Введение к работе
Актуальность исследования. В допривявочный период эпидемический паротят был широко распространенной инфекцией, поражающей около 0,5$ населения ежегодно и наносящей высокий экономический ущерб, величина которого в целом по стране превышала 90 млн.руб. в год. Несмотря на то,что летальные исходы при данной инфекции наблюдались довольно редко (ОД /оооо), серьэную угрозу здоровью больного представляли многочисленные резидуалыгае явления (стойкая глухота; нарушения функции половых желез вплоть до бесплодия, как мужского, так и женского; хронический панкреатит; сахарный диабет; хронический паротит и т.д.) ( А.П.Казанцев, 1988; Г.А.Тимофеева и соавт.,1983; К-ЛЪ>гтапп, 1980).
Наиболее пораженной группой являлись дети 3-6 лет, посещающие детские дошкольные учреждения, показатель заболеваемости среди которых составлял в среднем 75 /оо. Проведение противоэпидемических мероприятий не оказывало существенного влияния на заболеваемость в детских коллективах в связи с существованием большого числа бессимптомных форм паротита, которые в обычных условиях не распознаются, способствуя скрытому рас-постранению инфекции ( К.И.Слатина, 1983).'
Единственной радикальной мерой, способной воздействовать на интенсивность эпидемического процесса паротита, является иммунизация детского населения живой паротптной вакциной. В 1980 г. был издан приказ 1Ь 109 МЗ СССР о проведении вакцинации против эпидемического паротита детей от 1,5 до 7 лет, не болевших этой инфекцией.
Однако и в период вакцинации эпидемический паротит остается все еще довольно распространенной инфекцией: в 1987-1989 г.г. заболеваемость в РСЖР составила в среднем 80 %юоо. Более того, в условиях завершенной массовой вакцинации на отдельных территориях возникают подъемы заболеваемости, причины которвх недостаточно ясны. Наметившаяся в последние годы-тенденция перемещения максимума заболеваемости в старшие возрастные группы является очень опасной, поскольку инфекция у взрослых протекает значительно тяжелее, приводит к необратимым последствиям OC-.Jtap&meiaZ, 1988; X). Positb е а^1Ъ&1) > Имеются данные об увеличении показателя летальности в прививочный период, что, очевидно, можно связать с увеличением доли заболевших взрослых {М.Мс finriau,l<№2). В связи с этим
возникает настоятельная необходимость углубленного изучения эпидемического процесса паротитной инфекции в условиях вакци-нопрофилактики и многоплановой оценки этого мероприятия. На необходимость подобных исследований указывали В.Д.Беляков и В.И.Сальков ( 1988).
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось изучение изменений эпидемического процесса паротитной инфекции под влиянием многолетней практики вакцинопрофилакти-ки на большой территории и комплексная оценка эффективности проводимого мероприятия.
Дня решения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Оценка эффективности вакцинации по трем основным пара
метрам :
оценка вакцинации как профилактического мероприятия;
оценка защитного действия прививки;
определение имыуногенной активности коммерческих серий вакцинного препарата.
-
Углубленный эпидемиологический анализ заболеваемости эпидемическим паротитом в городах и сельской местности в период вакцинации.
-
Изучение распространения паротитной инфекции в детских коллективах о использованием серологического обследо-, вания.
Научная новизна. Впервые изучены изменения закономерностей эпидемического процесса паротитной инфекции под влиянием вакцинации в городах с разным числом жителей и сельских районах за продолжительный период. Выявлены признаки нестабильности эпидемической ситуации в период завершенной массовой вакцинации и впервые обоснована недостаточная ее эффективность.
Впервые определен минимальный уровень охвата детей прививками, при котором происходило выраженное снижение интенсивности эпидемичеокого процесса и качественные его изменения. Показано, что эффект вакцинации быстрее и отчетливее проявлялся в небольших по числу жителей городах и сельских районах, значительно медленнее - в крупных городах.
Впервые виявлено закономерное уменьшение показателей эпидемиологической эффективности вакцины при снижении общего уровня заболеваемости.
Практическая значимость работа. Выявлена недостаточная эффективность используемой коммерческой живой паротитной вакцины, что требует совершенствования данного препарата.
Материалы диссертации использованы для подготовки мето-,дических рекомендаций " Эпидемиологический надзор за паротитной инфекцией в условиях вакцинопрофилактики", утверлщеяннх МЗ РСФСР 21.06.В9 и изданных в 1990 г.
Полученные в работе новые данные используются в учебном процесса на кафедре эпидемиологии Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. После завершения массовой вакцинации против эпидеми
ческого паротита на фоне снижения интенсивности эпидемическо
го процесса произошли качественные его изменения:
нарушение многолетней цикличности;
сглаживание характерной зимне-весенней сезонности;
изменение возрастной структуры заболеваемости;
снижение очаговости в детских коллективах.
-
Степень снижения заболеваемости эпидемическим паротитом следует считать недостаточной. Подъемы заболеваемости на отдельных территориях в условиях завершенной массовой вакцинации следует рассматрігоать как признак нестабильности достигнутого результата.
-
Основной причиной недостаточной эффективности вакцинации является слабая эффективность используемой в настоящее время вакцины. Об этом свидетельствуют следующие' данные:
активное вовлечение в эпидемический процесс в года подъема наиболее полно привитых контингентов;
невысокие показатели эпидемиологической эффективности вакцины;
низкая иммуногенность иоследованных коммерческих серий вакцинного препарата.
Апробация,работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на итоговых научно-практических конференциях и конференциях молодых специалистов Лен.НИИЭМ им.Паотера ( 1986, І987.І988Д990Г.Г.), заседаниях Ленинградского отделения научного общества микробиологов, эпидемиологов и паразитологов ( 1986, 1988 г.г.), городской итоговой научно-практической кон-
ференции ( 1988 г.), заседании Проблемкой комиссии АМН СССР ".Корь, паротит, краснуха" ( 1990 г.).
По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Объем и структура диссертапии. Диссертация изложена на 211 листах машинописного текста. Материалы иллюстрированы 40 таблицами и 13 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, в т.ч. глава " Материалы и метода", заключения и выводов. Список использованной литературы включает 185 источников, из них 107 отечественных и 78 зарубежных.
