунопрофилактики по эпидемическим показаниям, дать обоснование совершенствования тактики проведения вакцинации.
5 Основные задачи исследования:
Оценить современные эпидемиологические особенности вирусного гепатита А в различных странах мира и в Российской Федерации.
Выявить эпидемиологические особенности вирусного гепатита А на современном этапе в Москве и ЮАО г. Москвы.
Провести сравнительный анализ заболеваемости вирусным гепатитом А в различных детских организованных коллективах на фоне проводимой иммунопрофилактики по эпидемическим показаниям.
Оценить экономическую эффективность и дать научное обоснование совершенствования тактики проведения вакцинопрофилактики вирусного гепатита А в Российской Федерации.
Научная новизна исследования:
Впервые показано, что на уровни заболеваемости вирусным гепатитом А активно влияют особенности демографической структуры населения (изменение удельного веса детей до 14 лет в общей структуре населения). Показано, что вакцинопрофилактика по эпидемическим показаниям способна купировать вспышечную заболеваемость, но не оказывает существенного влияния на основные проявления эпидемического процесса вирусного гепатита А. Дано научное обоснование совершенствования тактики проведения вакцинации против вирусного гепатита А с использованием имитационного математического моделирования. Дана оценка экономических аспектов проведения иммунопрофилактики вирусного гепатита А.
Практическая значимость исследования и внедрение результатов
Определены современные особенности эпидемического процесса и предложены направления оптимизации профилактики вирусного гепатита А. Показана целесообразность плановой вакцинации детей 3-6 летнего возраста. На фоне проводимой с 2001 г. вакцинации в Москве по эпидемическим показаниям против ГА сохраняются все проявления эпидемического процесса, присущие этой инфекции (наличие цикличности, осенне-зимней сезонности, сохранение эпидемиологической значимости отдельных возрастных групп населения - дети 3-14 лет). Обосновано положение о том, что плановая иммунизация детей 3-6 лет является эпидемиологически более эффективной, чем вакцинация по эпидемическим показаниям. Приведены экономические затраты на проведение вакцинации в плановом порядке.
Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный
процесс кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова
Росздрава, как на додипломном, так и на последипломном уровнях подготовки
специалистов (интернатура, ординатура). Методика оценки
6 эпидемиологической эффективности и тактики иммунопрофилактики с использованием методов математического моделирования внедрена в практику работы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» в целях совершенствования эпиднадзора и оценки эпидемиологической эффективности профилактических мероприятий против вирусного гепатита А.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: научных конференциях: Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней» (Самара 12-14 мая 2004 г.), VI Всероссийской научно-практической конференции «Вирусные гепатиты -проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики» (Москва 24-26 мая 2005 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы дезинфектологии и эпидемиологии в медицинской отрасли» (Казань 2005 г.), VIII Российская научно-практической конференции с международным участием «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики» (Москва 26-28 мая 2009 г.), конкурсе на лучший научный и инновационный проект студентов и молодых ученых российских и зарубежных вузов. (11 декабря 2007г.), заседании конференции кафедры эпидемиологии МПФ ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова (Москва 19 октября 2009 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, четыре из которых в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов диссертаций.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 170 страницах печатного текста. Состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 181 литературных источника (144 отечественных и 37 зарубежных). Диссертация содержит 20 таблиц, 35 рисунков и приложение (5 таблиц).
